-- - CHV.COM DU NOUVEAU A LA DATEL

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CHV.COM
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UX LA PLAQUETTE DISTRIBUEE AUX VISITEURS LORS DES PORTES OUVERTES DU NOUVEAU BATIMENT
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ZOOM SUR LE DEVELOPPEMENT DURABLE
JUIN 2011› NumØro 27
DU NOUVEAU A LA DATEL
L’heure est venue pour Monsieur CHASSOT, Direc- du nouveau bâtiment médico-chirurgical dans l’attente
teur Adjoint de prendre sa retraite et pour Monsieur des travaux des phases 2 et 3 de ce projet initié depuis
POIROT d’assurer la relève à la Direction de l’appro- 2005, projet Réanimation-Sirveillance continue-Anapatvisionnement, des travaux et de la logistique Salle de réveil …
(DATEL).
CHV.COM : De nouveaux projets sont-ils prévus ?
CHV.COM : Monsieur POIROT, vous venez d’arriver sur le
CHV depuis peu, pour succéder à Monsieur CHASSOT à la
tête de la «DATEL» pouvez-vous nous en dire un peu plus
sur vous ?
E.P : J’ai démarré ma carrière pro-
fessionnelle au CHR de MetzThionville (ASI et adjoint des cadres)
durant 6 ans. Ma carrière s’est
poursuivie en « tutelle » durant 15
ans en DDASS, DRASS, ARH : Colmar, Foix, bourg en bresse et Lyon
en tant qu’inspecteur principal des
affaires sanitaires et sociales. Je suis
ensuite revenu dans les hôpitaux en
1998 : Villefranche sur Saône et
Montceau les Mines en bourgogne
pour mon dernier poste en tant que
directeur. J’ai décidé de ne pas
poursuivre ma recherche de direction d’établissement et de m’orienter sur une structure en
développement d’activité en Rhône-Alpes.
CHV.COM : Pourquoi notre établissement ?
E.P : Mon choix du CHV : un établissement en pleine évolution depuis quelques années pour assumer son rôle de
référent du nouveau territoire sud Rhône-Alpes.
CHV.COM : Comment percevez-vous le CHV ?
E.P : Après 2 mois de présence sur le site, je constate une
structure dynamique dans l’ensemble de ses activités et
des personnels qui ont envie de s’investir dans les coopérations de territoire.
CHV.COM : Comment se déroule la passation de «pouvoir» avec Monsieur CHASSOT ?
E.P : Les 2 mois de coopérations (mai-juin) avec Claude
E.P : Mes projets pour la DATEL (Direction de l’Approvi-
sionnement, des Travaux et de la Logistique, selon la terminologie actuelle ?... je suis plutôt du genre « taiseux »,
donc à suivre dans mes actes.
DEPART A LA RETRAITE
Après un poste de Directeur d’établissements hospitaliers dans le Puy de Dôme, Claude Chassot choisit le
Centre Hospitalier de Valence et est nommé à la Direction des Services Techniques et des Travaux en septembre 2000, puis à la Direction de
l‘Approvisionnement, des Travaux Et de
la Logistique fin 2010, sans oublier la
chefferie du pôle Ressources.
Il exécute sa mission dans des domaines
variés et riches des 229 agents qui y
travaillent. Discret, il exerce avec un
haut respect de la fonction publique. Les
heures ne comptent pas, seul le service
rendu est important. Il avance avec méthode, réflexion et mène à bien tous les
projets et grandes opérations qui lui
sont confiés notamment la modernisation de l’établissement.
Généreux, accessible, assertif, il est à l’écoute des personnels et sait leur faire confiance.
Nous lui souhaitons la réalisation de tous ses projets au
milieu de la nature et très loin du la ruche hospitalière.
Merci pour ces années passées à travailler avec vous.
Vivianne DEVAUCHELLES & Yvan RICOU
CHASSOT m’ont permis de prendre connaissance des
grands dossiers en cours au sein du CHV : mise en service
S
O
M
M
A
I
R
E
Du nouveau à la DATEL
Du violoncelle en hémato-oncologie / Du
piano en gériatrie
BOK ET RATURE au CHV
Journée d’information européenne
Les portes ouvertes
Définition des critères de sélection pour
les études promotionnelles
p.1
p.2
p.2
p.2
p.3
p.3
p.3
C’est quoi la PASS ?
La prise en charge de la douleur
Badges et macarons, quelle procédure ?
L’amicale
Bienvenue
Etat Civil
Journal d’information du personnel du centre hospitalier de valence
p.3
p.4
p.7
p.8
p.8
p.8
1
CULTURE ET SANTE
DU VIOLONCELLE EN HEMATO ONCOLOGIE / DU PIANO EN GERIATRIE
Les mardis 12 avril et 07 juin 2011, un violoncelliste accompagnait exceptionnellement
les duos de chanteurs 123 SOLEIL.
quelques notes de musique pour adoucir les moeurs, c’est en toute sérénité que ce trio s’est installé dans le service d’hémato-oncologie : dans le couloir, dans une chambre, patients et personnel ont pu profiter de la douceur
des ces enchanteurs....
