Le cancer du poumon

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Le cancer du poumon
Stéphanie Ferland B.pharm, MD, MSc, FRCPC
Radio-oncologue CSSS Gatineau
Décrire le rôle de la thérapie générale en ce qui concerne les traitements
néoadjuvants, adjuvants et palliatifs.
Décrire les facteurs de risque associés au cancer du poumon.
Décrire le tableau clinique du cancer du poumon.
Décrire les étapes à suivre pour poser un diagnostic de cancer du poumon.
Décrire la classification d’après le type histologique du cancer du poumon.
Expliquer le classement des stades du cancer du poumon.
Exposer les grandes lignes de la prise de décisions en matière de traitement pour les
patients atteints du cancer du poumon.
Nommer les principales catégories de thérapies générales utilisées en cas de cancer
du poumon et donner un exemple de chaque catégorie.
Comprendre l’importance de l’approche multidisciplinaire dans les soins aux
personnes atteintes du cancer du poumon.
Objectifs
Mme Latour, 65 ans, se présente à votre cabinet
pour une toux sèche et persistante depuis un
mois avec une légère dyspnée. Elle vous
rappelle fièrement qu’elle a cessé de fumer il y a
20 ans. Cependant, elle s’inquiète, car elle a
remarqué la semaine dernière, un filet de sang
dans ses expectorations.
Incidence du cancer chez l’homme au Canada en 2007
Épidémiologie
Mortalité chez l’homme
Épidémiologie
Incidence chez la femme au Canada en 2007
Épidémiologie

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Épidémiologie
Mortalité chez la femme
Mortalité chez l’homme
Épidémiologie
Mortalité chez la femme
Épidémiologie
Selon les estimations de 2007 au Canada:
1 homme sur 11 sera atteint d’un cancer du poumon au cours de sa vie et 1 sur 13 en
mourra
1 femme sur 15 sera atteinte d’un cancer du poumon au cours de sa vie et 1 sur 18 en
mourra
En moyenne chaque jour, 70 Canadiens recevront un diagnostic de cancer du poumon
En moyenne chaque jour, 55 Canadiens mourront d’un cancer du poumon
Épidémiologie
Tabagisme
85% de tous les cancers du poumon surviennent chez les fumeurs.
Le risque augmente avec le nombre de cigarette par jour, le nombre d’année de
consommation et l’âge du début de la consommation.
Carcinome épidermoïde et SCLC se retrouvent presque seulement chez les fumeurs.
Fumée secondaire (tabagisme passif)
Les conjoints ayant un conjoint fumeur = RR de 1,2.
Radon
Gaz incolore, inodore et sans goût qui provient de la désintégration naturelle de l’uranium
présente dans le sol et la pierre. Le radon peut s’infiltrer dans une maison ou un bâtiment .
Amiante
 Le tabagisme associé à une exposition à l’amiante est particulièrement dangereux.
Pollution de l’air
Exposition professionnelle aux substance chimiques carcinogènes
Exposition à la radiation
Facteurs de risque associés au cancer du poumon
Facteurs de risque associés au cancer du poumon
Nombre cigarette/jour Risque relatif de décès
Non-fumeur 1,0
1-9 5,0
10-19 10,0
20-39 15,0
>40 20,0

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Facteurs de risque associés au cancer du poumon
Nombre d’année d’abandon Risque relatif
0 15
1-4 15
5-9 7
10-14 5
15-19 5
>20 2
Seul une minorité de personnes ne présente pas
encore de symptômes au moment du
diagnostic.
Tableau clinique
Ost,DE,Yeung SCJ, Tanoue LT et coll. Clinical and organizational factors in the initial evaluation of the patient with lung
cancer:diagnosis and management of lung cancer,3e éd.:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice
guidelines. Chest 2013;143 (suppl.5):e121S-e141S.
Fréquence des signes et symptômes initiaux du cancer
Toux 8%-75%
Perte de poids 0%-68%
Dyspnée 3%-60%
Hémoptysie 6%-35%
Douleur thoracique 20%-49%
Raucité de la voix 2%-18%
Douleur osseuse 6-25%
Hippocratisme digital 0-20%
Fièvre 0-20%
Asthénie 0-10%
Obstruction de la veine cave 0-4%
Dysphagie 0-2%
Fréquence des signes et symptômes initiaux du cancer
Tête:
Céphalées, nausées
Convulsion
Confusion
Os
Douleurs osseuses
 fractures
Faiblesse des extrémités (ou symptômes évocateurs
de compression médullaire)
 Hépatalgie
Tableau clinique - Métastase
Syndromes paranéoplasiques
Il s’agit de complications d’une néoplasie
engendrées soit par des substances synthétisées par
la tumeur, soit par L’existence d’auto-anticorps.
Tableau clinique - syndromes paranéoplasiques
Unité I – Introduction au cancer du poumon– S. Ferland

