Épidémiologie des infections par les virus de l`hépatite B et de l

1
Épidémiologie des infections
par les virus
de l’hépatite B et
de l’hépatite C en France
Les virus de l’hépatite B (VHB) et de l’hépatite C (VHC) sont des virus transmis par
le sang contaminé, soit par contact direct, soit par l’intermédiaire d’un objet contaminé.
/H9+%HVWpJDOHPHQWWUDQVPLVSDUYRLHVH[XHOOHHWGHODPqUHjO¶HQIDQW/D)UDQFHHVW
un pays de faible endémicité pour ces virus, la prévalence des infections chroniques par
OH9+%RXOH9+&GDQVODSRSXODWLRQJpQpUDOHpWDQWLQIpULHXUHj/HVSHUVRQQHVQpHV
dans les pays de forte prévalence pour le VHB et/ou le VHC (Afrique subsaharienne et
Asie du Sud-Est, notamment) représentent une part importante des personnes porteuses
chroniques des virus B et C en France. Les hépatites chroniques B et C constituent dans
notre pays un réel problème de santé publique, en raison de la gravité potentielle de ces
infections (risque d’évolution vers la cirrhose et/ou le carcinome hépatocellulaire [CHC]),
du nombre de personnes infectées et du coût engendré par leur prise en charge. Une
large cohorte de patients ayant une infection par le VHB (10 000) ou le VHC (15 000)
(+pSDWKHUHVWG¶DLOOHXUVHQFRXUVGHFRQVWLWXWLRQD¿QG¶pWXGLHUGHIDoRQSURVSHFWLYHOHV
EpQp¿FHVHWOHVULVTXHVDVVRFLpVDX[GLIIpUHQWHVPRGDOLWpVGHSULVHHQFKDUJHWKpUDSHX-
tique de ces infections.
Au cours des deux dernières décennies, l’incidence des nouvelles infections liées
au VHB et au VHC a fortement diminué en France et les modes de contamination ont
évolué, avec le dépistage obligatoire de l’infection virale B pendant la grossesse et la
sérovaccination des nouveau-nés de mères porteuses chroniques du VHB, l’amélioration
des précautions d’hygiène et d’asepsie en milieux médical et communautaire, la sécu-
rité transfusionnelle et la réduction du risque lié aux soins. Actuellement, les relations
sexuelles pour l’hépatite B et l’usage de drogues par voie injectable pour l’hépatite C sont
OHVSULQFLSDOHVVLWXDWLRQVjULVTXHGHWUDQVPLVVLRQGHFHVGHX[YLUXVHQ)UDQFH
Les données épidémiologiques générées dans notre pays, même si elles doivent être
DFWXDOLVpHVRQWSHUPLVXQHHVWLPDWLRQGXSRLGVGHFHVLQIHFWLRQVHWGHVPHVXUHVjPHWWUH
en place pour les combattre.
1

2
PRISE EN CHARGE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LES VIRUS DE L’HÉPATITE B OU DE L’HÉPATITE C
Prévalence
Infection par le virus de l’hépatite B
Prévalence en population générale
(QODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL+%FDpWpHVWLPpHj>,&
@GDQVODSRSXODWLRQJpQpUDOHkJpHGHDQVYLYDQWHQ)UDQFHPpWURSROLWDLQHHQ-
quête ,Q96FHTXLUHSUpVHQWDLWPLOOLRQV>,&@GHSHUVRQQHVD\DQWpWp
infectées par le VHB au cours de leur vie [1]. Parmi elles, il a été estimé que 280 821
>,&@pWDLHQWSRUWHXVHVGHO¶DQWLJqQH+%V$J+%VVRLWXQHSUp-
YDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQFKURQLTXHSDUOH9+%GH>,&@/DSUpYD-
OHQFHGHO¶$J+%VpWDLWSOXVpOHYpHFKH]OHVKRPPHV>,&@TXH
FKH]OHVIHPPHV>,&@TXHOOHTXHVRLWODFODVVHG¶kJHFigure 1).
