Les bactéries et la peau

Les bactéries et la peau
Michèle Girouard md
La flore cutanée bactérienne
Flore résidente
Flore transitoire
La flore cutané bactérienne résidente :
Bactérie riches en structures d’attachement aux récepteurs
épidermiques
Bactéries non pathogènes, leur colonisation occasionne des
problèmes cutanés mineurs
Font compétition aux bactéries pathogènes
La flore cutanée bactérienne résidente
50% :
Staphylocoque épidermidis, hominis, haemolyticus
50% :
Corynébactérium
Acinetobacter
Quelques Gram - : E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
Propionibactérium
Flore cutanée bactérienne résidente
L’humidité et l’occlusion en favorisent la colonisation d’où :
Bromhydrose axillaire : Mauvaise odeur
Trichomycose axillaire ou pubienne : Manchons autour des poils
Kératolyse punctiforme plantaire :
Érosions superficielles de 1 à 2 mm aux plantes
Érythrasma :
Aisselles, aines, entre les orteils
Plaques rouges brunâtres nettes, squameuses
oFluorescence corail à l’examen à la lampe de Wood
Diagnostic différentiel :
oInfections fongiques
Le corynébacterium

Érythrasma Tinea cruris : infection fungique
Humidité favorise la X des bâtonnets Gram – de la flore résidente
Colonisation de l’intertrigo ou du tinea pedis par ces Gram – :
accentuation de l’inflammation :
oplus rouge et plus suintant
Colonisation des plaies trop d’humides
Arrêt de guérison
Douleur augmentée
Odeur
Écoulement + abondant
Folliculite à Gram – :
pustules tour de bouche dans l’acné sous antibiothérapie
prolongée, par colonisation des follicules par des Gram -
Les batonnets gram –
Traitement des troubles reliés au corynébactérium :
Antibiotiques topiques
Antifungiques topiques de type imidazole
Traitement des troubles reliés aux Gram – :
Antibiotiques topiques qui couvrent les Gram -
Pour éviter les récidives des troubles reliés à la colonisation par le
corynébactérium et les Gram - :
Limiter l’humidité :
Antisudorifiques
Poudres
Le corynebacterium et les bâtonnets Gram -
Le propionibactérium acnes a besoin de sébum
Existe quasi exclusivement en zones sébacées
Atteint son maximum à la puberté
Joue un rôle dans l’inflammation des lésions d’acné
oPapules érythémateuses
oPustules
oKystes inflammés
Propionibacterium acnes
Ce sont des bactéries pathogènes qui ne survivent sur la peau que
quelques heures
Ne s’y multiplient pas sauf sous des gants de mains non
lavées
Faible capacité d’attachement à moins que la peau ne soit
blessée
S’il y a un bris cutané pour s’attacher, elles se multiplient puis
peuvent entrer dans les tissus et causer une infection
Transmises entre humains ou par contact avec des objets inertes
La densité de la flore résidente et transitoire des mains chez les
travailleurs de la santé est de 10
2
à 10
4
germes/cm
2
. Il
semblerait qu’elle augmente de 16 micro-organismes par
minute de soins auprès d’un patient
Le Médecin du Québec, vol 41, #7, juillet 2006
Flore cutanée bactérienne transitoire