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Tableau clinique - syndromes paranéoplasiques
Hippocratisme digital (clubbing)
Hypercalcémie
SIADH (hyponatrémie)
Syndrome de Cushing (ACTH) (hyperglycémie/hypokaliémie)
Thrombophlébites migratoires
Syndromes neurologiques:
Eaton Lambert (syndrome myasthénique)
Ostéoarthropathie hypertrophique (adénocarcinome)
Douleur au niveau des os et des articulations, augmentation
Phosphatase alkaline, répond aux AINS, Rx et scintigraphie
osseuses sont caractéristiques, redevient normal après le Tx
du primaire.
Tableau clinique - syndromes paranéoplasiques
Définition: syndrome clinique 2nd compression de la VCS
Syndrome de la veine cave supérieure
Manifestations d’un cancer de la partie supérieure du thorax ou de la partie inférieure
du cou (apex)
oDouleur à l’épaule
oDestruction de l’arc postérieur de la première (ou des 2 premières côtes)
oAtteinte du plexus brachial
oDouleur irradiant jusque dans le bras, l’avant-bras et la main lié à la
compression des racines nerveuses C8-D1 (paresthésies territoire du nerf
cubital)
Syndrome de Horner : Lié à la compression du système nerveux sympathique
oChute de la paupière supérieure (ptose)
oUne constriction de la pupille (myose)
oJoue chaude et diminution de la sudation locale (anhidrose ipsilatérale)
oUn enfoncement de l’œil situé du même côté que la lésion
pulmonaire (enophtalmie)
Syndrome de Pancoast
À l’examen clinique
L’examen neurologique est négatif
Il n’y a pas d’adénopathie sus-claviculaire
Il n’y a pas de masse de tissus mous
La percussion osseuse est non-douloureuse
À l’auscultation pulmonaire, il y a une diminution MV à la base D
Il n’y a pas d’hypocratisme digital (clubbing)
Le réseau veineux thoracique n’est pas dilaté
Le cas de Mme Latour
Unité I – Introduction au cancer du poumon– S. Ferland
Rx pulmonaire infiltration/opacité au lobe inférieur droit
Elle a reçu 10 jours d’antibiotiques
Rx pulmonaire de contrôle: similaire
Quel est l’étape subséquente?
Cas de Mme Latour
Unité I – Introduction au cancer du poumon– S. Ferland

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FSC, biochimie :fonction rénale, hépatique, phosphatase
alcaline, LDH, calcémie
CT-SCAN thorax-abdomen-pelvien
Bronchoscopie avec cytologie (lésion centrale)
Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA) si (lésion
périphérique)
Tests de fonction repiratoire:
Patient non-opérable si VEMS <40% ou <1.2L OU DLCO<60%
Scintigraphie osseuse (métastase au niveau des os) (si pas de
PET-CT)
CT-scan tête / IRM
PET-CT
Investigations
La bronchoscopie révèle un adénocarcinome peu
différencié TTF1+
Une recherche systématique des mutations de EGFR et
ALK va être effectuée
Le CT-SCAN décrit une lésion de 3.2 cm localisé au LID.
Il n’y a pas de métastase à distance.
Les tests de fonction respiratoire sont normaux
Cas de Mme Latour
Cancer du poumon non à petite cellule (NSCLC) (80%)
Carcinome épidermoïde (30%)
oLocalisation centrale
Adénocarcinome (40%)
oLocalisation périphérique
oForte propension aux métastases (cerveau)
Carcinome indifférencié à grande cellule (10%)
oLocalisation périphérique
oForte propension aux métastases (cerveau)
Carcinome indifférencié à petite cellule (SCLC)
Classification selon l’ histologique du cancer du poumon
Le traitement dépend des facteurs suivants:
L’histologie de la tumeur
Le stade TNM
oLa tumeur est-elle
e au poumon?
oDes ganglions lymphatiques sont-ils
s? Lesquels?
oY a-t-il
des
tastases?
 La fonction respiratoire: la respiration est-elle altérée? Dans quelle mesure?
L’
tat cardio-vasculaire et autres comorbidités.
L’âge et l’
tat de
ral (ECOG).
La classification TNM des tumeurs a plusieurs buts :
Prévoir le pronostic.
Adapter la thérapeutique à la situation clinique.
Comparer les résultats thérapeutiques entre groupes de malades relativement homogènes
Le traitement néoadjuvant:
Traitements (chimiothérapie et /ou radiothérapie) donnés avant l’opération afin de réduire
la tumeur et faciliter l’intervention.
Le traitement adjuvant:
Traitements donnés après l’opération afin de diminuer le risque de récidive
Le traitement palliatif:
Traitement donner pour ralentir la progression de la maladie et remédier aux symptômes.
Les traitements néoadjuvants, adjuvants et palliatif.
Idéalement, le traitement est toujours planifié de façon multidisciplinaire et ce dès le
début du traitement d’un cancer.
L’équipe multidisciplinaire
Pneumologue (Dx, opérabilité)
Chirurgien thoracique (Staging, résection)
Pathologiste
Radiologiste (Dx)
Radio-oncologue (Traitement)
Oncologue médical (Traitement)
Soins palliatifs
La situation initiale est évaluée par ces experts qui proposeront la meilleure thérapie
possible pour un cas particulier.
Cette discussion entre les différentes disciplines a permis d'améliorer les résultats
thérapeutiques tout en diminuant les séquelles.
l’importance de l’approche multidisciplinaire