EVENEMENT CULTURE ET SANTE Tous à vos agendas !
Le 1er juillet, le CHV a l’honneur de recevoir
- EhILhPIANOhVA RDV à 15h00
A la cafétéria, pour un concert unique
L’HOPITAL DE JOUR GERIATRIE
BOK ET RATURE AU CHV
Le premier festival de littérature au CHV en gériatrie !
L’association bok et Rature est venue en hôpital de jour, lundi 06 juin
pour proposer une lecture de plusieurs romans ou contes autour de la
«bouche» aux patients présents dans le service. Elle a enchaîné d’autres
lectures toute la semaine en différents endroits de la ville de Valence,
dans un bus, en centre ville sous la pluie...
Même si certains patients fatigués se sont assoupis, les intervenants
ont pris plaisir à partager ce moment avec eux, et espérent renouveler
l’expérience l’année prochaine ...
DIRECTION DE LA QUALITE ET DES RELATIONS
AVEC LES USAGERS
JOURNEE D’INFORMATION EUROPEENNE
2
Le 18 avril dernier, les représentants des usagers ont
tenu un stand dans le hall d’entrée pour répondre aux
questions des visiteurs et des patients sur leurs
droits. Une façon d’améliorer l’information sur les
droits des patients et la possibilité d’avoir des interlocuteurs à leur écoute.
Un guide à l’initiative du Collectif Interassociatif sur la
Santé était à leur disposition.
LA DIRECTION GENERALE / LE SERVICE DE STERILISATION
DES PORTES OUVERTES
1000 visiteurs ont déambulé dans le nouveau bâtiment
Le samedi 21 mai, le CHV a ouvert les portes du nouveau bâtiment avant l’emménagement de certains services.
Postés en divers lieux du circuit réservé pour cette journée
(deuxième étage et rez de chaussée), les différents guides ont
successivement pris en charge les visiteurs, venus nombreux
admirer «ce gros cube bleu». A l’accueil, une exposition de
photographies retraçant les activités du CHV a été installée.
Tandis que certains expliquaient la construction du nouveau
bâtiment, d’autres répondaient aux différentes interrogations
sur l’organisation du service de cardiologie, les chambres et
leurs Terminaux Multi Médias aux multiples facettes. La salle
de coronarographie connut un franc succès et le patio créa la
surprise. Tous furent ravis et rassurés par l’ouverture de ce
nouveau bâtiment. Puis ce fut au tour du personnel tout aussi
nombreux le 23 et 25 mai de visiter le bâtiment médico-chirurgical.
La plaquette
distribuée
aux visiteurs
lors des
portes ouvertes vous
est offerte
par le
CHV.COM
Le service de Stérilisation a accueilli 25 personnes lors
des journées portes ouvertes des 9 et 10 mai.
Des personnels de grades différents de l'établissement nous
ont rejoints: IDE, AS, AP, étudiants, secrétaires, podologue,
technicien, ambulancier... Les visites ont été effectuées par petits groupes avec une personne du service (pharmacien, IDE et
cadre). Les visiteurs ont pu voir toutes les étapes du processus
de stérilisation (lavage, recomposition des boîtes d'instruments, conditionnement, préparation d'une charge, mise en
route d'un autoclave, cycle de stérilisation et vérifications ultimes avant livraison du matériel). beaucoup d'échanges ont eu
lieu avec les agents qui ont pu expliquer leur travail.
Chacun a pu noter ses impressions sur le livre d'or. Les visites
ont permis de comprendre le fonctionnement du service. Les
visiteurs ont été surpris de l'importance de la quantité de matériel pris en charge quotidiennement, de la traçabilité réalisée, et aussi du bruit occasionné par les appareils, avec lequel
les agents travaillent au quotidien.
En conclusion, de nouvelles journées portes ouvertes
sont à organiser !
LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES
DES CRITERES DE SELECTION POUR LES ETUDES PROMOTIONNELLES
La Commission de Formation s’est réunie le 4 avril
2011 et a défini des critères de sélection pour l’accès
aux études promotionnelles.
Pour l’année 2011 :
1. Les agents qui ont eu un report pour 2011
2. Le rang de classement au concours
3. L’ancienneté dans la fonction publique
4. Si besoin, prioritairement ceux qui n’ont pas déjà bénéfi-
cié d’une promotion professionnelle au préalable
MyriamhPIALLAT
Cadre de santé
Stérilisation
afin que celui-ci le conseille sur le concours et l’engagement
que cela nécessite. Il devra également faire parvenir un courrier à la Direction des Ressources Humaines.
