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Université de Sherbrooke
Prévalence et incidence de la douleur lombaire récurrente au Québec :
Une perspective administrative
Par
Nicolas Beaudet
Programmes de Sciences Cliniques
Thèse présentée à la Faculté de médecine et des sciences de la santé
en vue de l’obtention du grade de philosophiae doctor (Ph.D.)
en Sciences Cliniques
Sherbrooke, Québec, Canada
Octobre, 2013
Membres du jury d’évaluation
Pr Alain Vanasse, Département de médecine de famille et de médecine d’urgence
Pr Philippe Sarret, Département de physiologie et biophysique
Pre Patricia Bourgault, École des sciences infirmières
Pr Clermont E. Dionne, Département de Réadaptation, Faculté de Médecine, Université
Laval
Pre Anaïs Lacasse, Unité d'enseignement et de recherche en sciences de la santé, Université
du Québec en Abitibi-Témiscamingue
© Nicolas Beaudet, 2013

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RÉSUMÉ
Prévalence et incidence de la douleur lombaire récurrente au Québec :
Une perspective administrative
Par
Nicolas Beaudet
Programmes de Sciences Cliniques
Thèse présentée à la Faculté de médecine et des sciences de la santé en vue de l’obtention
du diplôme de philosophiae doctor (Ph.D.) en Sciences Cliniques, Faculté de médecine et
des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada, J1H 5N4
La douleur lombaire (DL) est l’une des conditions musculosquelettiques les plus fréquentes
et couteuses au Canada. La prévalence annuelle de DL aigüe varierait de 19 % à 57 %, et
un patient sur quatre souffrirait de récurrence dans la même année. La présente étude vise
donc à produire une analyse descriptive de l’épidémiologie de la DL récurrente à l’échelle
de la population. Une nouvelle approche méthodologique est proposée afin d’optimiser
l’identification de vrais cas incidents de DL récurrente à partir d’une analyse secondaire de
données administratives. Puisque 10 % des patients ayant de la DL seraient responsables de
80 % des couts qui y sont associée, nous avons également déterminé la tendance séculaire
des couts d’interventions médicales des patients récurrents incidents entre 2003 et 2008.
En utilisant le fichier des services médicaux rémunérés à l’acte de la Régie de l’assurance
maladie du Québec, des cohortes prévalentes ont été construites à partir de 401 264 dossiers
de patients ayant consulté au moins trois fois pour de la DL entre 1999 et 2008. Onze ans
d’historique médical des 81 329 patients de la cohorte de 2007 ont ensuite été analysés afin
d’exclure les patients ayant eu des consultations antérieures de DL. Une valeur prédictive
positive et un coefficient de Kappa élevés ont permis d’identifier une clairance optimale
pour récupérer les cas véritablement incidents. Les couts de consultations ont ensuite été
calculés pour tous les patients incidents de 2003 à 2007 à partir des manuels de facturation.
Nous avons observé une prévalence annuelle de la DL récurrente de 1,64 % en 2000 chez
les hommes diminuant à 1,33 % en 2007. Cette baisse a majoritairement eu lieu dans le
groupe d’âge des 35-59 ans. Les femmes âgées (> 65 ans) étaient 1,4 fois plus à risque de
consulter un médecin de manière récurrente que les hommes du même âge. L’incidence
annuelle de la DL en 2007 était de 242 par 100 000 personnes. Les hommes de 18 à 34 ans
étaient 1,2 fois plus à risque que les femmes de développer un premier épisode récurrent et
les personnes âgées 1,9 fois plus à rique que les jeunes. L’incidence annuelle a diminué de
12 % entre 2003 et 2007 pendant que les couts totaux augmentaient de 1,4 %. La médiane
des couts était la plus élevée chez les femmes âgées et tendait à augmenter dans le temps.
Ces analyses secondaires suggèrent de s’intéresser particulièrement à la DL chez les
personnes très âgées, et de déterminer si la baisse de fréquence de consultations récurrentes
observée dans le temps est liée à une meilleure gestion de la DL ou à un problème
d’accessibilité. Les couts devraient faire l’objet d’un suivi continu pour limiter les hausses.
Mots clés : Douleur lombaire récurrente, lombalgie, données administratives, CIM-9,
épidémiologie, couts directs, analyse secondaire.

SUMMARY
Prevalence and incidence of claims-based recurrent low back pain in Quebec:
An administrative perspective
By
Nicolas Beaudet
Clinical Sciences Program
Thesis presented at the Faculty of medicine and health sciences for the obtention of a
diploma of philosophiae doctor (Ph.D.) in Clinical Sciences, Faculty of medicine and health
sciences, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada, J1H 5N4
Low back pain (LBP) is one of the most frequent and costly musculoskeletal health
conditions in Canada. Annual prevalence was found to vary between 19 % and 57 % and
likely one out of four patients experience a LBP recurrence within one year. The body of
knowledge on the prevalence of recurrent LBP is still limited. This study sought to present
a descriptive analysis on the epidemiology of recurrent LBP in a medical population. A
new methodology is also proposed to identify true cases of incident recurrent LBP. Since
10 % of LBP patients have been reported to generate 80 % of the costs, we will sought to
determine the secular trend of medical costs for the incident cohorts of 2003 to 2008.
Using the Canadian province of Quebec medical administrative physicians’ claims
database, 401 264 prevalent claims-based recurrent LBP patients were identified between
1999 to 2008 for having consulted at least three times for LBP in a period of 365 days. The
medical history of 81 329 prevalent patients in 2007 was screened for a retrospective period
of 11 years. High positive predictive values and Kappa statistics were used to determine the
optimal clearance period for capturing true incidence cases among patients with no prior
encounters for LBP. Physicians’ claims manuals were then used to apply a price for every
intervention provided to LBP incident patients in their index year and follow-up years.
We observed a decrease from 1.64 % to 1.33 % in the LBP annual prevalence between
2000 and 2007 for men. This decrease was mostly observed between 35 and 59 years of
age. Older women (≥ 65 years) were 1.4 times more at risk to consult a physician for LBP
in a recurrent manner than older men. The annual incidence in 2007 of adult claims-based
recurrent LBP was 242 per 100 000 persons. Males of 18 to 34 years of age were found 1.2
times more at risk than their counterparts. Altogether, elderlies were 1.9 times more at risk
than young adults to consult in a recurrent manner for LBP. The annual incidence
decreased by 12 % between 2003 and 2007, while the direct costs increase by 1.4 %. The
median cost for consultations was highest for elder women and increasing in time.
These secondary analyses emphasize the importance to keep the watch on the elders in
regards to LBP, and to determine if the timely decrease in morbidity is related to
improvements in LBP management or to a medical accessibility issue. Also, costs will need
to be surveyed on a regular basis to limit the impact of future increases.
Keywords: Recurrent low back pain, administrative data, ICD-9, epidemiology, secondary
analysis, direct costs, medical resource utilization.
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À tous ceux qui m’ont épaulé dans ce retour aux études,
qui ont supporté mon hyperactivité et mes humeurs :
Aux amis toujours à l’écoute de mes délires,
À mes parents qui ont toujours encouragé leurs gars dans leurs projets de vie,
… et à toi ma chérie avec qui j’ai cheminé dans cette aventure.