“ À Le livre blanc du Collège national des cardiologues des hôpitaux

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4 | La Lettre du Cardiologue • nos 452-453 - février-mars 2012
ÉDITORIAL
À
l’heure où notre système de santé connaît une profonde mutation,
le Collège national des cardiologues des hôpitaux (CNCH )
asouhaité éditer un livre blanc (1) afi n de montrer l’importance
decette structure dans le maillage cardiologique national, notamment
dansla prise en charge des urgences cardiologiques, où proximité rime
avec technicité.
Aux côtés de la cardiologie hospitalo-universitaire et de la cardiologie
hospitalière privée, le CNCH rassemble les services de cardiologie
descentres hospitaliers (les CH, ex-CHG), des établissements de santé
privés d’intérêt collectif (les ESPIC, ex-PSPH) etdes hôpitaux militaires.
C’est la première fois qu’une structure hospitalière cardiologique
(unlivre blanc a déjà été édité pour la cardiologie ambulatoire privée) fait
lepoint sur l’ensemble des volets de l’activité cardiologique hospitalière
(off redesoins, démographie, aspect médico-économique, recherche
clinique, etc.)
Pourquoi un livre blanc ?
Il s’agit d’analyser plus fi nement les grandes problématiques
delacardiologie hospitalière sur labase de chiff res et, au regard
decetteanalyse, d’élaborer despropositions d’organisation afi n d’améliorer
la prise en charge des maladies cardiovasculaires (CV).
La cardiologie est une spécialité phare dans laquelle les progrès
thérapeutiques ont été spectaculaires ces dernières décennies :
ils sesonttraduits par unediminution dela mortalité CV
etuneaugmentation delamorbidité et des pathologies cardiaques
chroniques.
Face à une pathologie à forte prévalence, les services de cardiologie ont
laparticularité d’associer une Usic (unité de soins intensifs cardiologiques),
où sont admis des patients adressés par le Samu (service d’aide médicale
urgente) ou le Sau (service d’accueil des urgences), àunsecteur
d’hospitalisation traditionnelle et à un plateau technique d’imagerie
invasive et non invasive, coûteux en ressources humaines etphysiques.
Il s’agit également d’une spécialité extrêmement réglementée, soumise
àautorisation avec un seuil d’activité minimale.
Ce développement a dû s’eff ectuer malgré un contexte de baisse
deladémographie médicale, et des tarifs degroupes homogènes de séjour
(GHS) insuffi samment valorisés à l’hôpital public.
Le livre blanc du Collège national
descardiologues des hôpitaux
 e offi cial report of the CNCH
M. Hanssen
président du CNCH,
centre hospitalier d’Haguenau
S. Cattan
président élu du CNCH,
centre hospitalier du Raincy-Montfermeil

La Lettre du Cardiologue • nos 452-453 - février-mars 2012 | 5
ÉDITORIAL
Les services de cardiologie du CNCH, du fait de leur maillage territorial
national, sontdes acteurs privilégiés de la prise en charge des maladies
cardiovasculaires.
Que contient le livre blanc duCNCH ?
Tous les aspect de la cardiologie hospitalière y sont abordés.
Off re de soins : le CNCH est le premier acteur national de l’off re desoins
des séjours cardiologiques médicaux, avec une part demarché de 48 %,
versus 24 % pourleCHU et 28 % pour leprivé. Le CNCH est le leader
desséjours cardiologiques médicaux dans 21régions sur23.
Il existe 403services de cardiologie, où travaillent 2 300cardiologues,
dont1 434praticiens hospitaliers à temps plein. Quatre-vingt-deux centres
decardiologie interventionnelle réalisent 31 % de l’activité decardiologie
interventionnelle nationale. Quarante pour cent des patients degravité
élevée de niveau3et4 sont pris en charge dans les services du CNCH.
Aspects médico-économiques : 1,4 milliard d’euros de valorisation
de l’activité avec une grande variété despathologies prises en charge
etunepart importante de niveau desévérité3 et4. Lelivre blanc
souligne également les problèmes liés àlaconvergence tarifaire. Les coûts
desGHS de cardiologie interventionnelle dans le public sont largement
inférieurs àceux duprivé, honoraires compris. À titre d’exemple, legroupe
homogène de malades (GHM) “Endoprothèse vasculaire de niveau1 sans
infarctus du myocarde deniveau1” est tarifé 3 845,66€ dans le privé,
honoraires compris, versus 2 543,61€ danslepublic, soit un écart de51 %.
Lecoût d’un GHM “Endoprothèse vasculaire etinfarctus dumyocarde
deniveau 1” s’élève à 4 367,56€ dansleprivé, honoraires compris,
versus2 703€ dans lepublic, soit un écart de62 %(2,3).
Démographie médicale : le CNCH tire la sonnette d’alarme. LesPH
sont en plein papy-boom et la relève n’est plus assurée. Selonleschiff res
fournis par le Centre national degestion (CNG), 30 % des postes
dePH sont vacants. Celacrée destensions, notamment dans leslistes
degarde desunités de soins intensifs cardiologiques (Usic) et d’astreinte
decardiologie interventionnelle. Cettesituation est d’autant plusparadoxale
que leCNCH est lepremier acteur de l’urgence cardiologique. Ilya urgence
à concevoir laformation descardiologues avec l’obligation d’eff ectuer
2stages obligatoires hors CHU etde rendre plus attractive lacarrière
hospitalière, etnotamment la rémunération delapermanence dessoins.
Recherche clinique : le CNCH est un vivier derecrutement pour
lesétudes de recherche clinique. Àtitre d’exemple, le CNCH est
lepremier acteur delaprise en charge des Stemi (61 % de l’activité
nationale cardiologique, dont 70 % des patients de niveau degravité3et4).
Lemaillage du territoire par un nombre important de services du CNCH
permet deréunir unnombre important de patients pour desprotocole
derecherche clinique. Plusde700publications indexées sur PubMed
surles5dernières années ont comme coauteur uncardiologue du CNCH.