2. Les agents qui ont bénéficié d’un report l’année précédente dans la limite de 5 pour les formations IDE et 1 pour
chaque catégorie de concours
3. Le rang de classement au concours
4. L’ancienneté dans la fonction publique
5. Si besoin, la priorité sera donnée à ceux qui n’ont pas encore bénéficié d’étude promotionnelle
Contact :
A compter de 2012, les critères
Le Formation Continue reste à votre disposiPar
mail
:
[email protected]
tion pour vous accompagner dans votre proseront les suivants :
ou
1. L’agent devra avoir présenté impérativement son projet professionnel en
amont auprès de son cadre de proximité
Par téléphone poste 7327
LE POLE URGENCES REANIMATION
C’EST QUOI LA PASS ?
jet de formation et pour répondre à vos
interrogations.
La PASS (Permanence d’Accès aux Soins de Santé) est une structure
pour l’orientation et la prise en charge depatients en situation de
précarité dans le cadre de la lutte contre les exclusions.
Le CHV a choisi de créer en 1999 une PASS intégrée, ce qui La finalité de cette prise en charge médico-sociale est de résignifie que toutes les unités de l’hôpital sont susceptibles de insérer dès que possible les personnes dans le dispositif de
recevoir des patients relevant de la PASS.
soins de droit commun. Ce travail implique également une
Le référent médical pour la PASS est Madame le Docteur collaboration entre l’intra et l’extra hospitalier. Chaque paClaude ZAMOUR et le référent social est Madame Doris LIN- tient relevant de la PASS doit être référencé comme tel. L’asSIG.
sistante sociale doit être sollicitée pour réaliser un bilan social
L’objectif est de permettre prioritairement l’accès aux soins et essayer de rétablir les droits sociaux du patient.
de santé de patients qui ont renoncé à se soigner et en paral- Le fonctionnement de la PASS nécessite la mobilisation de
lèle de les aider à recouvrer leurs droits sociaux qu’il s’agisse tous les intervenants de la chaîne de soins.
de la sécurité sociale, exercice de la citoyenneté, logement ...
3
DOSSIER
LA PRISE EN CHARGE
DE
LA
DOULEUR
AU
CHV
Parce que la Douleur n’est pas une fatalité, la Douleur se prévient, elle se traite. Le Centre
Hospitalier de Valence propose différentes techniques et moyens pour traiter la douleur du
patient : Utilisation de la toxine botulique, de l’hypnose, installation d’une pompe pour
lutter contre la douleur, une équipe spécialisée dans la prise en charge de la douleur, un
CLUD ... Le CHV.COM a mené l’enquête.
LA TOXINE BOTULIQUE
Connue pour ses vertus antirides et
popularisée par les magazines people
, la toxine botulique fait l'objet de recherche dans le domaine de la douleur. Au cours des vingt dernières
années, ce médicament a permis de
traiter diverses pathologies liées à des spasmes musculaires
involontaires comme ceux secondaires à la dystonie (blépharospasme , torticolis spasmodique ) ou à la spasticité
chez l'enfant comme chez l'adulte . Elle est autorisée depuis
cette année aux USA et au Royaume-Uni dans le traitement
de la migraine chronique caractérisée par une fréquence très
élevée de crises dans le mois. D'autres recherches suggèrent
que la toxine possède une action antalgique spécifique sur
les fibres nerveuses de la douleur , des résultats encourageants ont été obtenus notamment dans les douleurs postzostériennes et les douleurs post-traumatiques. Le futur de
la toxine botulique dans la douleur semble prometteur, les
études en cours définiront sa place exacte dans la stratégie
contre la douleur.
L’un des moyens pour atténuer la
douleur est la neuromodulation. Elle
regroupe les techniques permettant
de modifier l'activité du système nerveux par excitation ou inhibition :
soit par stimulation électrique des
tissus nerveux soit par administration intrathécale des médicaments,
les deux agissant par l'intermédiaire
des neurotransmetteurs.
L'utilisation de ces techniques thérapeutiques sont utilisées en France depuis une vingtaine d'années, dans la prise
en charge de la spasticité, des douleurs cancéreuses, des
douleurs bénignes chroniques et du traitement de la maladie
des Parkinson.
Le CHV propose le traitement par l’infusion intrathécale de Morphine des douleurs chroniques rebelles hyperalgiques d’origine bénigne ou maligne résistant au traitement
médical prescrit et administré dans le cadre d’un suivi multidisciplinaire.
RAPPEL HISTORIQUE
1884 : KARL KOLLER, médecin autrichien, applique de la cocaïne comme moyen d'anesthésie et d'analgésiques pour réaDocteur CHAN - Neurologue
liser des interventions chirurgicales.