(OOHpWDLWPD[LPDOHFKH]OHVSHUVRQQHVGHDQVHWDQVSRXUOHVKRPPHVHWFKH]
les 18-29 ans et 40-49 ans pour les femmes [1, 2].
/DSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VYDULDLWVHORQOHFRQWLQHQWGHQDLVVDQFH>,&
@ SRXU OD )UDQFH PpWURSROLWDLQH  >,&  @ SRXU O¶$VLH
>,&@SRXUOH0R\HQ2ULHQWHW>,&@SRXU
l’Afrique sub-saharienne.
(OOHpWDLWWURLVIRLVSOXVpOHYpHFKH]OHVSHUVRQQHVjIDLEOHVUHVVRXUFHVFKH]
OHVSHUVRQQHVEpQp¿FLDLUHVGHODFRXYHUWXUHPDODGLHXQLYHUVHOOHFRPSOpPHQWDLUH&08F
versus FKH]OHVSHUVRQQHVQRQEpQp¿FLDLUHV
Prévalence chez les nouveaux donneurs de sang
/HGpSLVWDJHGHO¶$J+%VHVWREOLJDWRLUHFKH]OHVGRQQHXUVGHVDQJGHSXLVGpFHPEUH
1971 et la recherche de l’ADN du VHB a été mise en place au cours de l’année 2010.
En 2012, parmi les 383 000 nouveaux donneurs, 272 ont été trouvés AgHBs ou ADN du
9+%SRVLWLIVVRLWXQHSUpYDOHQFHGH/DSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VDpWpGLYLVpHSDU
GHX[HQWUHHWJUkFHQRWDPPHQWjO¶DPpOLRUDWLRQGHODVpOHFWLRQGHVGRQQHXUV
Figure 1. (VWLPDWLRQGHODSUpYDOHQFH GHO¶$J+%VVHORQO¶kJH HWOHVH[HGDQVODSRSXODWLRQGH
)UDQFHPpWURSROLWDLQHkJpHGHjDQVHQ
Hommes
Femmes
Total 18-29 ans 40-49 ans 50-59 ans 70-80 ans 60-69 ans30-39 ans

3
Épidémiologie
de sang, des techniques de dépistage et de l’auto-exclusion des personnes ayant connais-
sance de leur infection par le VHB. Elle a encore été divisée par deux entre 2002 et 2012,
VDQVPRGL¿FDWLRQGHODVpOHFWLRQGHVGRQQHXUV&HWWHGLPLQXWLRQDXFRXUVGXWHPSVHVW
REVHUYpHSRXUWRXWHVOHVFODVVHVG¶kJH>@Figure 2).
Prévalence dans les populations exposées
Migrants
&KH]OHVPLJUDQWVQpVHQ$IULTXHVXEVDKDULHQQHRXHQ$VLH]RQHVGHIRUWHHQGpPL-
FLWpSRXUO¶LQIHFWLRQj9+%VHORQODFODVVL¿FDWLRQGHO¶2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHODVDQWp
>206@ODSUpYDOHQFHGXSRUWDJHFKURQLTXHGHO¶$J+%VpWDLWHVWLPpHj>,&
2,26-7,02] par l’enquête InVS de 2004 [1].
Les prévalences observées dans des structures d’accueil des personnes migrantes en
VLWXDWLRQGHSUpFDULWpVRQWSOXVpOHYpHVYDULDQWGHjFKH]OHVSHUVRQQHVRULJLQDLUHV
d’Afrique sub-saharienne [4-6].
Usagers de drogues
'DQVO¶HQTXrWH,Q96GH>@ODSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VpWDLWHVWLPpHj
>,&@SDUPLOHVSHUVRQQHVD\DQWGpFODUpDYRLUXWLOLVpDXPRLQVXQHIRLVGH
ODGURJXHSDUYRLHLQWUDYHLQHXVHHW>,&@SDUPLFHOOHVD\DQWGpFODUpDX
moins une fois un usage de drogues par voie nasale.
