Les bactéries et la peau

12/05/2015
1
Michèle Girouard
Dermatologue
Les bactéries et la peau
1
Flore cutanée bactérienne résidante
Flore cutanée bactérienne transitoire
La flore cutané bactérienne résidante :
Bactéries riches en structures d’attachement aux récepteurs
épidermiques
Font compétition aux bactéries pathogènes
Absente chez le nouveau né jusqu’à 6 mois de vie
Bactéries non pathogènes pour la peau, leur colonisation occasionne
des problèmes cutanés relativement mineurs
Flore cutanée bactérienne
50% :
Staphylocoque épidermidis
50% :
Corynébactérium
Quelques Gram - : E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
Propionibactérium acnes
Causent des problèmes cutanés relativement mineurs
Flore cutanée bactérienne résidante
Bactéries pathogènes qui ne survivent sur la peau que quelques heures
Se multiplient sous des gants occlusifs
Faible capacité d’attachement à moins de blessure
S’il y a un bris cutané pour s’attacher, elles se multiplient puis
peuvent entrer dans les tissus et causer une infection
Transmises entre humains ou par contact avec des objets inertes
contaminés
La densité de la flore bactérienne des mains chez les travailleurs de la
santé
Plus élevée que la population générale
Le Médecin du Québec, vol 41, #7, juillet 2006
Flore cutanée bactérienne transitoire
Le lavage des mains avec une solution antiseptique ou hydro alcoolisée
Élimine 99 % de la flore
La flore résidante protectrice revient très rapidement
Les souillures et le C. difficile nécessitent un lavage avec eau/savon
Résistance naturelle de la peau contre l’infection
La concurrence des bactéries de la flore résidante
Épiderme intact
Couche cornée qui s’élimine régulièrement
Ph acide de 5.5
Couche lipidique antimicrobienne
Faiblesses naturelles contre l’infection
Annexes (poils, ongles) : des portes d’entrée
La flore cutanée bactérienne transitoire
Streptocoque pyogène groupe A béta-hémolytique
Staphylocoque Aureus
Pseudomonas
Flore cutanée bactérienne transitoire

12/05/2015
2
Streptocoque pyogène du groupe A β hémolytique : 2 sérotypes
Pharyngé
Cutané
Sérotype pharyngé Sérotype cutané
Réponse immunitaire : Réponse immunitaire :
Antistreptolysine O (ASO) Anti-DNAse
Anti-hyaluronidase
Complications : Complications :
Glomérulonéphrite en 10 j Glomérulonéphrite en 21 j
Fièvre rhumatismale Fièvre rhumatismale rare
Scarlatine Scarlatine
Les deux souches
Urticaire chronique, érythème polymorphe et l’érythème noueux
Infections à streptocoque pyogène
Le sérotype cutané, en transit sur la peau de 1% des gens
Le sérotype pharyngé, pharynx et nez chez 10 % des gens
Bris de l’épiderme
Bactéries adhèrent, se multiplient et causent une infection
Facteurs favorisant la présence du s. pyogène :
Température ambiante élevée
Humidité
Pauvre hygiène
Surpopulation :
oGarderie, prison
Infections cutanées à streptocoque pyogène
Impétigo non bulleux
Érysipèle
Cellulite
Infections invasives à streptocoque
Infections secondaires
Infections cutanées à streptocoque pyogène
Agents étiologiques
Streptocoque pyogène et/ou Staphylocoque aureus
Multiplication sur un bris cutané
Streptocoque qui était en transit sur la peau intacte 10 jours avant l’infection
Staphylocoque aureus autour du nez/bouche
L’infection cutanée la + commune de 2 à 6 ans, mais se voit à tout âge
Très contagieux, s’étend vite sur la peau et entre individus
Sur un bris de l’épiderme
Tour du nez, de la bouche, sur les membres
Infection de l’épiderme :
Agglomérations de vésicules sur fond rouge qui se brisent rapidement parce que
très superficielles, suintent
Croûtes jaunes mielleuses
Impétigo non bulleux
S’étend en périphérie, guérison centrale :
Rose pâle puis hypo pigmentation au centre
Guérison en 2 à 3 semaines sauf si dermite chronique
A la culture : staphylocoque aureus et/ou streptocoque pyogène
Impétigo non bulleux

