Discussion P. Delamillieure

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L’Encéphale (2007) Supplément 2, S61-S62
j o u r n a l h o m e p a g e : w w w. e l s e v i e r. c o m / l o c a t e / e n c e p
Discussion
P. Delamillieure
CHU, Côte de Nacre, 14000 Caen
Durant la dernière décennie, les travaux des cliniciens et
des chercheurs ont permis des avancées considérables dans
le domaine des prises en charge pharmacologiques et psychosociales, avec en particulier l’apport des techniques de
remédiation cognitive. Ces avancées ont permis de modifier le devenir fonctionnel des patients souffrant de schizophrénie. C’est ainsi que de nouveaux objectifs
thérapeutiques « mesurables » au travers des notions d’efficacité et d’efficience ont vu le jour, permettant d’envisager pour nos patients souffrant de schizophrénie, une vie la
plus « normale » possible, à travers le concept de rétablissement ou « recovery », qui va bien au-delà de celui de la
« simple » rémission symptomatique. Des critères opérationnels visant à définir et standardiser ce concept de rétablissement ont ainsi été élaborés. Ainsi les critères de
l’University of California at Los Angeles (UCLA) [1, 2] définissent la rémission par l’existence d’une vie quasi-normale
définie par les éléments suivants :
• Une rémission symptomatique (les échelles utilisées sont
variables selon les études [1]) caractérisée,
– au niveau des symptômes positifs, par un score inférieur
ou égal à 3 à la Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia—Change Version (SADS-C) (portant en particulier sur les items délire, hallucination, troubles de la
pensée, comportement désorganisé) ou un score de symptômes positifs inférieur ou égal à 4 à la Positive And
Negative Syndrome Scale (PANSS) ou à la Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS).
– au niveau des symptômes négatifs, par un score inférieur
à 3 sur la Scale for the Assessment of Negative Symptoms
(SANS) (alogie, émoussement des affects, avolition – apathie, anhédonie - associalité) ou un score de symptômes
négatifs inférieur ou égal à 4 à la PANSS.
• Des critères fonctionnels définis par 3 composantes :
– Une capacité à travailler au moins à temps partiel, ou à
aller à l’école au moins à temps partiel, à travailler au
domicile.
– Une capacité à effectuer des tâches de la vie quotidienne
sans supervision.
– Une capacité à maintenir des interactions sociales :
Contacts sociaux au moins une fois par semaine, activités
de loisir, relations cordiales avec la famille.
Ces critères doivent être présents pendant plus de deux
ans, voire pour certains auteurs 5 ans.
Si ces critères doivent pouvoir permettre d’évaluer des
thérapeutiques, voire de valider des molécules, on peut se
poser malgré tout la question de leur pertinence, et donc
de leur caractère opérationnel, du fait de leur complexité.
On peut ainsi s’interroger sur la pertinence, dans les différentes cultures, de critères aussi standardisés et « normatifs » de ce que serait un malade « idéalement rétabli » :
ceci nécessiterait peut-être d’approfondir la réflexion
anthropologique sur cette question.
Le point de vue du patient est également très important : la prise en compte plus fréquente, aujourd’hui, de sa
préférence en terme de traitement, pourrait peut-être
* Auteur correspondant.
E-mail : [email protected]
L’auteur n’a pas signalé de conflits d’intérêts.
© L’Encéphale, Paris, 2008. Tous droits réservés.
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être élargie à une préférence en terme de prise en charge
globale et en terme de mode de vie ou de mode de fonctionnement.
Une étude de Robinson et al., en 2004 [2], a utilisé ces
critères de rétablissement sur une durée de 5 ans : les
auteurs montrent que si 47 % des patients répondent aux
critères de rémission symptomatique, 25 % répondent aux
critères de fonctionnement social satisfaisant, et seulement 14 % répondent aux critères de rétablissement, donc
indirectement d’efficience de la prise en charge. Il faut
cependant relever que ce type d’étude prend insuffisam-
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ment en compte la variabilité évolutive des schizophrénies,
indépendamment de la thérapeutique mise en œuvre.
Références
[1] Liberman RP, Kopelowicz A. Recovery from schizophrenia : a
concept in search of research. Psychiatr Serv 2005 Jun ; 56
(6) : 735-42.
[2] Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M et al. Symptomatic
and functional recovery from a first episode of schizophrenia
or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry. 2004 Mar ; 161
(3) : 473-9.
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