Personnes détenues
,OQ¶H[LVWHSDVGHGRQQpHVQDWLRQDOHVGHSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VFKH]OHVSHUVRQQHV
détenues.
Figure 2. eYROXWLRQGHODSUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQj9+%$J+%VSXLV$J+%VHW$'1GX9+%
GHSXLVFKH]OHVQRXYHDX[GRQQHXUVGHVDQJSDUJURXSHG¶kJHHQWUHHW

4
PRISE EN CHARGE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LES VIRUS DE L’HÉPATITE B OU DE L’HÉPATITE C
Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
L’enquête Prévagay, réalisée en 2009, auprès des hommes ayant des rapports sexuels
DYHFOHVKRPPHV+6+IUpTXHQWDQWGHVOLHX[GHFRQYLYLDOLWpj3DULVVDXQDVbackrooms,
EDUVDSHUPLVG¶HVWLPHUjODSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VGDQVFHWWHSRSXODWLRQ>@
Infection par le virus de l’hépatite C
Prévalence dans la population générale
En 2004, la prévalence des anticorps anti-VHC, estimée par l’enquête InVS, était de
>,&@VRLWSHUVRQQHV>,&@D\DQW
pWpLQIHFWpHVSDUOH9+&DXFRXUVGHODYLH>@&HWWHSUpYDOHQFHpWDLWGH>,&
@FKH]OHVKRPPHVHWGH>,&@FKH]OHVIHPPHVVDQVTXH
ODGLIIpUHQFHQHVRLWVLJQL¿FDWLYHFigure 3(OOHYDULDLWVHORQO¶kJHGHFKH]OHV
SHUVRQQHVGHDQVjFKH]FHOOHVGHDQV/DSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSV
DQWL9+&pWDLWHVWLPpHj>,&@FKH]OHVSHUVRQQHVQpHVHQ)UDQFH
PpWURSROLWDLQHHWYDULDLWGHjVHORQOHVSD\VG¶RULJLQH'HPrPH TXHSRXU
O¶$J+%VODSUpYDOHQFHHVWLPpHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWWURLVIRLVSOXVpOHYpHFKH]
OHVEpQp¿FLDLUHVGHOD&08FTXHFKH]OHVQRQEpQp¿FLDLUHVLQGpSHQ-
damment de l’origine géographique.
3UqVGHVGHX[WLHUVGHVSHUVRQQHVD\DQWGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLHQWSRU-
WHXVHVGHO¶$51GX9+&$LQVLHQSHUVRQQHV>,&
523] étaient atteintes d’une infection chronique par le VHC et la prévalence de l’infection
FKURQLTXHpWDLWGHGH>,&@&HWWHSUpYDOHQFHpWDLWSHXGLIIpUHQWH
FKH]OHVKRPPHV>,&@HWFKH]OHVIHPPHV>,&
@GRQQpHVQRQSXEOLpHV(OOHYDULDLWVHORQO¶kJHGHFKH]OHVSHUVRQQHV
GHDQVjFKH]FHOOHVGHDQVHWFKH]FHOOHVDQV>@
Prévalence chez les nouveaux donneurs de sang
/HGpSLVWDJHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&HVWREOLJDWRLUHFKH]OHVGRQQHXUVGHVDQJGHSXLV
mars 1990 et la recherche de l’ARN du VHC depuis juillet 2001. En 2012, parmi les 383
000 nouveaux donneurs, 129 ont été dépistés avec des anticorps anti-VHC positifs, dont
DYHFXQ$51GX9+&SRVLWLISUpYDOHQFH/DSURSRUWLRQGHVXMHWV
YLUpPLTXHVWHQGjGLPLQXHUDYHFOHWHPSVGHHQjHQ>@FHTXL
est en faveur d’une baisse de l’incidence. La prévalence des anticorps anti-VHC a été
GLYLVpHSDUFLQTHQWUHHWGLPLQXWLRQOLpHFRPPHSRXUO¶LQIHFWLRQj9+%j
l’amélioration de la sélection des donneurs, des techniques de dépistage et de l’auto-ex-
clusion du don du sang des personnes ayant connaissance de leur infection par le VHC.