1977 : YAKSH découvre des récepteurs opioïdes au niveau
des cornes dorsales permettant le retour à l'utilisation des
opioïdes pour des douleurs postopératoires, d'origine cancéreuse et non cancéreuse.
1979 : WANG (1) rapporte le premier cas d'analgésie obtenu chez un patient atteint d'un cancer.
Le développement d'administration intrathécale des médicaments depuis l'utilisation de sulfate de morphine en 1979 jusqu'à
l'administration des autres médicaments ou leur combinaison de nos jours n'a été possible que grâce à une meilleure connaissance de la physiologie et la pharmacologie de la corne dorsale de la moelle.
LA DOULEUR AIGUE
A la fin des années 1980, la prise en charge de la
douleur aigüe a été révolutionnée par l'apparition des premières pompes à morphine intraveineuses auto-controlées
par le patient. Ces PCA morphine IV ont été introduites dans
les services du CHV dès les années 1990.
Dans le même temps, l'analgésie multimodale,
d'abord utilisée en postopératoire, a fait rogresser les traitements antalgiques médicamenteux. Elle consiste à associer
plusieurs antalgiques à site d'action différents afin de réduire les doses et par conséquent, les effets secondaires.
Certaines techniques anesthésiques, et notamment
la mise en place de cathéters dans l'espace péridural sont
sortis des blocs opératoires. La formation des équipes soignantes a permis l'utilisation de péridurales analgésiques
pendant les 3 ou 4 jours suivant un acte de chirurgie lourde,
actes de chirurgie viscérale ou thoracique le plus souvent.
La circulaire d'application du décret 93345 de mai
1997 a autorisé les infirmiers des services conventionnels à
réinjecter des produits antalgiques par voie péridurale ou
intrathécale.
Au sein du CHV, les formations des équipes soignantes ont été mises en place en 2001/2002.
Depuis une dizaine d'années, l'arrivée de nouveaux
4
anesthésiques locaux comme la ROPIVACAINE, moins
toxique au niveau cardiaque, et de nouveaux materiels fiables : aiguilles peu traumatisantes et conductrices, neurostimulateurs précis, ont facilité la pratique des blocs
périnerveux anesthésiques mais aussi analgésiques.
La pose de cathéters perinerveux est devenue fréquente après un traumatisme ou une chirurgie douloureuse
moyennant une surveillance régulière et adaptée.
Ces dernières années, la réalisation de ces blocs
analgésiques est facilitée par l'échographie qui permet un
repérage direct des structures anatomiques et de l'aiguille
afin de déposer l'anesthésique local au plus près des troncs
nerveux et en moins grande quantité .Le bloc opératoire du
CHV dispose de 2 échographes performants et mobiles.
Toutes ces techniques d'analgésie loco-régionales
qui ne cessent d'évoluer, associées aux nouvelles présentations médicamenteuses, notamment morphiniques d'action
rapide et de courte durée, doivent permettre, moyennant
une évaluation régulière de la douleur des patients une prise
en charge optimale de la douleur aigue et/ ou post-opératoire.
Docteur DELORME - Anesthesiste-RéanimateurUnité fonctionnelle de la Douleur
1980 : L’administration de morphine pour soulager des dou- 2005-2009 : Le caractère rétrospectif n’ayant pas permis
leurs chroniques a eu son heure de gloire, en particulier en
France où la morphine été administrée de façon quasi exclusive pour tenter d’améliorer l’état des malades cancéreux (2).
L’importance de la logistique à mettre en œuvre, les limites de
la technique mais surtout le confort d’utilisation et l’efficacité
qu’apportaient les comprimés de morphine à libération prolongée et les patchs a progressivement fait diminuer l’intérêt
que des nombreux médecins avaient pour cette thérapeutique.
Cela allait de pair avec un ‘politiquement correcte’ qui consistait à s’en remettre entièrement au schéma thérapeutique de
l’organisation mondiale de la santéqui recommandait le recours en cas de douleurs d’intensité forte, à la prise de morphine par voie orale selon l’expérience britannique (3). Si des
études l’ont validé, ce protocole, (4) avec le temps, a été partiellement remis en cause (5), que ce soit pour l’utilisation exclusive de la voie orale (voie préférentielle de la morphine), ou
pour la réponse des différents types de douleur à cette molécule. D’où un nouvel intérêt pour la voie spinale, comme alternative aux méthodes destructrices en cancérologie. Après
une ou plusieurs chirurgies de décompression rachidienne,
10 à 15% des patients présentent des douleurs lombaires avec
ou sans irradiation radiculaire.1 à 3% des patients opérés du
rachis qui souffrent toujours ne présentent pas d’indication à
une nouvelle chirurgie et se trouvent en impasse thérapeutique. La douleur sévère entraîne un handicap fonctionnel majeur (diminution de périmètre de marche et des gestes de la vie
quotidienne) et une dégradation de la qualité de vie. Diverses
études (Anderson.et al.1999 [6] ; Raphaël et al. 2002[7]) démontrent l’efficacité de la thérapie par infusion intrathécale de
morphine (plus de 60% des patients améliorés, augmentation
de niveau d’activité, réhabilitation socioprofessionnelle). Cette
technique permet une meilleure analgésie à des doses inférieures que par voie orale et diminue fortement le risque d’effets
secondaires
associés
(dépression
respiratoire,
nausée,sueurs, ...)
