Infections bactériennes de la peau : je sais comment réagir

LesiteduDocteurAlainRICHARD
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Infectionsbactériennesdela
peau:jesaiscomment
réagir
Valipar
leComitéScientifiqueDermatologie-vénérologie
Lesinfectionsdelapeausontfréquentesets’aggraventsouventcarellessontnégligées
audépart.L’applicationderèglessimplesdhygnedanslaviedetouslesjoursetla
désinfectionprécocedeslésionsdelapeaupermetdeleséviter.
Mapeaupeut-ellesedéfendrecontrelesinfections?
Unepeausaineestnormalementcoloniséeparuneflorebactérienne,sortede
barrièrededéfense.Unéquilibreharmonieuxentrelesdifférentesbactériesest
unécosysmenatureletconstitueunepremièreprotection:c’estlaflore
cutaenormale.
L’écosysmeestrompulorsqu’unefamillebacriennesedéveloppeau
trimentdesautres:c’estl’infection.Desbactériespeuventvenirde
l’exrieurpoursedéveloppersuroudanslapeauetprovoqueruneinfection.
Lestaphylocoqueetlestreptocoquesontlesdeuxbacrieshabituellement
responsables.Lapeau,etplusparticulièrementlesglandessébacées,
sécrètentdessubstancesantibacriennesquirégulentl’écosysme.
L’architecturedelapeaureposedoncsurdespropriésphysiqueset
chimiquesquiluipermettentderésisterauxagressions.Ainsi,unepeautrop
sècheoutropgrasse,unepeaufine,sontplusfragiles.Demême,lacouche
cellulairesuperficielledelapeauestrecouvertedekératinequiassureune
protectionsupplémentaire.
Uneémulsiond’eauetdegraisserecouvreenpermanencelasurfacedela
peau:c’estlefilmhydrolipidique.Ilagitcommeuneprotectionsupplémentaire
contrelesbactériesetleschampignonsetassouplitlapeau.
Lasueuretcertainescellulesdelapeauvéhiculentdessubstancesdedéfense
delapeau.
Quelssontlesfacteursquifavorisentl’infection
cutae?
Lesfacteurslocauxd’agressionsontnombreux:lapromiscuietune
mauvaisehygiène,lamaration,uneblessureparcoupure,unebrûlure,des
lésionsdegrattage,etenfinl’usageintempestifouprolongédecorticoïdes
locaux.
Lesfacteursgérauxcommeuneimmunidéficienteouaffaiblie,undiate
maléquilibré,uneconsommationprolongéed’alcool,l’usagedecorticoïdespar
voiegéralefavorisentlesinfectionscutaes.
Commentpuis-jemapercevoirquemapeauest
infectée?
Rougeur,chaleuretdouleursontlessignesinflammatoireslocauxenrelation
avecuneinfectioncutae.Parfoisl’existenced’unefièvreau-delàde38°C
associéeauxsigneslocaux,témoigned’unretentissementgéralde
l’inflammation.
Jaiunfuronclesurlenez,quedois-jefaire?
Certainesinfectionsdelapeauprennentnaissanceauniveaud’unpoil:la
folliculite,lefuroncle,oul’abcès.Ellessontd’originebacrienne.
Lafolliculitesedéveloppeàlabased’unpoil(visage,paupières):c’est
l’orgelet.Ilpeuttoucherlethoraxoul’abdomen,ledos,lescuisses,lecuir
chevelu...
Lefuroncleestunefolliculiteplusprofondeavecdestructiondupoil.Cette
destructiondupoilsefaiten2ou3jourssouslaformed’unepetitetête
blanche:c’estlebourbillon.Lamanipulationintempestivedesbourbillonsau
niveaudelapartiehauteduvisageestdéconseilléeetdangereuse.Elleexpose
àunecomplicationgrave:lastaphylococciemalignedelafacequipeutêtre
mortelle.L'anthraxestuneautrecomplicationdufuroncle.Ilrésultedela
confluenceetdelaproliférationdeplusieursfuroncles.Enfin,lafuronculose
estuneinfectionchronique,caractériséepardesfuronclesnombreuxet
rés.Sontraitementestdifficile.
L’abcèsestuneinfectionplusprofonde,plusvolumineusequeles
prédentes.Ilseprésentesurunesurfacepluslarge,parfoisdeplusieurs
cm2,plusbombée,chaude,rougeetdouloureuse.
Lafolliculite,lefuroncleetl’abcèsnécessitentunavismédical.Parfoisvotre
médecinvousferaunprélèvementdelalésionpoureffectueruneanalyse
bacriologique.
