Pr Daniele Zullino Médecin chef de service Service d’addictologie Département de Santé mentale et psychiatrie Hôpitaux Universitaires de Genève Faculté de médecine, Université de Genève Le tabac : comment un produit d’agrément devient-il une drogue ? http://addictologie.hug-ge.ch http://addictologie.hug-ge.ch Histoire du tabac 1er siècle AEC Amérindiens commencent à fumer 7ème siècle EC http://addictologie.hug-ge.ch Première représentations fumée Templo de la Cruz, Palenque http://addictologie.hug-ge.ch Mythe Huron Grand Esprit envoie femme pour aider l'humanité Tout ce qu'elle touche avec main droite devient une pomme de terre http://addictologie.hug-ge.ch Tout ce qu’elle touche par sa gauche devient du maïs Puis elle s‘assoit et se repose Quand elle se lève ... une plante de tabac affleure à cette place Arrivée des Européens 1492 Les Arawaks offrent du tabac à Colomb 1501 Rodrigo de Jerez le premier fumeur Européen Accusé de sorcellerie, parce que fumée sortait de sa bouche et du nez Incarcéré 7 ans par Inquisition http://addictologie.hug-ge.ch Propagation du tabac 1492 ~1530 ~1500 ~1560 http://addictologie.hug-ge.ch Etymologie 1561 Envoie tabac à priser pour traiter migraines Jean Nicot de Villemain Ambassadeur de France au Portugal Catharina de Medici 1753 Nicotiana tabacum Carolus Linnaeus Botaniste suédois http://addictologie.hug-ge.ch decrète l’appélation Herba Regina 1614, Londres 7000 échopes qui vendent du tabac http://addictologie.hug-ge.ch 1614, Espagne Philip III décrète que tout le tabac du nouveau monde espagnol soit centralisé à Séville Séville devient centre mondial production cigares Début production cigarettes Initialement faites par mendiants à partir de cigares usés http://addictologie.hug-ge.ch Le Vatican Excommunication utilisateurs tabac à priser 1624 Urban VIII Trop similaire à l’extase sexuelle ! Apprend à fumer et à utiliser tabac à priser 1724 Benedict XIII 1779 Abolit bulle papale contre la fumée du clergé Ouvre fabrique tabac Pius IX http://addictologie.hug-ge.ch 17-18ème: Amérique nord Premières manufactures tabac (Virginie) 1770 : 50% des colons britanniques gagnent leur vie avec production tabac Tabac utilisé comme monnaie pour près de 200 ans (country pay, country money) http://addictologie.hug-ge.ch 18ème, l’ère du tabac à priser Charlotte of Mecklenburg-Strelitz Epouse de George III's Connue comme "Snuffy Charlotte" http://addictologie.hug-ge.ch Découverte des méfaits 1761 Cautions against the Immoderate Use of Snuff Utilisateurs vulnérables pour cancers du nez John Hill 1795 Cancers des lèvres chez fumeurs de pipe Sammuel Thomas von Soemmering http://addictologie.hug-ge.ch Evolution des produits 18ème siècle tabac à priser 1833 invention des allumettes au phosphore http://addictologie.hug-ge.ch 19ème siècle 20ème siècle cigares cigarettes 1881 machine à cigarettes Bonsack Philip Morris 1854 Philip Morris commence propre fabrication de cigarettes dans magasin de Old Bond Street http://addictologie.hug-ge.ch 1863: Le paquet Sur commande du gouvernement EU Loi obligeant producteurs de créer des paquets Application timbres par agence des impôts Début du cigar box art http://addictologie.hug-ge.ch Propagation cigarette Propagation en Europe après la guerre de Crimée, 1856 http://addictologie.hug-ge.ch Production cigarettes Production à la main Production machine James A. Bonsack 1881 : Invention machine 300 cig / h http://addictologie.hug-ge.ch 200 cig / min Fumer devient « noble » Victoria 1819-1901 Edward VII 1841-1910 George VI 1895-1952 Déteste la fumée Interdiction de fumer à Buckingham A la mort de sa mère Rassemble des amis à Buckingham « Gentlemen, you may smoke. » Grand fumeur Meurt du cancer du poumon 1901 Philip Morris devient fournisseur de S.M. le roi http://addictologie.hug-ge.ch Fritschler, 1969 Tabac, un médicament ? 