2004 : Compte tenu du coût initial,
l’étude épidémiologique menée en
France (NJEE.et al.[8]) révélait seulement 44 patients traités par infusion
de morphine intrathécale pour des
douleurs chroniques bénignes dans
les hôpitaux publics contre 360 en Allemagne ou encore 110 en Angleterre.
L’HYPNOSE
d’exploiter les informations cliniques sur la totalité des patients, une étude multicentrique et prospective de l’efficacité
et la tolérance du traitement des lombosciatiques chroniques
secondaires au traitement chirurgical des discopathies lombaires par infusion continue intrathécale de morphine menée
depuis 2005 à la demande du ministère de la santé a abouti en
2009 ( cf. JORF n°0055 du 6 mars 2009 page 4293 texte n°
124 )à la prise en charge des coûts relatifs aux traitements par
voie intrathécale par la sécurité sociale. L’utilisation de la morphine intrathécale pour le traitement des douleurs bénignes
chroniques et cancéreuses fait partie des moyens thérapeutiques utilisés dans bon nombre de centres d’évaluation et de
traitement des douleurs. Il n’est par rare de voir de nos jours
administrer une solution contenant la morphine et le Ziconotide mélangé.
INDICATIONS
Douleurs siégeant au niveau sous ombilical d’origine cancéreuse ou douleurs bénignes persistantes depuis plus de deux
ans sans qu’il y ait une lésion pouvant bénéficier d’un traitement chirurgical à visé antalgique où étiologique.
OBJECTIFS
Les critères de jugements de l’efficacité du traitement de la
douleur sont basés sur l’amélioration des scores :
1. EVA de douleur
2. qualité de vie (SF-12)
3. Echelle de dépression de beck (13items)
4. Consommation d’antalgiques avant et après le traitement
5. La satisfaction des patients.
6. Score d’OSWESTRY pour les patients souffrant des lombosciatiques
MISE EN PLACE D’UN SITE D’ACCES
INTRATHECAL
La mise en place du site d’accès pour injection intrathécale s’effectue sous anesthésie générale. Le patient est
placé en décubitus latéral. Le rachis lombaire est maintenu en cyphose et horizontal par rapport au plan de la
table opératoire. A l’aide d’une incision ponctiforme, on
introduit une aiguille de Tuohy dans l’espace sous-arach-
d’antalgique en prévision de cet acte. Mme C. est toujours
étonnée et même un peu déçue du « retour » à la réalité, à
la fin du pansement.
L’hypnose est un état mental et physiologique d’essence
naturelle. Il est lié à l’attention à la différence de la distrac- Par l’évocation et le récit détaillé d’un voyage imaginaire
tion.
dans un pays lointain nous avons pu effectuer ces pansements sans difficulté. Peu à peu, au fil des jours le temps du
Lorsqu’elle entre dans le service d’oncologie en mai 2010, pansement s’est « comprimé » et celui du voyage « étiré ».
Mme C. est âgée de 59 ans. Elle souffre d’un cancer du Comme si le temps n’avait plus la même valeur.
sein gauche opéré en 1998 et compliqué d’un angio-sarcome radio induit. L’équipe rencontre des difficultés à réa- L’imagination, les souvenirs, les images, les sensations
liser le pansement en raison de la douleur de la patiente, de sont les outils de l’hypnose et peuvent apporter détente,
l’aspect et de l’odeur de la plaie.
relaxation, soulagement et distorsion du temps. Au CHV 18
Après échec de plusieurs protocoles médicamenteux, l’in- personnes ont été formés en 2010 : Médecin, anesthéfirmière de l’EMSPS propose la réfection des pansements sistes, IDE et IADE et psychologues des services des soins
avec hypnose.
palliatifs, du bloc opératoire, de l’équipe douleur. En 2011,
Après accord de la patiente, les soins sont réalisés en col- du personnel du bloc opératoire,
laboration avec l’infirmière et l’aide soignante d’oncologie. de pédiatrie, de la maternité, des
La patiente choisit le thème du voyage en pays lointain. soins palliatifs, de la douleur, de
Nous effectuerons 6 séances de 1h30.
l’oncologie sont en cours de formation. Une nouvelle session est
L’hypnose apporte une distorsion du temps c'est-à-dire prévue en 2012.
