Pr. H PATURAL - CHU Saint-Etienne

Pr. H PATURAL - CHU Saint-Etienne
Journée annuelle de prévention MiN - 2015
Décès soudain enfant < 1an de cause inexpliquée pendant le sommeil
… Le modèle du triple risque…
Défaut mécanismes d’éveil:
retard organisation sommeil en fin de nuit
Défaut adaptation cardio-respi:
Apnées centrales (+ +chez préma, infection)
Déficit sérotoninergique 5HT:
Facteurs protecteurs:
-
Tétine
Allaitement
Turbulette
18 et 20°
hyposensibiblité ventilatoire à l’hypoxie-hypercapnie
Dysautonomie:
ALTE + Apnées obstructives / RGO
Altération système Σ et/ou
pΣ
Excès de stimulation Σ :
couchage en DV, privation sommeil…
Changements physiologiques
importants:
-Maturation cérébrale
-Maturation SNA
2
Epidémiologie…
1991 :
1464 décès
2,3/1000
2005 : 247 décès
0,32/1000
Taux « officiel » de MiN dans la population (rapport InVS 2009 / chiffres de 2007…).
- 0,42 pour 1000 naissances vivantes,
- environ 250 à 500 décès… chaque année
Epidémiologie… exhaustivité des chiffres ?
l’OMIN, réponse de l’ANCREMiN…

Urgence de santé publique à mettre en place un Observatoire
national (1er juillet 2015)
Exhaustivité des MiN / régions
 Evaluation des étiologies des
décès: maltraitance, infectieuses,
génétiques, métaboliques,
traumatiques …
 Evaluation des facteurs de risque
 Evaluation de la part des MIN
évitables et de leurs déterminants
 Ciblage des campagnes
d’information
 Constitution d’1 bio-collection
nationale

Prévention : des facteurs de protection
parfaitement codifiés…

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
Couchage sur le dos
Environnement de couchage adapté, dans la
chambre des parents la nuit
Absence de tabagisme anténatal et passif
Allaitement maternel
Sucette
Respect des rythmes du nourrisson
Pas de médicaments modifiant le sommeil
Vaccination
Prévention et traitement symptomatique des
infections virales
Prévention:
le cœur du problème… ½ décès par asphyxie…!!


Asphyxie mécanique (obstruction des voies aériennes) et par
enfouissement (oreiller, matelas mou, peau de mouton, drap,
couverture, écharpe de portage etc…),
Décubitus ventral
 Réactions d’éveil diminuées
 Hyperthermie
 Risque d’inhalation plus important
Relation certaine entre position de sommeil et MSN
« mode » de
couchage en
position ventrale
Premières publications
« grand public » : 1992
Campagne de
Prévention : 1994
1991 :
1464 décès
2,3/1000
2005 : 247 décès
0,32/1000
Source : BEH 22/01/2008
Prévention… le problème du cosleeping.
Une mode
dangereuse…
Prévention: dangerosité du partage du lit…
Sleep Environment Risks for Younger and Older Infants. Colvin JD, Pediatrics.
2014 Jul 14.



METHODS: A cross-sectional study of sleep-related infant deaths from 24
states during 2004-2012 contained in the National Center for the Review
and Prevention of Child Deaths (US)
RESULTS: A total of 8207 deaths were analyzed. Younger victims were
more likely bed-sharing (73.8% vs 58.9%, P < .001) and sleeping in an
adult bed/on a person (51.6% vs 43.8%, P < .001). A higher percentage
of older victims had an object in the sleep environment (39.4% vs 33.5%,
P < .001) and changed position from side/back to prone (18.4% vs
13.8%, P < .001). Multivariable regression confirmed these associations.
CONCLUSIONS: Risk factors for sleep-related infant deaths may be
different for different age groups. The predominant risk factor for
younger infants is bed-sharing, whereas rolling into objects in the sleep
area is the predominant risk factor for older infants.
Prévention: méta-analyse…
Is "Bed Sharing" Beneficial and Safe during Infancy? A Systematic Review.
Das RR, et al. Int J Pediatr. 2014;2014:468-538.

Methods. A systematic search of major databases …

Results. A total of 21 studies were included. Though the quality of evidence
was low, bed sharing was found to be associated with higher breastfeeding
rates at 4 weeks of age (75.5% versus 50%, OR 3.09 (95% CI 2.67 to 3.58),
P = 0.043) and an increased risk of SIDS (23.3% versus 11.2%, OR 2.36
(95% CI 1.97 to 2.83), P = 0.025). Majority of the studies were from
developed countries, and the effect was almost consistent across the
studies.

Conclusion. There is evidence that bed sharing is associated with higher
breast feeding rates at 4 weeks of age and an increased risk of SIDS.
Internet … le mieux, l’ennemi du bien?
Internet … ou les méfaits de « Google … » et d’Anne Geddes…
Internet… couchage à risque
Internet… matériel de puériculture inadapté …
Internet… le portage, ennemi invisible? …
le portage ça s’apprend: risque de confinement aérien +
d’hyperflexion de la tête + compression abdominale
Prévention… veille publicitaire permanente….
Veille publicitaire…dépôts de
plainte auprès du Jury de
Déontologie Publicitaire (JDP)…
Plainte fondée…
MAPLACEENCRECHE.COM - 344/14
Le 14 octobre 2014, le Directeur
général de l’Autorité de Régulation
Professionnelle de la Publicité (ARPP) a
demandé à l’annonceur la cessation de
la diffusion de cette publicité,
Vigilance …. The shoemaker's son always goes barefoot…
Actions de prévention …
(Naitre et Vivre)
http://www.youtube.com/watch?v=jbBUQ-uvlRU
programme éducationnel australien…
conclusion
 De
nombreux nourrissons dorment encore dans des
conditions à risque !!
 1 décès sur 2 évitable….
 Même si les nourrissons qui décèdent peuvent avoir une
vulnérabilité particulière.
 Les travaux de recherche doivent se poursuivre +++
 Une responsabilité collective: La prévention s’adresse à tous
les adultes en charge de petits nourrissons +++
 Avenir… ANCREMiN / OMiN
• Nécessité d’1 campagne de prévention nationale annuelle,
• Impliquer les pouvoirs publics / autorisation à la vente du matériel de
puériculture
EA SNA-EPIS 4607