1899 1ère édition Merck Manual recommande la fumée pour traitement bronchite et asthme 1906 Elimination du mot tabac prive la FDA de sa compétence de supervision 1914 tabac seulement inclus si utilisé à des fins médicales http://addictologie.hug-ge.ch Données sur la santé emergent 1889, thèse Kaminsky, cancer du poumon extrêmement rare, 140 cas documentés dans monde 1912, Isaac Adler, lien entre cancer du poumon et fumée 1928, Ernst Schönherr, lien entre cancers femmes et fumée de leurs maris 1928 JAMA nie lien entre fumée et problèmes de santé Accepte jusqu’à 1950 des publicités qui critiquent les affirmations d’un tel lien 1930, 2357 cas de cancer du poumon rapportés aux EU http://addictologie.hug-ge.ch La publicité 1926 1932 http://addictologie.hug-ge.ch La publicité http://addictologie.hug-ge.ch http://addictologie.hug-ge.ch CH > 300 producteurs de tabac Surface cultivée > 600 hectares Subvention ~ 30 000 francs par hectare http://www.parlament.ch/f/dokumentation/curia-vista/vorstoesse-tabellen-grafiken/Documents/cv-04-1166-f.pdf http://addictologie.hug-ge.ch La publicité 1954 Cowboy Marlboro http://addictologie.hug-ge.ch 1962 Marlboro Country 1974 Joe Camel Régulation 1957 : Pape Pius XII demande aux Jesuites d’arreter de fumer 1957 : Avertissement: Prolonged use of this product may result in cancer, in lung, heart and circulatory ailments, and in other diseases. 1970 : Avertissment étiquettes http://addictologie.hug-ge.ch Surgeon General’s Report Report on Smoking and Health 1964 Luther Terry 1986 “cigarette smoking is a cause of lung cancer …” Report on passive smoking Everett Koop http://addictologie.hug-ge.ch Les années 80 1987, Marlboro Man meure d’emphysème 1988, Procès Cipollone Rapport confidentiel du Philip Morris Research Center of Richmond, Virginia « Motives and Incentives in Ciragette Smoking » http://addictologie.hug-ge.ch Les années 90 1990, Loi Evin 1991, étude Joe Di Franza et al. (JAMA) Depuis campagne Joe Camel de 0.5% à 32.8% de part de marché chez les moins de 18 ans 1995, FDA déclare nicotine une drogue addictive http://addictologie.hug-ge.ch 21ème siècle, Genève 2003, Convention-cadre de l' OMS pour la lutte antitabac 2003, Diethelm et Rielle gagnent procès tribunal fédéral contre Jean-Charles Rielle Pascal Diethelm http://addictologie.hug-ge.ch Rylander Ragnar Rylander Plantes de tabac fossilisées 2.5 millions années http://addictologie.hug-ge.ch La plante Hauteur jusqu’à 2 metres Nicotine 0,4% dans racines 2 - 8% dans feuilles http://addictologie.hug-ge.ch > 4000 substances Méthanol Butane CO Goudron Ammoniaque Formaldéhyde Cyanure d'hydrogène Acétone Cadmium Arsenic Radon Goudron substance noire gluante produite par combustion tabac contient substances cancérigènes contribue http://addictologie.hug-ge.ch à bronchite chronique Monoxyde de carbone Incolore, inodore Occupe l’hémoglobine, empêche transport oxygène CO O2 http://addictologie.hug-ge.ch Cyanure d'hydrogène Altère fonctionnement cils bronchiques http://addictologie.hug-ge.ch Oxydes d’azote emphysème Alvéoles normales http://addictologie.hug-ge.ch Emphysème Eléments cigarette http://addictologie.hug-ge.ch Filtres micronite Crocidolite (amiante) Risque mésothéliomes pleuraux http://addictologie.hug-ge.ch Tobacco additives WWW.SOC.DUKE.EDU Additifs Jusqu’à 10% du poids Amélioration gout Rom, sucre, cacao, menthol etc. Humidification Anesthésiants Menthol http://addictologie.hug-ge.ch Belluzzi et al., 2005 Effet des additifs Acetaldehyde effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent http://addictologie.hug-ge.ch Réponses renforcées Les produits cigarette chicha pipe Cigarette électronique cigare Tabac à chiquer patch Tabac à mâcher gomme Tabac à sniffer inhalateur spray nasal http://addictologie.hug-ge.ch Nicotine Alcaloïde molécule organique hétérocyclique azotée basique avec activité pharmacologique http://addictologie.hug-ge.ch Liquide, hautement volatile Un stimulant fréquence cardiaque résistance vaisseaux pression artérielle température peau Le récepteur nicotinique récepteurs cholinergiques nicotiniques (nAChRs) http://addictologie.hug-ge.ch Effets nicotine Effets stimulants du SNC vigilance, fatigue, appétit attention, concentration Euphorie, sensation bien-être Anxiolytique (surtout dans situations stressantes) et myorelaxant Stimulation système sympathique pression artérielle et fréquence cardiaque nausées, céphalées, vertiges Stimulation système parasympathique activité muscles lisses (gastrointenstinal) production HCl dans estomac http://addictologie.hug-ge.ch Dani JA, et al (2009) Nicotine Nicotine inhalée rapidement absorbée dans alvéoles