Rilatine - TDA/H Belgique
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Les enfants TDA/H le restent-ils à l’adolescence? À l ’âge adulte? Existe t-il un lien entre le TDA/H et le risque d’abus de substances illicites? Dr Isabelle Massat Hôpital Erasme Les enfants TDA/H le restent-ils à l’adolescence? Persistance du trouble dans 50-80% des cas Hyperactivité, déficit de l’attention, impulsivité: naturellement présents durant l’adolescence… Une société hyperactive? Performances, Zapping…Stimuli Manifestations symptomatiques… Modification de la symptomatologie Prédominance du déficit attentionnel () hyperactivité Impulsivité Conduites à risque (sensations fortes, accidents 2 roues 4 fois plus, conduites sexuelles…) Autres difficultés… Difficultés relationnelles, mauvaises fréquentations…Difficultés scolaires…(42%) Troubles des conduites (14%-60%) Risque d’abus de substances (tabac: 46% chez les jeunes TDAH contre 24% chez les jeunes non TDAH- Impliqués plus tôt dans la consommation): automédication? PREVENTION!!! Comorbidités… TDAH sans comorbidité: 31% Trouble oppositionnel: 40% Troubles affectifs: 4% Anxiété: 34% Trouble des conduites: 14% Tics: 11% Faut-il arrêter la Rilatine? >12 ans? !!!: aggravation des symptômes, fonctionnement global Autres traitements? Comment aider l’adolescent? Hygiène de vie (sommeil, règles claires, horaires réguliers…) Aider l ’adolescent à organiser son travail, planification des tâches…NE PAS REMETTRE AU LENDEMAIN!!!, fractionner le temps…listes, agendas, …rangement… Rilatine: Méthylphénidate Stimulant du système nerveux central 4 fois plus de prescriptions aux USA depuis 10 ans… Utilisation surabondante? Cas traités: meilleure connaissance? Contexte de société? Sujet de controverse Rilatine: Méthylphénidate Existe t-il un lien entre la médication et un risque accru de consommation d’autres drogues? ( cocaïne, alcool, marijuana, drogues hallucinogènes, tabac) QUESTION LEGITIME 3 HYPOTHESES Rilatine: Méthylphénidate 1) Soit la Rilatine génère un risque d’abus de drogues: vigilance +++ 2) Soit pas de risque 3) Soit elle pourrait avoir un effet protecteur (prévention) Rilatine: risque d’abus de drogues? Etudes chez l’animal (48/60): Effets similaires à la cocaïne Malgré ce risque théorique et la facilité à se procurer la Rilatine, il existe très peu de cas rapportés d’abus de Rilatine dans la littérature scientifique Rilatine: risque d’abus de drogues? Parmi les adolescents traités par Rilatine, 16% en proposent à leur camarades Pour rester éveillé (examen): Ritaline<<<autres stimulants Administration orale Pour la sensation euphorisante: Injection intra-veineuse Administration intranasale Rilatine: risque d’abus de drogues? Dépendance aux drogues facteurs génétiques Processus physiologique complexe expériences de la vie facteurs développementaux Rilatine: risque d’abus de drogues? Comparaison de 3 goupes / 4 ans Garçons non atteints Garçons atteints de TDAH+Rilatine Garçons atteints de TDAH Conclusion Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne) Consommation de drogues accrue chez les sujets atteints de TDAH non traités (Biederman et al,1999) Rilatine Consommation de drogue: CD ( en particulier marijuana et alcool>hallucinogènes> stimulants, cocaïne) CD chez TDAH non traités> TDAH=sujets non atteints TDAH+trouble des conduites = TDAH Tabac: idem dans les 3 groupes Rilatine Le traitement par Rilatine n’augmente pas le risque de consommation Ne pas traiter par la Rilatine semble augmenter le risque d’abus de substance chez les enfants ayant un TDAH (independamment d’une comorbidité avec un trouble des conduites) Etudes qui corroborent les études effectuées chez les adultes ayant un TDAH et qui n ’ont pas été traités (études rétrospectives) Rilatine: risque d’abus de drogues? Chez l’adulte? Parmi les sujets adultes dépendants de substances opioïdes: 17% ont un diagnostic de TDAH Rilatine: risque d’abus de drogues? Adultes TDAH + cocaïnomanes: + Rilatine + Placebo Durant 12 semaines CONCLUSION La Rilatine est bien tolérée et n’aggrave pas la symptomatologie La Rilatine n’augmente pas la consommation de cocaïne (Schubiner et al, 2001) Rilatine: risque d’abus de drogues? Adultes cocaïnomanes: Ne décrivent pas d’effets subjectifs suffisament positifs pour que la Rilatine puisse être utilisé comme un substitut Adultes contrôles: Pas de changement de l’humeur (euphorie…) (Roaches et al, 2002) Rilatine Métaanalyse: 6 études prospectives long terme (4 ans et +) 5 études avec des enfants/ados et une étude avec des adultes 674 sujets médiqués (97% sous Rilatine) 360 sujets non médiqués Rilatine: risque d’abus de drogue? Les enfants/ados médiqués ont un risque moins important d’abuser des drogues en comparaison avec les enfants/ados non médiqués 3 fois moins de risque de prendre des drogues à l’adolescence Relation entre la diminution de risque et la durée de traitement contraire à la majorité des articles de presse Rilatine: risque d’abus de drogue? Lorsque l’on étudie le risque d’abus de drogues à l’âge adulte, l’effet protecteur de la Rilatine est moins important (années passées sans traitement selon les directives anciennes de stopper le traitement à l’adolescence) Hypothèse ??? •Traiter le TDAH implique une protection : (évite l’automédication?) •Pourrait diminuer le risque de comorbidité Comorbidité (Trouble des conduites, dépression, Dévalorisation, faible estime de soi, échecs scolaires répétitfs… qui sont des facteurs associés au risque d’abus de substance Rester prudent… • Etudes sur un court terme… •Autres facteurs de risque à évaluer (ATCD familiaux de prise de substance…) •Les études doivent être répliquées… QUESTIONS?
