Unité Mobile de Coordination Adultes des SSR CHU – HOPITAL NORD

Unité Mobile de Coordination Adultes des SSR du Bassin de St Etienne
CHU – HOPITAL NORD
BATIMENT B – NIVEAU 1
42055 SAINT ETIENNE cedex 2
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Mail : [email protected]
FILIERE LESIONS MEDULLAIRES
INTRODUCTION
Considérant :
- les propositions et recommandations en rapport avec le SROS III ARH-RA.
- L’offre de prise en charge de Médecine Physique et Réadaptation au niveau
régional mais également au niveau des bassins de santé, en particulier dans le
cadre de la MPR spécialisée neurologique, ainsi que la nécessité de préciser
certaines filières de SSR et de favoriser la réinsertion.
- le descriptif de la filière de prise en charge des Traumatisés crâniens
cérébraux et médullaires suite à la circulaire de juin 2004
(DHOS/SDO/01DG/SD5D/DGAS/PHAN/3B/n° 280 du 18/06/2004 relative à la
filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des traumatisés
crâniens cérébraux et traumatisés médullaires).
- l’organisation sanitaire en territoires de santé.
Il est proposé une structuration de la filière de prise en charge des patients
présentant une lésion médullaire, identifiée sur un accord de collaboration inter-
établissements.
Dans ce cadre des Lésions Médullaires, bien que s’appuyant sur la Directive de
juin 2004, on intègrera aux blessés médullaire traumatiques, les lésions
médullaires graves de diverses étiologies médicales de type myélite, ischémie
médullaire, …en excluant les atteintes inflammatoires de type SEP.
Cette filière neurologique spécialisée s’inscrit dans le contexte actuel de
l’organisation du SSR sur le territoire de Saint Etienne, mais aussi au-delà de ce
territoire dans la région Rhône-Alpes.
Son organisation de la filière doit intégrer les différentes réflexions antérieures,
nationales ou régionales dont :
- les critères de prise en charge des blessés médullaires (référentiel FEDMER
« Critères de prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation »).
- les critères de relais entre les centres de MPR de référence et les centres de
MPR polyvalente de proximité, proposés dans le cadre du SROS III ARARA et
distinguant des critères de relais entre centre MPR de référence et centre MPR
Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
1

Polyvalent de proximité selon les situations cliniques : paraplégiques, lésions
hautes C6-C7 tétraplégie, lésions au dessus de C5),
- la nécessité d’une capacité d’évaluation précoce dès le court séjour (prise en
charge et orientation précoces), déterminant la structure de référence et l’équipe
de référence pour les blessés médullaires,
- la nécessité de structures de MPR neurologiques adaptées au niveau de
gravité et de charges en soins, avec un plateau technique permettant les
évaluations et/ou les thérapeutiques spécifiques (bilan urodynamique, bilan des
troubles sexuels, bilan et prise en charge de l’appareillage et des aides
techniques, équipe labellisée pour l’aménagement du domicile, consultation
spasticité, consultation d’escarre, consultation de la douleur,…),
- l’existence de structures de proximité permettant le rapprochement du
domicile, le suivi de rééducation et de réadaptation avec construction d’un projet
de réinsertion à domicile et l’établissement de relais médico-sociaux dans
l’objectif d’une réinsertion sociale et/ou professionnelle.
- un accompagnement médico-social qui va permettre de réaliser l’objectif
d’une réinsertion sociale et/ou professionnelle selon le projet du patient. Il est
envisagé au plus tôt dans les services et centres de MPR dotés pour la plupart de
service sociaux pour la réadaptation et même de structure spécifiques (réseau
COMETE France) en accord avec la MDPH selon le lieu de vie du patient. Il est
poursuivi tout au long de la filière puis de la vie avec les structures
institutionnelles (Maison Départementale du Handicap) et associatives de
proximité.
- un suivi médical durable, par un médecin et une équipe MPR de proximité,
en collaboration avec le médecin traitant au sein d’unités de soins ambulatoires
(consultations, hôpital de jour), avec la possibilité d’une collaboration avec une
équipe de référence offrant la possibilité de prise en charge spécifique (troubles
urinaires et sexuels, troubles cutanés, troubles du tonus, évaluation et
traitement de la douleur, appareillage, etc.,…).
On doit ainsi identifier pour cette prise en charge du patient présentant une
lésion médullaire la succession de différentes étapes :
1. La prise initiale en urgence en cas de traumatisme par une équipe
expérimentée (Neuro-chirurgie et Réanimation) et en service de court séjour en
cas d’atteinte médicale (Neurologie) ;
2. L’évaluation des déficiences et incapacités et la mise en œuvre de techniques
de rééducation pour tenter de les réduire et permettre une rééducation et
réadaptation (MPR neurologie et/ou Rééducation Post Réanimation) ;
3. Le retour dans le milieu de vie habituel et la reprise d’une activité si cela est
possible (réadaptation socio-professionnelle) ;
4. Le suivi médical spécialisé à vie selon le mode de vie et le lieu en lien avec le
médecin traitant
Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
2

