Texte de la thèse

UNVERSITE PARIS DIDEROT – PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR DE MÉDECINE
PAR
NOM : ALIMI ép. MARDOUKH Prénoms : Eléonore, Rébecca
Date et Lieu de naissance : 23/11/1983 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le :
DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES INFECTIONS À
GONOCOQUE EN MÉDECINE DE VILLE
Président de thèse : Professeur LUTON Dominique
Directeur de thèse : Docteur DANELUZZI Vincent

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UNVERSITE PARIS DIDEROT – PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR DE MÉDECINE
PAR
NOM : ALIMI ép. MARDOUKH Prénoms : Eléonore, Rébecca
Date et Lieu de naissance : 23/11/1983 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le :
DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES INFECTIONS À
GONOCOQUE EN MÉDECINE DE VILLE
Président de thèse : Professeur LUTON Dominique
Directeur de thèse : Professeur DANELUZZI Vincent

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REMERCIEMENTS
Au Président du jury,
Monsieur le Professeur Dominique LUTON,
PUPH, Chef de service de Gynécologie-Obstétrique des hôpitaux Beaujon et Bichat-Claude
Bernard, je vous remercie de l’honneur que vous me faites d’accepter de présider ce jury.
Au directeur de thèse,
Monsieur le Professeur Vincent DANELUZZI,
PH infectiologue, Chef de service de Médecine Interne de l’hôpital de Max Fourestier de
Nanterre, je vous remercie de l’intérêt que vous portez à ce travail en acceptant de le juger, de
votre patience, de votre disponibilité et de votre constante bonne humeur.
A Mesdames et Messieurs les membres du jury.
A Mme Alice Bouyssou, épidémiologiste, InVS pour la mise à disposition des données
épidémiologiques.
Aux 98 médecins généralistes qui ont bien voulu me consacrer du temps.
A Patrick et Nouchine Nicolas pour votre soutien et votre précieuse aide. Merci à Patrick pour
son travail statistique.

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A mes parents, qui m’ont toujours encouragée. Merci pour votre soutien tout au long de mon
cursus.
A ma famille, à mes beaux-parents.
A Ruth et mes parents pour leur relecture attentive.
A mon petit frère, qui a déjà passé sa thèse de Dentaire pour ses conseils.
A mes amis de la faculté et mes anciens co-internes.
A mon mari, Nathaniel, pour ses encouragements, son amour et son aide.
A ma fille, Ava, tes sourires et tes rires me remplissent de joie.

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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................................................. 3
SOMMAIRE .............................................................................................................................. 5
LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................................................. 7
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 9
PARTIE I : NEISSERIA GONORRHOEAE ............................................................................. 11
I.1 Histoire naturelle de l’infection à gonocoque ................................................................. 11
I.2 Mécanismes de l’infection par Neisseria gonorrhoeae ................................................... 12
I.2.1 Physiopathologie de l’infection à N. gonorrhoeae ................................................... 12
I.2.2 Mécanismes de défenses immunitaires de l’hôte et mécanismes d’échappement du
gonocoque ......................................................................................................................... 12
I.3 Symptomatologie ............................................................................................................ 14
I.3.1 Manifestations uro-génitales chez l’homme ............................................................. 15
I.3.2 Manifestations uro-génitales chez la femme ............................................................ 15
I.3.3 Manifestions cliniques communes aux deux sexes .................................................. 17
I.4 Complications .................................................................................................................. 18
PARTIE II : ÉPIDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS A NEISSERIA GONORRHOEAE ....... 21
II.1 Données épidémiologiques dans le monde .................................................................... 21
II.2 Données épidémiologiques en France ........................................................................... 24
II.2.1 Evolution du nombre d’infections à Neisseria gonorrhoeae en France .................. 26
II.2.2 Limites des données de surveillance ....................................................................... 29
II.2.3 Caractéristiques des patients ayant une infection à gonocoque .............................. 31
II.3 Evolution des résistances du gonocoque aux antibiotiques ........................................... 41
II.3.1 Mécanismes de résistance du gonocoque aux antibiotiques ................................... 41
II.3.2 Résistance à la ciprofloxacine ................................................................................. 44
II.3.3 Profil de sensibilité à la ceftriaxone et aux céphalosporines de 3ème génération ... 45