et passage dans veines pulmonaires Entre rapidement dans système artériel Pic après 10 secondes Passe facilement la barrière hémato encéphalique Atteint les récepteurs nAchRs après 20 seconds Base faible Absorption dépends du pH pH alcaline facilite absorption par muqueuse buccale Métabolisé dans foie (CYP2A6) en cotinine http://addictologie.hug-ge.ch Cinétique http://addictologie.hug-ge.ch Dani JA, et al (2009) Métabolisme Métabolisé dans foie Surtout CYP2A6 Métabolite principal: cotinine (80%) métabolisme durant grossesse et chez femmes sous estrogènes (estrogène est un inducteur CYP2A6) http://addictologie.hug-ge.ch Quantité absorbée dépend Composition tabac Dose tabac (design cigarette) Design filtre Volume inhalé Nombre cigarettes fumées http://addictologie.hug-ge.ch Titration nicotine Fumeur adapte fumée en modulant Volume bouffée Nombre de bouffées par cigarette Profondeur bouffée Bouffées initiales rapides et profondes Vers fin cigarette: ralentissement et bouffées moins profondes http://addictologie.hug-ge.ch Obturation trous du filtre ! Toxicité Très toxique à haute dose Transpirations Vomissements Confusion Diarrhées Insuffisance respiratoire http://addictologie.hug-ge.ch Cancers Rein Pancréas Poumon (90% dus au tabagisme!) vessie http://addictologie.hug-ge.ch Bouche, larynx, gorge, œsophage Surgeon General, 2001 Femmes http://addictologie.hug-ge.ch Broncho-pneumopathie chronique obstructive Obstruction progressive voies aériennes Emphysème http://addictologie.hug-ge.ch Vasculaire Maladie coronarienne http://addictologie.hug-ge.ch Maladie cérébrovasculaire Maladie vasculaire périphérique Yeux Cataracte http://addictologie.hug-ge.ch Dégénération maculaire Addiction Maladie de Buerger (Thombangitis obliterans) Induite par fumée Après amputation des 4 membres http://addictologie.hug-ge.ch Dani J et al., 2009 Chez l’homme http://addictologie.hug-ge.ch Dysfunction erectile Risks for Women Who Smoke U.S. Department of Health and Human Services, 2006 Chez la femme fertilité Complications grossesse Tr. Cycle mestruel Ménopause précoce Ostéoporose Thromboses en cas d’utilisation pillule http://addictologie.hug-ge.ch CDC, 2004 Grossesse Fausse couche Mort fœtale Accouchements avant terme poids à la naissance Grossesses ectopiques Placenta praevia et décollement placentaire Malformations congénitales (fente labiale / palatine, malformations cardiaques) Tabagisme est facteur risque modifiable le plus important pour problèmes grossesse http://addictologie.hug-ge.ch Sevrage Léthargie, vigilance Constipation Céphalées Trouble sommeil Anxiété/humeur dépressive Irritabilité/impatience/hostilité difficulté à se concentrer rythme cardiaque augmentation appétit / poids http://addictologie.hug-ge.ch Zwar et al., 2004 Continuation fumée Risque augmente davantage Deuxième infarctus cardiaque Deuxième cancer Chez patient diabetique Trouble cardiovasculaire Trouble vasculaire péripherique Progression neuropathie Progression nephropathie http://addictologie.hug-ge.ch Zwar et al., 2004 Bénéfices arrêt 5 jours Récupération Gout et odorat 6 semaines Cicatrisation asthme 3 mois Fonction ciliaire Fonction pulmonaire 1 année Risque maladie coronaire diminué de 50% 10 ans Risque cancer poumon diminué de >50% 10-15 ans Risque maladie coronarienne = jamais fumeur Mortalité = jamais fumeur http://addictologie.hug-ge.ch Définitions Fumée principale Fumée aspirée à travers embouchure et inhalée directement Fumée secondaire Mélange de fumée provenant directement de la pointe allumée entre les bouffées & fumée exhalée Fumée passive Fumée par les non-fumeurs http://addictologie.hug-ge.ch CDC, 2006; Farber et al., 2008 Fumée passive enfants http://addictologie.hug-ge.ch Infections voies respiratoires (pneumonie, bronchite etc.) fonction pulmonaire Asthme fréquence épisodes sévérité symptômes Infections oreille (otite moyenne) Carie dentaire Mort subite du nourrisson Problèmes développement cognitif et comportemental U.S. Department of Health and Human Services, 2006 Fumée passive et adultes Cancer poumons ( 20-30%) Maladie coronarienne (25-30%) Problèmes respiratoires aigus http://addictologie.hug-ge.ch Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions http://addictologie.hug-ge.ch