EPIDEMIOLOGIE
Les données épidémiologiques font apparaître, pour les lésions médullaires
traumatiques, une incidence de 19,4 cas par million d’habitants et par an, avec
une répartition de 1 tétraplégique pour 2 à 3 paraplégiques.
Au niveau de la région Rhône-Alpes, on peut estimer à 109 nouveaux cas
annuellement (population de 5,6 millions habitants – recensement 1999) qui se
répartissent en terme de centres MPR de référence selon le SROS sur le Centre
Médical de l’Argentière, le service de MPR du CHU de Saint-Etienne, l’Hôpital
Henry Gabrielle de St Genis Laval, le CMUDD de St Hilaire du Touvet, le centre
médical Mangini d’Hauteville.
Prenant en compte le territoire de Saint Etienne et de Roanne, une partie de celui
de Valence et de Montélimar (environ 1,2 millions hab. – soit 24 patients
traumatiques par an), et tenant compte de la durée de prise en charge de 4 à 6
mois selon le niveau de la lésion, on estime souhaitable au minimum 10 lits
individualisés médullaire pour prise en charge précoce répartis au sein des unités
de référence du bassin, en l’occurrence SRPR CMA-CHU Bellevue et MPR-CHU
Bellevue.
Si on, associe les étiologies médicales, cela fait au moins 50 patients annuels
supplémentaires auxquels se rajoutent les re-hospitalisations induites par
certaines complications (escarres, douleurs, spasticité, ..). Ainsi les besoins
dédiés aux lésions médullaires peuvent être estimés à au moins 25 lits, avec au
niveau de la MPR Adulte CHU, au moins 10 lits d’accueil en phase précoce et 4
lits de suivi et re-hospitalisation et 2 places HDJ. Les autres structures de
proximité développent progressivement une possibilité d’accueil (Rive de Gier,
Roanne, Valence, Saint Vallier, Le Puy) et ultérieurement selon les autorisations
récentes (Georges Claudinon (étiologie cancer) et Montbrison).
ORGANISATION DE LA FILIERE
L’organisation de la filière selon les critères de prise en charge en MPR nécessite :
- un avis précoce d’un médecin de MPR durant la phase chirurgicale ou
médicale de court séjour, pour évoquer avec l’équipe soignante et le patient et/ou
sa famille le projet thérapeutique, évaluer la sévérité de l’atteinte et son évolution
précoce, prévenir les complications du décubitus, initier certaines mesures de
rééducation et de prévention du handicap, et orienter le patient vers un service de
MPR (SRPR ou MPR neurologique ou de proximité).
- d’assurer une prise en charge de rééducation à la phase secondaire en
service de SRPR ou de MPR, le plus précocement possible dans la structure
MPR ou SRPR de référence neurologique essentiellement pour les lésions
neurologiques traumatiques ou les lésions d’étiologie médicale haute, en fonction
de la stabilité de l’état clinique (état cardio-vasculaire, respiratoire, cutané,
infectieux, orthopédique…).
- de prévoir une éventuelle réorientation (ou orientation d’emblée) de
proximité en fonction du domicile du patient auprès d’un service ou d’un centre
Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
3