12/05/2015
3
Complications :
Lymphangite régionale, cellulite
Glomérulonéphrite post streptococcique :
< 1 cas/1,000,000 de population/an en pays développé
Scarlatine possible
Pas fièvre rhumatismale décrite
Urticaire chronique, érythème polymorphe et l’érythème noueux
Impétigo non bulleux
Mupirocin en onguent tid 5 jours
Le meilleur agent topique
Équivalent au traitement systémique per os
Antibiotique per os
Si pas de réponse au traitement topique
Si nombreuses lésions
Doit couvrir le streptocoque et le staphylocoque
N’a pas été démontré que permet d’éviter la GMN
Céphalexine per os 250 mg qid, 25 mg/kg/j en 4 doses
Clindamycine per os 300-400 mg tid , 10-20 mg/kg/j en 3 doses
Impétigo non bulleux : traitement
Impétigo non bulleux
Érysipèle
Cellulite
Infections invasives à streptocoque
Infections secondaires
Infections cutanées à streptocoque
Le streptocoque pyogène via un bris cutané infecte le derme superficiel
Prodrome :
Frissons, fièvre (parfois absente chez la personne âgée)
Début abrupt
Rougeur, chaleur, gonflement et douleur d’installation rapide
Visage ou extrémités (70-80% des cas)
Rebord net palpable, bulles hémorragique, pétéchies, purpura
Traînée lymphatique, adénopathies
Fièvre, tachycardie, hypotension, leukocytose (parfois absente chez la
personne âgée)
Érysipèle
Facteurs favorisants systémiques :
Âge, immunosuppression, obésité, alcoolisme
Facteurs favorisants locaux :
Érysipèle/cellulite ancienne car dommages lymphatiques permanents
Insuffisance veineuse, saphénectomie surtout pour PAC
Œdème/lymphoedème des membres inférieurs
Bris de la peau
Trauma cutané, ulcération, eczéma
Érysipèle
Contour net
Érythème
Œdème
Chaleur
Asymétrie
Érysipèle

12/05/2015
4
Bulles épidermiques et purpura
Érysipèle : bulles et purpura
20
Érysipèle : bulles et purpura
21
Endommage le réseau lymphatique :
Lymphoedème résiduel
Récidives fréquentes
Laboratoire :
Hémoculture si patient très malade ou immunosupprimé :
+ dans ≤ 5 %
Utile si complication s’installe et on veut connaître la cause et la
sensibilité
Culture des plaies peut être utile mais le plus souvent :
Polymicrobien
Érysipèle
Traitement (5 jours aussi bon que 10 jours), per os si pas très malade
Per os chez les gens en santé
Céphalexine per os 500 mg qid ou 25mg/kg/j en 4 doses
Clindamycine per os 300 mg tid ou 10-20 mg/kg/j en 3 doses
Intra veineux si patient diabétique ou immunosupprimé
Céphazoline 1 à 2 g q 8 hres ou 50 mg/kg/j en 3 doses
Clindamycine 600 mg q 8 hres ou 25-40 mg/kg/j en 3 doses
Ne pas oublier de gérer les facteurs de risque/porte d’entrée, pour
éviter les récidives
Traiter le tinea pedis chronique
Porter des bas support 30-40 mm Hg, mesures prises sans enflure
Perdre du poids
Érysipèle
Impétigo non bulleux
Érysipèle
Cellulite bactérienne
Infections invasives à streptocoque
Infections secondaires
Infections cutanées à streptocoque pyogène

12/05/2015
5
Infection du derme profond et du tissus sous-cutané à partir d’un bris
épidermique avec les mêmes prédispositions que érysipèle
Streptocoque Pyogène dans 75-90% des cas/Staphylocoque Aureus
dans 10% des cas, svt furoncle/abcès ou site d’injection/cathéter
Gram +/-, anaérobes, pseudomonas chez le diabétique
Si membre inférieur atteint :
Récidives communes comme l’érysipèle car lymphatiques
endommagés
Cellulite bactérienne
Prodrome :
Frissons, fièvre (parfois absente chez la personne âgée)
Rougeur, chaleur, gonflement et douleur d’installation rapide
Bordure floue
Visage ou extrémités
Leucocytose (parfois absente chez la personne âgée)
Faire des cultures de la porte d’entrée et hémocultures
Cellulite bactérienne
Diagnostic différentiel :
La plupart des imitateurs de cellulite
Pas de fièvre, pas de chaleur
Élévation du membre réduit la rougeur de l’ischémie ou la stase veineuse,
toujours le faire si on pense cellulite
Dermite de stase inflammatoire:
ATCD d’OMI vespéral, dermite de stase, inflammation progressive lente
Goutte:
Douleur exquise à la pression de la ligne articulaire
Arthropathie aiguë de Charcot
Cellulite bactérienne
Traitement (5 jours aussi bon que 10 jours)
Céphalexine, Céfazoline ou Clindamycine comme pour l’érysipèle
Chez le diabétique, couvrir les Gr +/- et les anaérobes
Per os si peu extensif
Amoxicilline/clavulanate 875/125 mg po bid
IV si plus extensif
Ceftriaxone 1 à 2 g q 24 hres et Clindamycine 600 mg q 8 hres IV
Piperacilline 4 g /Tazobactam 500 mg q 8 h IV
Si allergie à la pénicilline :
Ciprofloxacine 400 mg IV q 12 hres Clindamycine 600 mg q 8 hres IV
Cellulite bactérienne