Les études montrent que le lavage des mains avec une solution
antiseptique ou une solution hydro alcoolisée, élimine 99 % de la
flore transitoire
Les souillures et le C. difficile nécessitent toutefois un lavage
avec eau et savon
Résistance naturelle de la peau contre l’infection
La concurrence des bactéries de la flore résidente
Épiderme intact
Couche cornée qui s’élimine régulièrement
Ph acide de 5.5
Couche lipidique antimicrobienne
Faiblesse naturelle contre l’infection
Annexes (poils, ongles) : ouvertures donc des portes d’entrée
La flore cutanée bactérienne transitoire
Streptocoque pyogène groupe A béta-hémolytique
Staphylocoque Aureus
Pseudomonas
Flore cutanée bactérienne transitoire
Streptocoque pyogène du groupe A βhémolytique : 2 sérotypes
Pharyngé
Cutané
Sérotype pharyngé Sérotype cutané
Réponse immunitaire :
ASO anti-DNAse
anti-hyaluronidase
Complications :
Glomérulonéphrite en 10 j Glomérulonéphrite en 21 j
Rhumatisme articulaire aigu Rhumatisme articulaire aigu rare
Scarlatine Scarlatine
Infections à streptocoque
S. pyogène, sérotype cutané, meurt vite en peau saine, le
sérotype pharyngé a plus d’affinité pour les muqueuses
En transit sur la peau de 1% des gens
Dans le pharynx et le nez chez 10 % des gens
Bris de l’épiderme
Bactéries adhèrent, se multiplient et causent une infection
Facteurs favorisant :
Température ambiante élevée
Humidité
Pauvre hygiène
Surpopulation :
oGarderie, prison
Infections cutanées à streptocoque
Impétigo non bulleux
Érysipèle
Cellulite
Infections invasives à streptocoque
Maladie cutanée due à des toxines :
Choc toxique
Fièvre scarlatine
Érythème périnéal récidivant
Infections secondaires
Infections cutanées à streptocoque
Agents étiologiques
Streptocoque pyogène et/ou Staphylocoque aureus
oA partir du tour du nez ou du tour de la bouche
oMultiplication sur un bris de peau
Infection de l’épiderme
L’infection cutanée la + commune de 2 à 6 ans, mais se voit à tout âge
Très contagieux, s’étend vite sur la peau et entre individus
Présentation :
Sur une discrète blessure, une irritation, de l’eczéma, un Herpès
simplex
Tour du nez, de la bouche, sur les membres
Agglomérations de vésicules fragiles sur fond rouge qui se brisent
rapidement, suintent
Croûtes jaunes mielleuses
Impétigo non bulleux

S’étend en périphérie, guérison centrale :
rose pâle puis hypopigmentation au centre
guéri en 2 à 3 semaines sauf si dermite chronique
A la culture : Cocci en chaînette Gram +
Différentiel :
Herpes simplex, varicelle, dermite contact
Complications :
Cause la majorité des cas de GMN aiguë post-streptococcique :
oanalyse d’urine un mois après
Lymphangite, cellulite
Scarlatine
Urticaire chronique, érythème polymorphe et l’érythème noueux
Impétigo non bulleux
Traitement :
Antibiotique topique couvrant les Gram + avec une bonne
pénétration cutanée :
Mupirocin
Acide fucidique
Antibiotique par la bouche, quand l’atteinte est plus
extensive
doit couvrir le streptocoque et le staphylocoque
Impétigo non bulleux
Le streptocoque pyogène entre via une plaie, une égratignure,
une brûlure et infecte le derme superficiel
Membre inférieur, visage
Début abrupt
Rougeur, chaleur, gonflement et sensibilité
Rebord net, bulles hémorragiques ou purpura
Traînée lymphangitique, adénopathies, leucocytose
Fièvre et atteinte de l’état général
Facteurs favorisant :
Abus d’alcool
Troubles circulatoires, ancien érysipèle
Immunosuppression
Tinea pedis (porte d’entrée)
Érysipèle
Contour net
Érysipèle

Endommage le réseau lymphatique :
Lymphoedème résiduel
Récidives fréquentes
Laboratoire :
Hémoculture
Culture des plaies
Traitement :
Antibiotique par la bouche qui couvre le streptocoque
Antiobiotique intra veineux si patient
oDiabétique
oImmunosupprimé
Érysipèle
Infection du derme profond et du tissus sous-cutané
Staphylocoque Aureus et/ou Streptocoque Pyogène
Gram –/anaérobes/pseudomonas : chez le diabétique
Bactéries pénètrent par un bris épidermique
Récidives communes après un premier épisode
Prodrome :
frissons, fièvre
Rougeur, chaleur, gonflement et douleur
Bordure floue
Visage ou extrémités
Leucocytose
Faire des cultures de la porte d’entrée et hémocultures
Cellulite bactérienne
Diagnostic différentiel :
Dermite de stase inflammatoire
Dermite de contact allergique ou irritative
Traitement
Antibiotique par la bouche pour couvrir les Grams +
Chez le diabétique, antibiotique intra veineux qui couvre les
Grams + et –
Complications des cellulites et de l’érysipèle :
Septicémie
Infection invasive à streptocoque
Cellulite bactérienne Les infections invasives à streptocoque
•Fièvre, malaises généraux
•Porte d’entrée cutanée bénigne
•Lésion initiale montre un érythème modéré
•Progression marquée en < 24 heures
–Extension rapide de l’érythème et apparition de bulles
–Atteinte du fascia dans la fasciite
–Atteinte du muscle dans la myosite avec douleur musculaire
•Syndrome du compartiment
•Exploration chirurgicale pour biopsie du fascia/muscle et tx
•Pénicilline/Clindamycine/Immunoglobulines IV/soins intensifs
•Choc toxique possible et taux de mortalité élevé
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