Letraitementestlocalpourlafolliculiteetlefuroncle.
L’anthraxetl’abcèsnécessitentdeprendredesantibiotiquesetparfoisun
gestechirurgicalcomplémentaired’évacuationdupusestindispensable.
Lorsquecesinfectionscutaesrécidivent,lemédecinprescrituneanalysede
sangafinderechercherunealrationdel’immuniouundiate.
Monenfantaunimtigo,est-cecontagieux?
L’imtigoestuneinfectiondelapeaufréquenteetcontagieusequitouche
l’enfantenâgescolaire.Elleestdueaustreptocoqueouaustaphylocoque.
Parfoislesdeuxbacriessontassociées.
L’imtigoseprésentecommedepetites"cloquesd’eau"quisetransforment
encroûtesressemblantaumiel.Leslésionssiègentleplussouventsurle
visage,prèsdunezetdelabouche,plusrarementailleurs.Lalésionnegratte
pasoutrèspeu.L’infectionpeuts’étendreets’aggraverrapidement.L’enfant
n’apasdefièvre.
Unavismédicalrapideestindispensablepourmettreenrouteuntraitement
localcomposéd’antiseptiqueetd’unepommadeantibiotique.Ilpermetde
sinfecterlapeau,destopperl’infectionetderamollirlescroutespourles
fairetomber.Leslésionsdisparaissenthabituellementen2à5jours.Un
antibiotiqueparvoiegéraleestindispensabledanslesformesétenduesou
séres.
Chezl'adulte,l'imtigoestrare.Souvent,c’estuneaffectioncutae
préexistantecommeuneczémaquisesurinfecteetprendl’apparenced’un
imtigo.Unimtigomalounonsoignéexposeàdescomplications:
l'ecthymaquiestunimtigoplusagressifetcreusantauniveaudesmembres
inférieurs,lalymphangitequitraduitlapropagationdel’infectionauxvaisseaux
lymphatiques,uneatteinterénaleetenfintrèsrarementuneinfection
raliséeducorps:lasepticémie.
Quedois-jesavoirsurlepanaris?
Lepanarisestuneinfectiondudoigtoud’unorteil,àproximidel’ongle.Ilest
trèsdouloureux,survientgéralementaprèsuneblessure:aprèss’être
coupélesongles,arracunepetitepeauàproximitédel’ongle,ousivous
portezdeschaussurestropserréesquivousontblessé.
Ledoigtoul’orteilestgonflé,rouge,chaudetdouloureux.Ladouleurpeutêtre
pulsatilec’est-à-direqu’elledonnelasensationquelepoulsbatdansl’infection.
Unliseréblancapparaitsurlepourtourdel’ongleetsignelaprésencedepus.
Sanstraitement,lepanarispeutévoluerversuneinfectionplusprofondedu
doigtoudel’orteil,voiredelamainoudupied.
Unavismédicalestnécessaire.Letraitementestleplussouventlocalavecun
petitgestetechniqueutilepourévacuerl’infection.
Jesouffred’unérysiledelajambeetjesuissous
anticoagulant,pourquoi?
L’érysileestuneinfectiondelapartieprofondedelapeaudueàunevarié
destreptocoque.L’infectionfaitsuiteàunepiqûre,unepetiteinfectionouune
effractiondelapeauàproximi.L’atteintecutaeestparfoispréed’une
douleur,d’unefièvre,d’unmaldetête,defrissons,d’unesensationdefatigue
rale.
L’érysileseprésentesouslaformed’uneplaquerouge,chaudeet
douloureuse.Cetteplaquesecouvredepetitesgouttelettesquipeuvent
confluerenphlyctènescommedansunebrûlure.Larégionestgonflée.
L’érysilepeuttoucherlevisageoulajambe.
C’estuneurgencemédicale.Lepatientdoitresteraureposstrictaulitetune
hospitalisationestparfoisnécessaire.Untraitementantibiotiqueparvoieorale
ouinjectableestindispensable.Letraitementlocaldelaplaieestégalement
important.
Sanstraitement,lescomplicationsd’unérysilesontnombreuses.
Localementl’infectionvasepropagerenprofondeuretatteindrelesganglions.
L’érysiledelajambefavoriselaformationd’uncaillotd’uneveineprofonde.
C’estpourcetteraisonqu’untraitementanticoagulantestparfoisassociéau
traitementantibiotique.
Lescomplicationspeuventêtreplusgravesavecuneextensiondel’infectionà
différentsorganes,enparticulierlepoumon,lecœur,lereinetdanslesang.
Commentpuis-jeéviteruneinfectiondelapeau?
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