que le temps du pansement semble se réduire alors que le
temps du « voyage » semble s’allonger. Mme C. ressent
moins de douleurs et d’inconfort grâce aussi à l’injection Joëlle GALMES
IDE soins palliatifs
5
Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)
Il organise la lutte contre la douleur au sein de l’hôpital. Il
veille à la promotion et à la mise en œuvre des actions pour
l’amélioration de la prise en charge de la douleur. Son action porte sur les soins, la formation, la recherche clinique.
noïdien. L’ablation du mandrin de l’aiguille laisse couler du liquide céphalo-rachidien. Un cathéter est placé au niveau midorsal sous contrôle radioscopique et l’aiguille de Tuohy est
enlevée. Le niveau de perfusion doit être au dessus de la localisation métamérique de la zone douloureuse.
L’extrémité périphérique du cathéter est ensuite raccordée sur le composant abdominal du cathéter tunnelisé à son tour vers la région précordiale où il est
branché sur un site implantable pour la phase test,
obligatoire contrairement au traitement intrathécal
pour du lioresal où on peut se passer de la phase test
dans les indications de confort chez les patients paraplégiques ou tétraplégiques atteints d’une sclérose
en plaque ou consécutive à un traumatisme médullaire.
Afin qu’il y n’ait pas d’erreur d’interprétation de résultats de la phase test, ce test sera réalisé en dehors de tout contexte de douleur post opératoire.
C’est-à-dire 2 semaines environ après l’implantation du site
d’accès intrathécal.
TEST DE SELECTION DES PATIENTS
Avant d’envisager la mise en place d’une pompe qui libère le
médicament de manière chronique, le patient bénéficiera de
UNE EQUIPE SPECIALISEE
Depuis 2000, 3 Infirmiers Anesthésiste, titulaire d’un D.I.U
en algologie, travaillent au sein de l’unité de prise en
charge de la douleur, aux cotés de médecins, de psychologues, et d’une secrétaire.
Notre activité est partagée entre la gestion de la douleur
post opératoire et induite par les soins, la formation de
personnels, et la prise en charge des douleurs chroniques
rebelles.Nous disposons de techniques novatrices
LA MAGNÉTOTHÉRAPIE :
Par l’intermédiaire d’un générateur électrique, des champs
magnétiques pulsés sont délivrés au patient au travers d’un
coussin ou d’un matelas selon des programmes personnalisés et adaptés à chaque patient.
LA DÉDOLORTHÉRAPIE :
Consiste à désengorger les tissus douloureux des substances inflammatoires en appliquant des pressions
constantes et mesurables générant par réaction la sécrétion d’endorphine.
6
la mise en place d’un site d’accès intrathécal sous anesthésie générale par lequel seront réalisés des injections de morphine à l’aide d’une seringue électrique à des doses
progressives.
Le niveau de perfusion intrathécal est vérifié par une radiographie et la situation intrathécale du cathéter spinal est
confirmée par scanner.
Après la préparation d’une solution de multiples de 2,4ml
contenant 0,2mg de chlorhydrate de morphine dans chaque
2,4ml, son administration par seringue électrique à la vitesse
de 0,1ml/heure délivrera 0,2mg de chlorhydrate de morphine
en 24 heures. Utilisant la même concentration, on pourra
augmenter la dose en augmentant la vitesse de
perfusion par heure. De façon concomitante, le
traitement par voie générale du patient sera diminué et arrêté en remplacement du traitement par
voie intrathécale. Il est recommandé d’imprégner
le patient avec des morphiniques per os. Les médecins, les infirmières, le patient et la famille peuvent évaluer l’efficacité du médicament administré
par voie intrathécale.
L’effet de ce traitement est jugé bénéfique si
l’on obtient une diminution de 50% de l’EVA.
IMPLANTATION DE LA POMPE
L’implantation de ce système s’effectue sous anesthésie générale. Le cathéter préalablement relié au site d’accès est
tunnelisé et connecté à la pompe préalablement remplie de
morphine. Cette procédure dure environ une heure. Immédiatement après l’implantation, la pompe est programmée à
l’aide d’un programmateur externe permettant de communiquer avec le dispositif implanté à la dose efficace, sans effet
LE TOUCHER MASSAGE ET LA RELAXINÉSIE :
Le but est de détendre le patient, de l’aider à se réapproprier les zones douloureuses de son corps et retrouver la
sensation de bien être.
Toutes ces techniques s’inscrivent dans le cadre d’une prise
en charge ou la pluridisciplinarité, l’écoute et le travail
d’équipe ont une place essentielle dans le suivi des patients
douloureux.
Didier Barthélémy, Pascale Lamy, Marie Claire Montabonnel - Poste 2315
secondaire obtenu lors de la phase test.
ADAPTATION DES DOSES
Le remplissage et la modification de posologies de la morphine
intrathécale ne peuvent être envisagés que dans les centres
spécialisés.
