As good as it gets

Jeudi 13 mars 2014
G. Calzada et D. Zullino
http://addictologie.hug-ge.ch
As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
Fiche technique!
Titre français : Pour le pire et pour le meilleur
Réalisation : James L. Brooks
Acteurs principaux : Jack Nicholson, Helen Hunt, Greg Kinnear
Production : James L. Brooks, Bridget Johnson, Kristi Zea Budget : $50 million
Pays : États-Unis
Genre : Comédie romantique Durée : 139 minutes
Dates de sortie :
-  19 décembre 1997 (USA)
-  18 février 1998 (Belgique, France)
2!
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As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
James L. Brooks!
3!
Né le 09.05.1940 à New Jersey (USA)
Réalisateur, scénariste puis producteur de cinéma et de télévision
Connu pour : Les simpson
Tendres passions
Lou Grant (1989)
(1983)
(1977)
Gagne 3 Oscars, 40 prix autres et 56 nominations
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As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
Jack Nicholson !
Né le 22.04.1937 à Manhattan, NYC
Acteur, producteur, directeur de cinéma, compositeur.
Connu pour des films comme : Shining The departed Chinatown
(1980)
(2006)
(1974)
Miloš Forman
Gagne 3 Oscars, 82 prix autres et 65 nominations
4!
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As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
Helen Hunt!
Née le 15.06.1963 à Los Angeles, California
Actrice.
Connue pour des films comme : Mad about you
Twister
What women want
(1992)
(1996)
(2000)
Gagne 1 Oscar, 38 prix autres et 48 nominations
5!
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As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
Greg Kinnear "!
Né le 17.06.1963 à Indiana
Acteur et scénariste
Connu pour des films comme : Little Miss Sunshine
Ghost Town
You’ve got Mail
(2006)
(2008)
(1998)
Nominé à 1 Oscar, 12 prix autres et 11 nominations
6!
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As good as it gets (1997)!
ASPECTS
CINÉMATOGRAPHIQUES!
Accueil public et critique!
Gagne 2 Oscars:
-  Oscar du meilleur acteur - Jack Nicholson
-  Oscar de la meilleure actrice - Helen Hunt
7!
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
LES TROUBLES ANXIEUX!
Prof Guido Bondolfi : http://www.youtube.com/watch?v=cBRDwbcTbH4!
8!
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Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
HISTORIQUE
9!
•  Falret (XIXème siècle) : folie raisonnante
•  Janet (1903) : psychasthénie et obsessions
•  Freud (1905) : névrose obsessionnelle. •  Marks (1988) et comportementalistes : trouble obsessionnel compulsif. Névroses (item n° 266). Dr Nicolas FRANCK, Centre Hospitalier Le Vinatier)!
!
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
LES OBSESSIONS
•  Représentations mentales s’imposant au sujet de façon
répétitive. •  En désaccord avec les convictions du sujet
•  Sont à l’origine d’angoisse contre laquelle le sujet lutte par des
actes (rituels) ou des pensées compulsives
•  Obsessions idéatives : pensées désagréables
envahissantes (idées grossières, sacrilèges, neutres)
•  Obsessions phobiques : peur obsédante de la maladie ou
de la saleté, crainte de la contamination, en dehors de la
présence d’un risque réel
•  Obsessions d’impulsions : peur obsédante de réaliser un
acte incongru ou irrévérencieux
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
LES COMPULSIONS
•  Des pensées ou des actions que le sujet s’impose dans le but
de diminuer l’angoisse provoquée par les pensées
obsédantes. Caractère absurde.
•  Tâches mentales (arithmomanie, ruminations) •  Tâches comportementales (lavage, vérifications). LES RITUELS
•  Ensemble des comportements répétitifs qui n’ont pas de
rapport logique avec les obsessions (rituels d’habillage ou de
rangement par exemple)
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
CARACTERISTIQUES DES OBSESSIONS ET DES COMPULSIONS
•  Aspect contraignant.
•  Leur réalisation peut nécessiter une durée très importante au
détriment des autres activités
•  Conscience qu’elles sont pathologiques
•  Impossibilité d’empêcher la réalisation les compulsions sous
peine de ressentir une angoisse importante
•  Thèmes : religieux (sacrilège, blasphème, péché, expiation),
santé (contamination, hygiène), dangers physiques (couteaux,
feu), ordre (rangement, collection), etc.
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Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
DIAGNOSTIC DSM-IV
Critère A. Existence soit d’obsessions, soit de compulsions. Obsessions : pensées, impulsions ou
représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme
intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante. Elles ne sont pas
simplement des préoccupations excessives concernant les problèmes de sa vie réelle. Le sujet fait des efforts
pour les ignorer ou les réprimer ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions. Il reconnaît qu’elles
proviennent de sa propre activité mentale. Compulsions : comportements répétitifs ou actes mentaux que le
sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être
appliquées de manière inflexible. Ces comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à
diminuer son sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutée, mais ils n’ont pas
de relation réaliste avec ce qu’ils sont censés neutraliser ou empêcher ou ils sont manifestement excessifs.
Critère B. Le sujet reconnaît que ses obsessions et ses compulsions sont excessives ou irraisonnées
Critère C. Les obsessions et les compulsions sont à l'origine de sentiments marqués de détresse, d'une perte
de temps considérable ou elles interfèrent de façon notable avec les activités habituelles du sujet, son
fonctionnement professionnel (ou scolaire) ou ses activités ou relations sociales habituelles.
Critère D. Si le sujet présente un autre trouble de l'axe I, le thème des obsessions et compulsions n’est pas lié à
ce dernier (par exemple, préoccupation liée à la nourriture dans un Trouble des conduites alimentaires, etc.).
Critère E. Le T.O.C. ne résulte pas des effets physiologiques directs d'une substance ni d'une affection médicale
générale
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
•  Tendance scrupuleuse ou méticuleuse : sans caractère de
contrainte
•  Idée fixe : pas de lutte
•  Phobies : l’angoisse est provoqué par une situation (danger
extérieur) et non par une idée (intérieur)
•  Impulsions : décharge motrice immédiate, sans mentalisation
préalable
•  Obsessions atypiques des psychotiques : idées anormales
dont le sujet n’a pas conscience qu’elles viennent de lui ou
contre lesquelles il ne lutte pas. Associées à une froideur
affective de nature psychotique et aux autres symptômes
schizophréniques
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ASPECTS
PSYCHOPATOLOGIQUES!
Le Trouble Obsessionnel Compulsif
(TOC) !
TRAITEMENT
Psychothérapie :
•  TCC: exposition avec prévention de la réponse, désensibilisation
systématique
Traitement pharmacologique :
•  ADT : clomipramine
•  IRS : sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine
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