Enquête épidémiologique transversale sur les troubles

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2011 THESE N° 2011PA06G023
DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE: Médecine générale
PAR
Mr Jonathan EMSALLEM
Né le 11 Juin 1980 à Ris-Orangis
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 28 JUIN 2011
ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE
TRANSVERSALE
SUR LES TROUBLES PODOLOGIQUES D’UNE
POPULATION AGEE ET VALIDE,
VUE EN CABINET DE MEDECINE GENERALE,
EN ILE DE FRANCE
DIRECTEURS DE THESE : Mr le Docteur Luc MARTINEZ
Mr le Docteur Dominique TIRMARCHE
PRESIDENT DE THESE : Mr le Professeur Pierre BOURGEOIS
MEMBRES DU JURY : Mme le Professeur Gilberte ROBAIN
Mr le Professeur Joël BELMIN
Mr le Docteur Alain GOLDCHER

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Mr le Professeur Pierre BOURGEOIS
Qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence du jury de cette thèse.
Pour tout ce qu’il m’a apporté au cours de mes études, qu’il trouve ici l’expression de ma
reconnaissance et de mon profond respect.
Mme le Professeur Gilberte ROBAIN
Qui m’a fait l’honneur de participer au jury de cette thèse, qui m’a éclairé de ses
connaissances et orienté dans mes recherches.
Pour le temps qu’elle m’a consacré et sa gentillesse, qu’elle soit assurée de ma sincère
reconnaissance.
Mr le Professeur Joël BELMIN
Qui m’a fait l’honneur de participer au jury de cette thèse, qui m’a éclairé de ses
connaissances et orienté dans mes recherches.
Pour le temps qu’il m’a consacré et sa gentillesse, qu’il soit assuré de ma sincère
reconnaissance.
Mr le Docteur Alain GOLDCHER
Qui m’a fait l’honneur de participer au jury de cette thèse, qui m’a éclairé de ses
connaissances et orienté dans mes recherches.
Pour le temps qu’il m’a consacré et sa gentillesse, qu’il soit assuré de ma sincère
reconnaissance.
Mr le Docteur Luc MARTINEZ
Qui m’a fait l’honneur d’accepter le sujet de cette thèse et sa direction.
Qu’il trouve ici l’expression de mes plus vifs remerciements pour l’aide précieuse qu’il m’a
apportée, pour sa disponibilité, sa patience, sa gentillesse et surtout pour la confiance qu’il
m’a accordée.
Qu’il soit assuré de ma sincère gratitude et de ma profonde estime.
Mr le Docteur Dominique TIRMARCHE
Qui m’a fait l’honneur d’accepter le sujet de cette thèse et sa direction.
Qu’il trouve ici l’expression de mes plus vifs remerciements pour l’aide précieuse qu’il m’a
apportée, pour sa disponibilité, sa patience, sa gentillesse et surtout pour la confiance qu’il
m’a accordée.
Qu’il soit assuré de ma sincère gratitude et de ma profonde estime.

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Merci, Maman chérie

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Je dédie cette thèse à mes parents. Grâce à vous, mon enfance a été heureuse. Grâce à
vous, j’ai pu me construire. Grâce à vous je suis libre de choisir.
Merci à mon frérot Benjamin, merci à ma sœurette Elodie. Je suis fier de vous, je vous
aime.
A mes nièces Maayane, Moriah et Tal. Vivement que je vous serre dans mes bras.
A mes Belle’s :
-Meryll et Tania : merci pour vos plats succulents (attention, c’est bientôt mon tour),
merci pour tous ces discours d’un niveau très LV et ces délicieux quarts d’heure de
gossip.
-Sarah : merci pour ta gentillesse et tes encouragements.
A mon Beau-frère Dror : merci pour ton soutien, mon ami.
A Mickaël : merci pour ton expertise universelle…..bon, tu te décides alors !!!!!
A mes beaux-parents Patricia et Luc : merci pour votre gentillesse, votre générosité,
votre discrétion, votre intelligence, votre altruisme, votre exemple.
Merci à mes enfants Dayane et Elijah : vous êtes mes rayons de soleil, vous êtes mon
énergie, vous êtes mes bouées, vous êtes mes fiertés. Je vous adore mes amours.
Enfin merci à toi mon Cœur, mon Amour. Merci de donner un sens à ma vie et d’en
maintenir le cap. Merci pour ta confiance, merci pour ta présence.
Je t’aime.

