Rupture
publicité
Insuffisance mitrale Liée à une défaut de coaptation des valvules mitrales en systole, l'IM est responsable d'un reflux sanguin anormal du ventricule gauche vers l'oreillette gauche en systole. • Valve anormale - RAA - EI - Valve redondante • Cordages anormaux - Rupture - Prolapsus • Muscle papillaire - Rupture - Dysfonction • Géométrie VG - IM fonctionnelle Etiologies IM chronique Rhumatisme articulaire aigu Elongation valvulaire (prolapsus) Dysfonction d’un muscle papillaire Dilatation annulaire secondaire à une dilatation du ventricule gauche Etiologies IM aiguë Endocardite infectieuse Rupture de cordages Dysfonction d’un muscle papillaire Rupture d’un muscle papillaire Traumatisme Physiopathologie IM chronique • Dilatation progressive de l’oreillette G • Diminution du volume d’éjection aortique • Surcharge volumétrique ventriculaire G • Dilatation progressive du ventricule G - Augmentation initiale de la FE - Puis diminution de la contractilité Physiopathologie IM aiguë Surcharge pressionnelle aiguë de l’oreillette gauche Œdème pulmonaire aigu Symptômes Ceux de l’insuffisance cardiaque Examen Choc de pointe déplacé vers la gauche Frémissement systolique apexien Examen Souffle holosystolique ou mésotélésystolique de siège apexien irradiant vers la ligne axillaire moy ou post d ’intensité très variable Galop protodiastolique Click méso-télésystolique Examens paracliniques ECG HAG HVG rarement FA RP Cardiomégalie (dilatation OG, VG, signes de surcharge pulmonaire) Examens paracliniques Echocardiographie texture de la valve (rupture de cordages, prolapsus, perforation, valve redondante) Mesures OG et VG Quantification IM, pressions Cathétérisme cardiaque: onde v injection de contraste Histoire naturelle Longue période asymptomatique Fibrillation auriculaire Risque d’endocardite infectieuse Dyspnée d’effort, insuffisance cardiaque gauche Parfois, insuffisance cardiaque droite Traitement Diurétiques Vasodilatateurs Surveillance de la fonction VG Réparation avant l’apparition de la dysfonction VG Mortalité réparation: 2-4% Mortalité remplacement: 5-10% Traitement Prévention de l’endocardite infectieuse