COMPLICATIONS
En dehors des effets secondaires liés au traitement morphinique quelque soit la voie d’administration; constipation,
prurits, vomissements, cauchemars, prise du poids les complications liés à la morphinothérapie par voie intrathécale
peuvent être regroupées en trois. Les complications infectieuses, mécaniques et pharmacologiques. La prise en
compte des complications infectieuses a rendu cette complication très rare dans les centres expérimentés et bien organisés. C’est le cas pour les complications pharmacologiques
où aucun cas de décès par surdosage n’a pas été rapporté
dans les 5 dernières années où cette modalité thérapeutique
s’est multipliées sur le milieu neurochirurgical de l’hexagone
contrairement aux Etats-Unis où l’on rencontre également un
nombre inégalé de granulome médullaire chez les patients
traités par sulfate de morphine hyper-concentrée ( 25%
contre 1 à 8%) en France (NJEE et al[8]) . Pour certains auteurs, la formation de ces granulomes serait liée à la présence de produits dérivés de la morphine ce qui n’explique
pas leur découverte chez les patients traités par voie intrathécale sans morphine (Murphy et al 2006[9]). Certes, la
morphine n’est pas efficace dans tous les types de douleur.
Aujourd’hui, plutôt que de demander à un produit d’offrir ce
qu’il ne peut pas donner obligatoirement, il est fréquent que
soient proposées des associations de médicaments, l’objectif
étant soit de permettre une meilleure analgésie, en tenant
compte du type de douleur, soit de limiter l’incidence des effets secondaires. Certains types de douleurs semblent être
mieux contrôlés par des combinaisons de médicaments.
Article L. 1110-5 du code de la santé publique “Toute
personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit-être en toute circonstance prévue, évaluée, prise en compte et traitée (...)”.
S’agissant de l’effet bénéfique sur l’efficacité et le coût à court,
moyen et long terme les différentes études publiées MuellerSchhweffe et al. 1999, [10]Kumar et al. 2001[11], Kumar et al.
2002[12], reconnaissent l’importance des coûts initiaux mais avec
des resultats très probants en moins
de trois mois.
Docteur NJEE
Neurochirurgien
BIBLIOGRAPHIE
1. Wang JF, Nauss LA, Thomas JE. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anesthesiology 1979;50:149-51.
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3.World Health Organization. Cancer pain relief and palliative Care, 2nd Ed. Geneva : World Health Organization
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6. Anderson VC, burchiel KJ. A prospective study of long-term intrathecal morphine in the management of chronic non-malignant pain. Neurosurg 1999 Vol.44;2:289-301.
7. Raphael JH, Southall JL, Gnanadurain TV, Trehane GJ, Kitas GD. 2002
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9. Murphy PM, Skouvaklis DE, Amadeo RJ, Haberman C, brazier DH, Cousins MJ. 2006
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12. Kumar K, Hunter G, Demeria DD.2002-Treatment of chronic pain by using intrathecal drug therapy compared with conventional pain therapies :
a coseffectiveness analysis. J Neurosurg.97(4):803-10.
LE SERVICE SECURITE INCENDIE
BADGES ET MACARONS, QUELLE PROCEDURE ?
LES BADGES
1/ A quoi sert le badge ?
Le badge permet d’accéder à vos lieux de travail (service,
vestiaire), dont les portes sont équipées de contrôle d’accès.
2/ A qui le demander ?
A votre arrivée, la Direction des Ressources Humaines remplit un formulaire qui est ensuite adressé au service de sécurité de l’établissement.
3/ que faire en cas de :
non fonctionnement du badge ?
Prévenir le service de sécurité au 71.46.
changement de fonction, de service ?
Prévenir la Direction des Ressources Humaines, qui sera
chargée d’informer le service de sécurité.
4/ que faire en cas de perte/vol ?
- Signaler immédiatement la perte/vol au service de sécurité, en composant le 71.46.
- Prévenir le service des Ressources Humaines, qui sera
chargé de rédiger un mail à l’attention du Responsable de la
sécurité. La somme forfaitaire demandée en cas de perte/vol
est de 11€50.
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5/ quand rendre le badge ?
Lorsque vous quittez l’établissement.
LES MACARONS
1/ A quoi sert le macaron ?
Le macaron permet l’identification des véhicules du personnel. Il permet l’identification
des personnels en cas de déclenchement de
plan blanc, ….
2/ Où positionner le macaron ?
Sur le pare brise, en bas à gauche.
3/ quand retirer le macaron ?
En cas de vente/destruction du véhicule,
changement de pare brise et départ du Centre Hospitalier de Valence.
3/ A qui demander un nouveau macaron ?
Au service des Ressources Humaines, muni
de votre carte grise.