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Tous les autres aspects de l’activité cardiologique hospitalière y sont
évalués : cardiologie interventionnelle, rythmologie interventionnelle,
Usic, insuffi sance cardiaque (IC), réadaptation cardiaque, imagerie
cardiaque non invasive.
Les propositions du livre blanc du CNCH
Au-delà de la photographie de l’existant, le CNCH élabore despropositions
pour l’avenir :
1. Renforcer le maillage territorial national dans lecadre
d’unecommunauté hospitalière deterritoire en développant la graduation
des soins etlacomplémentarité entre les structures.
Compte tenu du développement des techniques électromécaniques
dans letraitement del’IC et du fait que le CNCH est le premier acteur
delaprise encharge (61 % des séjours pour IC surleplan national),
l’autorisation de l’implantation d’un défi brillateur etdelaresynchronisation
cardiaque gagnerait à être dissociée de l’électrophysiologie complexe.
2. Développer un modèle économique pérenne envalorisant les tarifs
des GHS publics decardiologie interventionnelle et la rémunération
delapermanence dessoins etdesastreintes de cardiologie
interventionnelle.
3. Promouvoir la prise en charge des maladies chroniques etnotamment
de l’IC (activité d’éducation thérapeutique, et ce, danslecadre
d’un fi nancement Migac [mission d’intérêt général et d’aide
àlacontractualisation]).
4. Promouvoir le rang des établissements du collège dansla formation
descardiologues : stages hors CHU, création de postes de postinternat.
5. Promouvoir la recherche clinique dans les hôpitaux duCNCH
ensynergie avec le CHU, avec la création d’unités de recherche clinique.
6. Promouvoir le rôle du CNCH dans lapolitique delaqualité des soins,
renforcer laprésence du CNCH auprès des instances représentatives.
Ce livre blanc est le fruit d’une année de travail d’une trentaine
decardiologues, avec l’apport de contributions externes. Lacardiologie
pratiquée au sein du CNCH estcelle dela“vraie vie” delacardiologie
deterrain oùlespratiques restent souvent mixtes, cliniques et techniques,
et impliquent untravail d’équipe auquotidien. Enassociant proximité
etsoins dehaute technicité, lacardiologie hospitalière duCNCH,
dufait de son maillage territorial national, acontribué àladiminution
delamortalité CV.
Espéronsquelesfortes contraintes médicoéconomiques
etdémographiques permettront depréserver cemaillage territorial
national indispensable aupatient confronté àunepathologie quireprésente
la seconde cause demortalité surleplan national.
1. Le livre blanc du CNCH.
http://www.cardio-sfc.org/cnch
2. Propositions de l’Assu-
rance maladie sur les charges
et produits pour l’année 2012.
http://www.annuaire-secu.
com/17_2.html
3. Rapport au parlement
sur la convergence tarifaire,
octobre 2011 (p. 25).
http://martaa.free.fr/modules/
news/article.php?storyid=571