DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE LA DIALYSE PÉRITONÉALE CFC Dialyse

CFC Dialyse 4/18/2012
Mr Chelli - Laboratoir BAXTER 1
DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES
TECHNIQUES DE LA
DIALYSE PÉRITONÉALE
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La DP est une technique simple
MAIS
Elle doit être réalisée dans un environnement adéquat.
Avec du personnel adéquatement formé
Et des facilités adéquates
Intégrée dans le cadre d’un programme de TRR*
* Thérapie de remplacement rénale
PRINCIPALES EXIGENCES D’UN
PROGRAMME DE DP
1ÉCHANGE OU CYCLE = 3PHASES
Phase de remplissage
Dialysat frais instillé
de 5 à 10 min, environ 2 000, 2 500, 3000ML
chez les adultes
Phase de stagnation
Le dialysat reste dans la cavité péritonéale
La dialyse aura lieu durant cette phase :(Diffusion et osmose)
Phase de drainage
Effluent éliminé
(dialysat usé) de 15 à 20 min
3
Cycle
3
Cycle
2
Cycle
4
Cycle
1
Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)
Période nocturne (9 h) Période diurne (15 h)
QUELLES SONT LES OPTIONS DE
TRAITEMENT DE LA DP?
Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA)
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Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire
(DPCA)
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DPCA - 1
Décrite en 1976
Technique manuelle
Volumes de prescription standardisés
Poches de solution : 2 000 ml, 2 500 ml, 3 000 ml
4-5 échanges par jour 7 jours par semaine
3-5 heures de stase lors des échanges de jour
Période de stase de 6-10 heures chaque nuit
(selon le type de membrane)
Peut être intermittente : ventre vide la nuit
6
7
DPCA - 2
Thérapie
continue
0
Volume
Avantages Limites
Dialyse optimale pour la
membrane à diffusion lente
Technique facile
Ne demande pas
d'électricité
Demande moins de
solutions qu'en Dialyse
péritonéale automatisée
UF médiocre chez les
patients à diffusion
rapide
4 x échanges/jour
Pression IP > avec gros
volumes
24
8:00 1 2:00 17:00 22:00 07:00
Drainage
10-20 min
DPCA : ÉCHANGE
Solution fraîche Jeter les poches
utilisées Dialyse
Dialysat usagé /
surplus d’eau
Flush
Rinçage
Flush (rinçage) avant remplissage : Réduit le risque de contamination du fluide
IMPORTANT
Remplissage
10-15 min Stase
4-10 Heures
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DÉSAVANTAGES
Pour les personnes travaillant le jour et n'ayant pas
d'endroit pour faire les échanges.
Inconfort pour les personnes présentant des douleurs
dorsales.
8 manipulations de la ligne de transfert / jour.
Pour les personnes aidantes ou responsables : liberté
limitée le jour.
Pour les haut-transporteurs: temps de stase non adaptés.
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Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA)
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D P A- 1
La dialyse péritonéale automatisée se différencie de la dialyse
péritonéale continue ambulatoire par plusieurs points :
1. Les échanges sont entièrement automatisés : ils sont
réalisés à l’aide d’un cycleur qui infuse et draine selon un
programme pré-défini.
2. Les échanges sont réalisés la nuit et permettent ainsi une
plus grande autonomie pour le patient pendant la journée.
3. Le nombre de cycles réalisés est augmenté, cette
multiplication ayant été permise par l’automatisation qui ne
génère pas d’astreinte supplémentaire pour le patient.
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Un nouveau concept
de DPA pour patients
de toutes tailles
Système de DPA HomeChoice
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DPA - 2
Introduite en 1981
Le cycleur effectue automatiquement les échanges
(cycles) pendant le sommeil du patient.
Le patient se connecte en se couchant et se déconnecte le
matin.
Longue stase pendant la journée.
Branchement Sommeil Débranchement,
Tubulures jetées
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Volumes de remplissage individualisés
Séance nocturnes d'une durée de 8 à 12 heures.
Cycles courts : 2 heures en moyenne
5-8 cycles avec des temps de stase relativement
courts, maximisant l’UF et les clairances.
Temps de stase longue : le jour
7 jours / semaine
Peut être intermittente
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DPA - 3
INDICATIONS DPA
Patients avec hernies ou problèmes de fuites au site de sortie
Insuffisance d’UF en DPCA
Problèmes de pression intra-abdominale (polykystose sévère).
Dialyse en aiguë ou post-chirurgie chez les patients souffrants
de problèmes cardio-vasculaires
Exigences du style de vie: sociale, psychologique « épuisement
de la famille / patient» par le régime DPCA
Profession, travail qui demande des déplacements ou une
liberté d’action le jour. 15
LES MODALITÉS EN DPA
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DPIN : Dialyse Péritonéale Intermittente de Nuit
DPA de nuit seulement, avec drainage complet au
dernier cycle. La majorité des patients ne peuvent être
maintenus longtemps en DPIN.
Limites :
1. Pas efficace chez les patients anuriques
2. Inadéquate pour les patients avec une grande surface
corporelle (>2m2)
3. Inadéquate chez les bas – les moyennement bas
Transporteurs (péritoine qui diffuse lentement)17
DPCC : Dialyse Péritonéale Continue Cyclique
Thérapie nocturne, avec une stase longue le jour
4-5 cycles avec des temps de stase plus ou moins
courts, clairances maximisées
Thérapie la plus utilisée en pratique
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DPF : Dialyse Péritonéale Fluctuante
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Le mode «fluctuant» apporte de la solution fraîche à
chaque cycle qui se mélange au volume restant dans le
péritoine
Volume injecté est partiellement drainé, laissant un
volume de «réserve» en contact avec le péritoine.
Avec de plus larges volumes il atteint de bonnes
clairances pour les Haut et Moyennement haut-
transporteurs.
Apporte un soulagement aux patients qui présentent des
douleurs en fin de drainage 20
Anciennement appelée DP mixte
Redécouverte en 1996
Un échange diurne supplémentaire à horaire variable
- fin de l’après-midi
- milieu de la journée
- peut y avoir plusieurs échanges dans la journée
Peut avoir des séances nocturnes intermittentes
Dialyse Péritonéale Continue Optimisée