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I. INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 8
A. LE PIED, ORGANE INDISPENSABLE AU MAINTIEN DE L’AUTONOMIE : ..................................................... 8
B. DEFINITIONS :............................................................................................................................................ 8
1. Définition de la personne âgée ............................................................................................................ 8
2. Définitions des troubles podologiques de la personne âgée: .............................................................. 9
3. Définition de la validité : ...................................................................................................................... 9
4. Définition de l’autonomie .................................................................................................................... 9
5. Définition de la dépendance : .............................................................................................................. 9
C. LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DU PIED ........................................................................................ 10
1. Vieillissement de la peau et des phanères ......................................................................................... 10
2. Vieillissement de la sensibilité ........................................................................................................... 10
3. Vieillissement articulaire, musculaire, statique ................................................................................. 10
4. Pied sénescent, équilibre et marche .................................................................................................. 11
D. PATHOLOGIE PODOLOGIQUE DU PIED ÂGÉ ............................................................................................ 12
1. Tous troubles podologiques confondus ............................................................................................. 12
2. Troubles cutanés et trophiques ......................................................................................................... 13
a. Plaies ............................................................................................................................................. 13
b. Pied sec et hyperkératose : ........................................................................................................... 13
c. Atrophie du capiton plantaire ....................................................................................................... 14
d. Hygiène cutanée défectueuse ....................................................................................................... 14
e. Fragilité infectieuse, fongique et cicatricielle ................................................................................ 14
3. Troubles unguéaux ............................................................................................................................. 15
a. Hypertrophie unguéale ................................................................................................................. 15
b. Ongles incarnés ............................................................................................................................. 15
c. Hématome sous-unguéal de l’hallux : ........................................................................................... 16
d. Onycholyse : .................................................................................................................................. 16
4. Troubles sensitifs et vasculaires : ....................................................................................................... 16
a. Troubles sensitifs : ......................................................................................................................... 16
b. Troubles vasculaires ...................................................................................................................... 16
5. Association entre troubles trophiques du pied et autres affections ................................................. 17
6. Troubles de la statique du pied de la personne âgée : ...................................................................... 17
a. Pied Valgus .................................................................................................................................... 17
b. Pied Varus...................................................................................................................................... 18
c. Griffes d’orteils .............................................................................................................................. 18
d. Hallux Valgus ................................................................................................................................. 19
7. Troubles de la statique longitudinale : ............................................................................................... 21
a. Pied Plat......................................................................................................................................... 22
b. Pied creux ...................................................................................................................................... 22
8. Douleurs du pied âgé ......................................................................................................................... 22
a. Les Métatarsalgies ......................................................................................................................... 23
b. Les Talalgies : ................................................................................................................................. 24
E. ATTEINTE DU PIED DANS LES PATHOLOGIES PREVALENTES CHEZ LA PERSONNE AGEE ......................... 26
1. Le pied du patient diabétique, spécificités gériatriques : .................................................................. 26
a. Complications du diabète : ............................................................................................................ 26
b. Notion de risque podologique : ..................................................................................................... 28
2. Le pied vasculaire : ............................................................................................................................. 29
a. Pied Veineux : ................................................................................................................................ 29
b. Pied Artériel : ................................................................................................................................. 30
c. Pied capillaire : .............................................................................................................................. 30
d. Pied Lymphatique : ........................................................................................................................ 31
3. Le pied arthrosique, principales localisations : .................................................................................. 31
a. L’hallux rigidus : ............................................................................................................................. 32
b. Les arthroses tarso-métatarsiennes : ............................................................................................ 32
c. L’arthrose de cheville : .................................................................................................................. 32
4. Le pied inflammatoire: ....................................................................................................................... 32
a. Polyarthrite rhumatoïde : .............................................................................................................. 33