dp idication e conttre indication dr hsairi s

CFC Dialyse
15/04/2012
Plan
La dialyse
péritonéale:
Indication
Contre indication
Avantages
1. Introduction
2. Indication de la DP
3. Contre indication de la DP
4. DP versus HD: Pourquoi choisir DP?
Présenté par: Dr Dorra Hsairi
12 Avril 2012
Introduction:
-La dialyse péritonéale (DP) est l'épuration du sang en
utilisant le péritoine comme filtre.
-Ce traitement concerne 120 000 patients par an dans le
monde, soit 14 % de la population des personnes
dialysées;
INTRODUCTION
-La DP a commencé en Tunisie depuis 1983.
-Le coût de la DP est certainement moindre
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Dr Dorra Hsairi
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Vivement indiquée en cas:
Indication de la DP
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conseillée en cas:
Dr Dorra Hsairi
Possible avec certaine précaution:
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Contre indiquée en cas:
Absolue
Contre - indication à la DP
Contre indiquée en cas:
Médicales
Absolue
Dr Dorra Hsairi
*Adhésions péritonéales
bloquant le passage du
dialysat
*Hernie abdominale
incurable chirurgicalement
*Fuite diaphragmatique
*Incapacité à réaliser les
échanges en l’absence
d’une assistance
*Insuff. Respiratoire sévère
Contre indiquée en cas:
Relative
*Pontage aortique récent<3mois
*Shunt ventriculo-péritonéal
*Intolérance intra-abdominale aux
fluides
*Masse musculaire importante
*Grande obésité( IMC>45Kg/m²)
*Malnutrition sévère
*Infection cutanée
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COÛT DP versus HD?
Coûts logistiques
• Un infirmier pour :
– 4 patients en centre d’HD
– 10 ou 20 en D.P.
DP versus HD:
Pourquoi choisir DP?
• Médecin :
– Présent toute la dialyse en
centre lourd
– une consultation mensuelle/
trimestrielle en D.P.
• Organisation du centre de
dialyse
Coût global de la pec:
Evènements Cardio-vasc en DP
versus HD?
La DP est moins onéreuse que l’HD
Dr Dorra Hsairi
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Insuffisance cardiaque et DP:
Les avantages hémodynamiques
de la D.P.:
• Ultrafiltration continue « douce »
• Maintien d’un volume intra-vasculaire stable
• Variations électrolytiques minimales
Meilleur contrôle tensionnel
• Taux d’hémoglobine plus élevés
• Pas d’abord vasculaire
Meilleure tolérance cardiaque
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Abord vasculaire en HD:
Anémie en DP versus HD?
Conséquences cardiaques:
• Risque d’ischémie myocardique
Savage MT. Am J of Kidney Disease 2002;40(4):753-9
• Contribution à l’hypertrophie ventriculaire
gauche
Ori Y. Am J of Kidney Disease 2002;40(4):745-52
d’autant que :
• le débit de la FAV est élevé,
• la FAV est fonctionnelle depuis longtemps
Dr Dorra Hsairi
(Hb:10.7)
Hb:10.7)
(Hb:10.9)
Hb:10.9)
La DP corrige mieux l’anémie
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Activité professionnelle en DP
versus HD?
Pourquoi?
DP
1. Flexibilité du traitement
2. Possibilité d’effectuer le traitement à domicile
3. Possibilité de se dialyser la nuit pendant le
sommeil
Wuerth DB. Perit Dial Int, 2002;22:184-190
Infection virale en DP versus HD?
En résumé
• Le principal avantage de DP: c'est une technique plus
physiologique, plus " douce " que l‘HD donc moins de
problème de tension, de fatigue et de crampes
• Meilleur contrôle de la PA et de l’état hydrique pendant les 1°
années de dialyse
• Taux d’Hb supérieurs, besoins en EPO inférieurs
Dr Dorra Hsairi
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En résumé
•Risque moindre de contracter une infection virale
Mais
il faut savoir transférer en HD à temps si:
• Infections péritonéales récurrentes (>3 par an) et réfractaires
• Bénéfices patients: Indépendance du patient, flexibilité
des vacances et des déplacements, taux d’emploi plus
élevé
• Possibilité d’augmenter le nombre de patients avec un
investissement financier limité
• Moins coûteux que l’HD en centre
• Problèmes d’accès péritonéal (infections, cloisonnement) et perte du
pouvoir d’ultrafiltration
• Épuration azotée insuffisante
• Malnutrition en rapport avec une dose de dialyse insuffisante
• Chirurgie abdominale intercurrente
Merci
Dr Dorra Hsairi
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