(OOHDHQFRUHpWpGLYLVpHSDUWURLVHQWUHHWVDQVPRGL¿FDWLRQGHODVpOHFWLRQ
GHVGRQQHXUV/DGLPLQXWLRQEHDXFRXSSOXVLPSRUWDQWHREVHUYpHSRXUO¶LQIHFWLRQj9+&
FRPSDUDWLYHPHQWj FHOOH SDU OH9+% QRWDPPHQW FKH]OHVMHXQHV GH  j DQV HVW
SUREDEOHPHQWOHUHÀHWG¶XQHSOXVIRUWHGLPLQXWLRQGHODSUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQj9+&
dans la population générale [3].
Prévalence dans les populations exposées
Migrants
'DQVO¶HQTXrWH,Q96GHODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWHVWLPpHj
>,&@FKH]OHVSHUVRQQHVQpHVHQ]RQHVGHPR\HQQHHQGpPLFLWp

5
Épidémiologie
SRXU O¶LQIHFWLRQ j 9+& $IULTXH GX 1RUG$IULTXH VXEVDKDULHQQH$VLH 3DFL¿TXH HW
6RXVFRQWLQHQWLQGLHQVHORQODFODVVL¿FDWLRQ206HWj>,&@FKH]
OHVSHUVRQQHVQpHVDX0R\HQ2ULHQW]RQHGHIRUWHHQGpPLFLWp>@
Des prévalences élevées sont également rapportées par des structures d’accueil des
SHUVRQQHVPLJUDQWHVHQVLWXDWLRQGHSUpFDULWpYDULDQWGHjVHORQODVWUXFWXUH
d’accueil et l’origine des migrants [4-6].
Une prévalence des anticorps anti-VHC plus élevée est également observée dans
O¶HQTXrWH3UpYDFDUSDUPLOHVSHUVRQQHVGpWHQXHVQpHVHQ$VLH>,&
@RXHQ(XURSHGHO¶(VW>,&@SDUUDSSRUWjFHOOHVQpHVHQ
)UDQFH>,&@>@
Usagers de drogues
Dans l’enquête InVS de 2004 [1], la prévalence des anticorps anti-VHC était estimée
j>,&@SDUPLOHVSHUVRQQHVD\DQWGpFODUpDYRLUXWLOLVpDXPRLQV
XQHIRLVGHODGURJXHSDUYRLHLQWUDYHLQHXVHHW>,&@SDUPLFHOOHV
ayant déclaré au moins une fois un usage de drogue par voie nasale.
Dans l’enquête Coquelicot de 2011 menée par l’InVS et l’Inserm, la prévalence des
DQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWHVWLPpHj>,&@HWYDULDLWDYHFO¶kJHQ¶pWDQW
TXHGH>,&@FKH]OHVXVDJHUVGHGURJXHVGHPRLQVGHDQV/DSUpYD-
OHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&YDULDLWGHSOXVGHjHQIRQFWLRQGHVDJJORPpUDWLRQVHOOH
pWDLWHVWLPpHj>,&@j%RUGHDX[HW>,&@j0DUVHLOOH
[9].
Personnes détenues
L’enquête Prévacar menée par l’InVS et la DGS [8] a estimé la prévalence des anti-
FRUSVDQWL9+&FKH]OHVSHUVRQQHVDGXOWHVGpWHQXHVHQHQ)UDQFHj>,&
Figure 3. (VWLPDWLRQGHODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&VHORQO¶kJHHWOHVH[HGDQVODSRSX-
ODWLRQGH)UDQFHPpWURSROLWDLQHkJpHGHjDQVHQ
Total 18-29 ans 40-49 ans 50-59 ans 70-80 ans 60-69 ans30-39 ans
Hommes
Femmes