de MPR polyvalente de proximité, adapté en fonction de l’état de déficience du
patient, selon le projet établi et le souhait du patient, et prenant en compte les
critères de relais proposés selon le niveau lésionnel.
- d’assurer un suivi au long cours au sein d’une structure MPR (MPR de
proximité et/ou MPR de référence) en établissant un réseau de complémentarité
entre structures selon les capacités médicales, paramédicales, techniques exigées
par un suivi à long terme de ces patients.
Cette filière s’entend pour l’ensemble des patients lésés médullaires, même si elle
correspond plus aux lésions d’origine traumatique.
Concernant les patients de niveau lésionnel supérieur à C5, la prise en charge
peut se faire auprès de centres de référence pouvant assurer ce suivi, avec
l’organisation spécifique d’un retour à domicile à l’aide de prestataires de services
spécialisés, et dans les conditions de sécurité en lien avec les équipes de SAMU
ou de réanimation travaillant en collaboration avec les centres de référence.
Concernant les atteintes d’origine médicale, la prise en charge après un service de
neurologie ou de court séjour (médecine interne, cancérologie, maladies
infectieuses, ..) s’effectue le plus souvent dans un service de MPR de proximité,
ayant des compétences en rééducation neurologique.
COMPETENCES REQUISES
Un patient présentant une lésion médullaire doit impérativement bénéficier d’une
prise en charge MPR neurologique après la phase de court séjour.
Les structures identifiées pour la filière « Lésions Médullaires » sont :
* En court séjour :
- les services de neurochirurgie, de réanimation, de neurologie :
Pour le bassin de Saint-Etienne, il existe un service de neurochirurgie,
accueillant des patients de plusieurs bassins (Saint-Etienne, Roanne, Le Puy,
Valence, Montélimar), 2 services de réanimations au CHU, et un service de
neurologie.
Des demandes peuvent émaner d’autres services de réanimations (CHG de
Firminy, Centre Hospitalier du Pays du Gier, Cliniques privées, CH de Valence,
CH de Roanne) ou service de neurologie (CH de Roanne, CH de Valence).
Enfin, peuvent être faites des demandes des réanimations des Hospices Civils de
Lyon, parfois dans le cadre de rapprochement géographique ou même d’autres
réanimations.
Ainsi, compte tenu du secteur de recrutement d’activité du CHU de Saint-Etienne
(Loire, Haute Loire, Ardèche, Drôme, ..) certains patients doivent initialement être
pris en charge en SRPR ou MPR sur Saint-Etienne, alors qu’ils sont originaires
d’autres bassins, avant un rapprochement en MPR de proximité.
* En MPR :
- le service SRPR 42 hôpital Bellevue (Centre Médical de l’Argentière
CMA et CHU Saint Etienne) :
Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
4

Ce service SRPR offre toutes les possibilités techniques et l’expérience pour
l’accueil de patients lésés médullaires présentant une déficience respiratoire
(patients avec atteinte cervicale haute).
Il bénéficie de tous les moyens de surveillance médicale cardio-vasculaire et
respiratoire, de soins infirmiers et de rééducation (médecins référents : Docteur
Malika CHOUGRANI, Docteur Pascal GIRAUX).
Il offre actuellement un total d’accueil de 11 lits pour l’ensemble de la filière post-
réanimation (autorisation de 12 lits) avec en moyenne 2 lits pour la filière
médullaire.
Au-delà de ce service se pose le devenir de patients ventilés pour leur
réadaptation et orientation compte tenu de cette dépendance ventilatoire en
service de MPR ou à domicile avec un accompagnement technique et logistique.
L’hospitalisation à domicile (HAD) et/ou les place SAMSAH de l’ALLP devrait
permettre de faciliter l’organisation d’un retour à domicile ou en structure
médico-sociale de ces patients.
- le service de MPR adulte hôpital Bellevue (CHU Saint-Etienne) :
Ce service assure une activité de MPR neurologie et bénéficie depuis de
nombreuses années d’une expérience dans la prise en charge de blessés
médullaires. Il a la possibilité d’accueillir des lésions médullaires précocement
après le court séjour de neurochirurgie, neurologie ou de réanimation ou après
un séjour au SRPR.
Il offre les différentes possibilités de surveillance médicale et les diverses
techniques de rééducation avec plateau technique adapté en hospitalisation
complète et en hospitalisation de jour ainsi qu’une possibilité de suivi en
consultation.
Le service peut assurer la prise en charge précoce avant le relais avec les
structures MPR polyvalentes de proximité.
Il offre une capacité totale d’accueil de 20 lits en hospitalisation complète en MPR
neurologie avec en moyenne 8 lits dédiés pour la filière médullaire et de 10 places
en hospitalisation de jour dont en moyenne une place dédiée actuellement (avec
admission directe possible dès le court séjour dans certains cas).
Situé au sein du CHU, il offre toutes les possibilités de prise d’avis, de bilan et de
prise en charge complémentaire (chirurgie escarre, chirurgie urologique,
neurochirurgie, centre de la douleur, ...).
(Médecins référents HC : Docteur Agnès CONDEMINE, Docteur Bruno
FERNANDEZ ; HDJ : Docteur Isabelle FAYOLLE-MINON).
- le Service de MPR Gériatrique Hôpital de la Charité, CHU de Saint-
Etienne :
Ce service, au sein de l’hôpital gériatrique de la Charité, est une unité de MPR
gériatrique qui assure la prise en charge de patient présentant une lésion
médullaire dans le cas plus spécifique d’un patient âgé (plus de 75 ans). Il
bénéficie d’un plateau technique de rééducation.
Médecin référent : Docteur Marie Ange BLANCHON.
Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
5