La Négligence Spatiale Unilatérale

0
Université Paul SABATIER
Faculté de Médecine Toulouse Rangueil
Institution de Formation en Psychomotricité
La Négligence Spatiale Unilatérale
Mise au point d’un protocole d’évaluation
et étude de deux cas
Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de
Psychomotricien
Juin 2007 Mickaël MENAGER

0
Je souhaite adresser ici tous mes remerciements aux personnes qui m'ont apporté leur aide, leur
soutien et qui ont ainsi contribué à l'élaboration de ce mémoire.
A mon maître de stage Isabelle Marie.
A tous les thérapeutes du C.R.F et en particulier à Dominique Garcié.
A tous ceux et celles qui ont bien voulu participer à l’étalonnage du test de poursuite oculaire.
A Jean Michel Albaret pour son aide dans l’analyse statistique du test.
A mes collègues pour leur soutien moral tout au long de l’année.
Enfin, un grand merci à mon maître de mémoire Nathalie Noack, pour ses conseils, sa disponibilité
et ses encouragements.

I
SOMMAIRE
I. La Négligence Spatiale unilatérale...........................................................................................1
A. Historique, terminologie et définitions : ..................................................................................2
1. Historique :...........................................................................................................................2
2. Terminologie :......................................................................................................................2
3. Définition de Heilmann :......................................................................................................2
B. Dissociations : ..........................................................................................................................4
1. Entre les composantes :........................................................................................................4
2. Espace personnel, péri-personnel et extra personnel : .........................................................4
3. Espace horizontal, vertical et radiaire : ................................................................................4
4. Inconstance des signes cliniques :........................................................................................4
C. Signes cliniques :......................................................................................................................5
D. Troubles associés : ...................................................................................................................6
1. Anosognosie :.......................................................................................................................6
2. Troubles somatognosiques :.................................................................................................6
3. Troubles sensoriels, sensitifs et moteurs :............................................................................7
4. Syndrome de l’hémisphère mineur : ....................................................................................8
5. Troubles psychoaffectifs : ....................................................................................................8
E. Corrélations anatomo-cliniques : .............................................................................................9
1. Lésions corticales :...............................................................................................................9
2. Lésions sous-corticales :.......................................................................................................9
F. Négligence gauche et négligence droite :...............................................................................10
G. Evolution et incidences de la N.S.U. :....................................................................................11
II. L’évaluation ...........................................................................................................................13
A. Observations cliniques : .........................................................................................................14
B. Epreuves visuo-graphiques : .................................................................................................14
C. Epreuves visuo-perceptives :..................................................................................................15
D. Epreuves de représentation mentale :.....................................................................................16
E. Héminégligence corporelle ....................................................................................................16
F. Evaluation fonctionnelle ........................................................................................................17
G. Limites des évaluations..........................................................................................................18
H. Proposition d’un protocole d’évaluation :..............................................................................18
1. Anosognosie:......................................................................................................................20

II
2. Déviation de la tête et des yeux:.........................................................................................21
3. L'héminégligence corporelle:.............................................................................................21
4. Extinction: ..........................................................................................................................22
5. Test des cloches:.................................................................................................................23
6. Copie d’une scène : ............................................................................................................24
7. Dessin de l’horloge : ..........................................................................................................25
8. Epreuve de dessin spontané : .............................................................................................26
9. Bissection de lignes :..........................................................................................................26
10. Identification de figures enchevêtrées :..........................................................................26
11. Lecture de texte :............................................................................................................27
12. Ecriture :.........................................................................................................................28
13. Espace représenté d’un environnement familier :..........................................................28
14. Test Burning House :......................................................................................................29
15. Poursuite oculaire :.........................................................................................................29
16. Conduites exploratoires en milieu :................................................................................30
17. Stratégies d’exploration visuelle et coordinations visuo-motrices :...............................30
18. Déplacements autonomes :.............................................................................................31
19. Echelle Catherine Bergego :...........................................................................................31
III. La rééducation........................................................................................................................33
A. De la théorie à la rééducation :...............................................................................................34
1. Les différentes théories : ....................................................................................................34
2. Les différentes techniques de rééducation : .......................................................................36
B. Quelles techniques pour le psychomotricien ?.......................................................................39
IV. Etudes de cas et discussion ....................................................................................................42
A. Présentation du C.R.F et des services de neuro-rééducation et d’éveil: ................................43
B. Etudes de cas :........................................................................................................................44
1. Monsieur J :........................................................................................................................44
2. Monsieur R :.......................................................................................................................58
C. Discussion : ............................................................................................................................67
V. Conclusion..............................................................................................................................73
VI. Bibliographie..........................................................................................................................75
VII. Annexes..................................................................................................................................78

III
Avant propos
Un livre a suscité en moi un intérêt pour l’étude des fonctions cérébrales et des
troubles s’y rapportant. Il s’agit de « L’homme qui prenait sa femme pour un chapeau »
de O.Sacks et qui présente une série d’études de cas ayant attrait à la
neuropathologie.
J’ai ensuite effectué un stage en 2°année à l’UEROS auprès de personnes
cérébrolésées. Les patients sont accueillis dans ce centre à distance de l’accident afin
d’évaluer les possibilités d’une réorientation socio-professionnelle. Mon intérêt pour la
rééducation des personnes cérébrolésées a grandi et m’a amené à effectuer un stage
au sein d’un Centre de Rééducation Fonctionnelle dans le service de neuro-
rééducation.
Parmi mes lectures, le syndrome de négligence spatiale unilatérale (N.S.U.) avait
particulièrement attiré mon attention de part son aspect spectaculaire : « Des
patients se comportant comme si une moitié de l’espace n’existait pas ».
Je me suis donc plongé dans la littérature et j’ai tout d’abord été confronté à la
complexité de ce syndrome de part la diversité des signes cliniques, des hypothèses
physiopathologiques et des techniques de rééducation.
« Il semble que, seules, l’imagination du patient et les facultés d’observation de
l’examinateur fixent des limites à la profusion et à la diversité des signes de
l’héminégligence » (Friedland et Weinstein, 1977).