Médecine
& enfance
avril 2013
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PRISE EN CHARGE
Les lavages de nez au sérum hyperto-
nique sont efficaces sur l’obstruction
nasale des rhinites non allergiques,
comme des rhinites allergiques, mais
leur durée d’action est faible, ce qui né-
cessite de répéter les instillations na-
sales [20]. Rappelons que les vasocons-
tricteurs, qu’ils soient systémiques ou
nasaux, sont contre-indiqués chez l’en-
fant. Quant aux antihistaminiques, ils
sont sans effet [10].
La corticothérapie est habituellement ef-
ficace. Une bonne réponse à ce traite-
ment est d’ailleurs considérée comme un
élément diagnostique [21, 22]. La préfé-
rence est donnée aux corticoïdes nasaux
[6], même si les études cliniques sur ce
traitement sont rares. L’administration
par voie intranasale permet d’obtenir des
concentrations locales élevées avec un
risque minime d’effets indésirables systé-
miques [23]. Les effets anti-inflamma-
toires des glucocorticoïdes sont liés à
l’inhibition de la synthèse des média-
teurs de l’inflammation et, à un moindre
degré, à un effet stimulant sur quelques
protéines anti-inflammatoires [24]. Les
glucocorticoïdes inhibent aussi la syn-
thèse des chémokines, en particulier des
chémokines impliquées dans le recrute-
ment des éosinophiles et des chémokines
et cytokines impliquées dans le recrute-
ment et la survie des basophiles et des
mastocytes [9]. Une surveillance clinique
et endoscopique est conseillée pour s’as-
surer de l’efficacité du traitement, mais
aussi de l’absence d’évolution vers une
polypose nasosinusienne.
L’adénoïdectomie peut soulager un peu
l’enfant en cas d’hypertrophie avérée.
Les gestes sur les cornets, tels que cau-
térisation des cornets ou turbinectomie,
doivent être proposés avec la plus gran-
de prudence, car leur efficacité n’est pas
assurée [9, 25].
Chez les enfants qui ont un asthme grave,
les antileucotriènes peuvent améliorer la
rhinite non allergique concomitante [6, 9].
Pour les enfants chez lesquels la fré-
quentation de la piscine entraîne systé-
matiquement une rhinite, la solution est
de porter un clip nasal plutôt que d’ar-
rêter cette activité [7].
La prévention de la rhinite par intoléran-
ce à l’aspirine repose sur l’éviction de
l’aspirine et des inhibiteurs de la COX-1
[8]. Les traitements antalgiques/anti-in-
flammatoires alternatifs sont : le paracé-
tamol, mais à moins d’un gramme par
jour ; les salicylés sans activité antiCOX,
comme le salicylate de sodium, le salicy-
late de choline, le trisalicylate ; les AINS
qui inhibent plus la COX-2 que la COX-1,
par exemple le nimésulide, mais avec
prudence et seulement après douze ans.
L’accoutumance, en faisant prendre au
patient des doses croissantes d’aspirine,
de 0,125 mg jusqu’à une dose stable de
l’ordre de 1,2 g/j, permet parfois d’obte-
nir un état de tolérance.
첸
Conflit d’intérêts concernant cet article : invitée par les
laboratoires Zambon comme orateur sur le thème « nez
et sport ».
POINTS FORTS
Les rhinites chroniques non allergiques sont
un groupe hétérogène d’affections de la
muqueuse nasale caractérisées par une obs-
truction nasale et une rhinorrhée évoluant
sur un mode chronique, avec des tests cuta-
nés ou des dosages d’IgE aux principaux aé-
ro-allergènes normaux.
Le repérage de facteurs déclenchants, tels
que tabagisme passif, pollution, prise d’as-
pirine ou d’AINS, fréquentation d’une pisci-
ne chlorée, permet de proposer dans un
premier temps l’éviction de ces facteurs.
Le traitement des rhinites non allergiques
est médicamenteux et repose sur les corti-
coïdes nasaux. Les antihistaminiques sont
inefficaces. Les vasoconstricteurs sont
contre-indiqués chez l’enfant.
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