Sémih MAHJOUBI,
Chargé de sécurité
INFOS
L’AMICALE
DES SORTIES
SEJOUR A LONDRES AVEC L’AMICALE
Samedi 14 mai, l’Amicale a organisé un séjour de 3 jours à Londres.
38 personnes dont 27 adultes en activité, 3 enfants, 6 ados et 2 retraités
ont participé à ce voyage.
Le 1er jour fut dédié à la découverte de la ville guidée en car et les 2ème et
3ème jours étaient libres pour tous afin que chacun puisse choisir les visites
des différents sites culturelles et touristiques : le british Muséum contenant des inestimables richesses pour les amateurs d’histoire et d’archéologie, l’abbaye de Westminster, la Tour de Londres, le Tower bridge avec
une vue magnifique sur la ville …De magnifiques parcs et jardins permettent aux Londoniens de flâner et déjeuner dés le premier rayon de soleil. 500 métros et plus de 8000 bus permettent de transporter 6 millions
de passagers chaque jour. Les participants se retrouvaient chaque soir au
restaurant pour échanger leurs impressions de la journée.
Ils repartirent avec des souvenirs plein la tête en se disant qu’ils reviendraient peut-être un jour !
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b & Départ e
DEPARTS A LA RETRAITE
ALGUERO Jean-Yves, Maitre Ouvrier -
Standard
GAY Corinne, AS, EHPAD
HIDA Christelle, IDE, Cardio
DAMIANY Marie Line, IDE, Chir. Digest.
BAGARRE Delphine, IDE, Chir. Digest.
ROUMEZIN Christine, AP, Maternité
SEGUIN Marie-Cécile, secrétaire, Méd.
Prév.
BENSALEM Véronique, AP, Péd.
CHERET Monique, AS, Uro.
• Chorégies d’Orange les 9 et 30 juillet (Aida et
Rigoletto de Verdi)
• « Hamlet » de Shakespeare, à Grignan le 22
juillet
• Les journées à la mer avec R.V.D.
• Marché de Noel à Colmar les 26 et 28 novembre 2011
Pour toutes ces sorties,
si vous êtes intéressés, renseignez-vous à
l’Amicale.
Très bonnes vacances à tous.
BERTHONNIER brigitte, IDE,MPU
COISSIEU Nathalie, ASH,Entretien
DORNE Elisabeth, IDE,Méd. Nucl.
FERNANDES Maria, AS, MPU
FINE Isabelle, IDE, Cardio
MAZA Nadine, IDE, ORL- OPH
PERDRIOLAT Mercédès, IDE, EHPAD
REYNAUD Nadine, AS, Pneumo.
SABARLY Anouk, IDE, Méd. Nucl.
MAIRE Nicole, Cadre de santé, Gastro.
BLAYN Maryse, AP, Crèche
DELON Jean-Pierre, Maître ouvrier, Self
REVERT SINGH Catherine, IDE
BOURRON blandine, IDE, SICS NUIT
PIERI Frédérique, CS, Cardio.
BELLEC Anne, IDE,Uro.
ARCHINARD Muriel, Techn., Labo.
AUMAGE Isabelle, Manip.Radio, Radio.
GANDY Sophie, Sage-femme,Mater.
GAUTHIER Christine, IDE, Uro.
LIONNETON Anne-Marie, IDE, bio.
ROCHER Elisabeth, AS,Uro.
VALETTE Mireille, IDE, Chir. Semaine
E tat Civil
NAISSANCES
Zelda CHRISTIAEN -
Olivier VANDEWALE -
MARIAGES
Sandrine VIAL -
Lilou née le 02/12/2010 - Urgences
Anaïs née le 24/04/2011 - bioméd
Laure CELERIEN - Clément né le 19/04/2011 - DAF
David VANHEE - Maxime né le 21/04/2011 - Urgences
David SPROVIERI - Milo et Lubin nés le 27/04/2011 - Chir visc
Karima bOUMAHARAT - Julia et Sacha nés le 30/04/2011-
Hanaë née le 04/05/2011 - Pédiatrie
Léa VIENOT a épousé Romain VIVET, Neurologie,
le 28/05/2011
Francette LEROY a épousé Yves CHAPELLE, Pédiatrie,
le 14/04/2011
Gastro
CHV.COM - Edition et rédaction : Centre Hospitalier de Valence
Directeur de publication: JP. bernard - Rédacteur en chef :M-L. Pascal
Comité de rédaction : Dr. C.Lacroix, M-L. Pascal,I. Privat.
Mise en page : M-L. Pascal Photographie : M-L. Pascal-AmicaleReprographie : G. bonzi, M. Cascalès
Le Comité de Rédaction
vous souhaite
à toutes et tous
de très belles vacances !
Tous droits d’auteurs réservés. Reproduction interdite.Tirage 2400 exemplaires.
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