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y
Les sinus ont des parois communes avec plus de la
moitié de la circonférence de l’orbite
y
Les complications et extensions pathologiques
vers l’orbite à partir des cavités naso-sinusiennes
sont globalement rares malgré cette cohabitation
y
Elles
concernent
la
diffusion
des
atteintes
infectieuses et la propagation des tumeurs nasosinusiennes
•
Gravité: mise en jeu du
• Pronostic
P
ti fonctionnel
f
ti
l oculaire
l i
avec risque
i
de
d
cécité par atteinte du nerf optique
• Pronostic vital
par atteinte de
caverneuse
•
la
loge
But du travail:
• Exposer les principales complications
• Illustrer le rôle de l’imagerie, essentiellement la
TDM, dans le diagnostic de ces complications et
dans la prise de décisions thérapeutiques
•
•
•
rétrospective regroupant 37 cas
colligés au service
Les complications orbitaires concernaient la
diffusion des atteintes infectieuses et la
propagation des tumeurs naso-sinusiennes
Tous nos patients étaient explorés par une
TDM en acquisition spiralée du massif facial
comportant des coupes après injection de
produit de contraste. Une IRM a été réalisée
dans 7 cas.
Etude
•
La TDM a permis de mettre en évidence 6 types de
complications :
• une cellulite pré-septale dans 9 cas,
• un abcès sous-périosté dans 3 cas,
• un abcès intra-orbitaire dans 5 cas,
• une cellulite diffuse dans 7 cas,
• une mucocèle éthmoïdo-orbitaire dans 4 cas,
• une extension tumorale à partir de carcinomes naso-
sinusiens ou autres tumeurs plus rares
(esthésioneuroblastome, rhabdomyosarcome,
lymphome…) dans 13 cas.
Complications infectieuses
Cellulite p
préseptale
p
ou p
périorbitaire
•
•
•
Œdème et inflammation de la paupière sans
troubles de la vision ou de l’oculomotricité
Evolution habituellement simple
TDM:
• Epaississement des tissus mous des paupières et
de la face sans atteinte orbitaire
• Abcès palpébral à centre hypodense
• Mise en évidence de la sinusite causale
Épaississement de la paroi interne de l’orbite avec infiltration des
parties molles périorbitaires sur sinusite ethmoïdale et maxillaire
homolatérale compliquant un abcès dentaire.
Cellulite rétroseptale
p
y
Inflammation diffuse de l’orbite avec
exophtalmie et atteinte variable de la vision et
de l’oculomotricité
y
TDM
y Effacement de l’hypodensité du tissu graisseux
intra et extraconal
y Ostéolyse généralement très limitée de l’os
planum
Epaississement de la paroi interne de l’orbite
l orbite gauche avec infiltration de
la graisse intra et extraconique, et exophtalmie grade II.
Absence de lyse osseuse associée.
Abcès sous périosté
•
•
•
Déplacement non axial du globe oculaire vers le côte
controlatéral
+/- trouble de la motricité oculaire et chute de l’AV
Siège en regard d’une éthmoïdite ou d’une sinusite
frontale
TDM:
• Image convexe le long du mur osseux,
osseux homogène
hétérogène
• Epaississent, déplacement des muscles oculomoteurs
• Névrite optique
• Ostéolyse associée
•
Drainage chirurgical en urgence +++
ou
Multiples collections sous-périostées de la paroi externe
et du toit de l’orbite gauche avec exophtalmie grade III.
Epaississement de la paroi interne de l’orbite gauche
avec abcès sous périosté sur sinusite éthmoïdale et
maxillaire homolatérale.
Cellulite diffuse
y
y
Résulte d’une dissémination d’une infection
sous périostée dans le tissu intra-orbitaire
TDM:
y Abcès sous périosté
y Hyperdensité
H
d
ité diffuse
diff
ett hétérogène
hété
è d
de lla graisse
i
intra-conique
y Thrombose des veines éthmoïdales souvent
associée
Petite collection sous périostée avec infiltration de la
graisse intra-orbitaire sur sinusite antérieure gauche.
Abcès intraorbitaire
•
•
•
Inflammation périorbitaire
Ophtalmoplégie, chute de l’AV, œdème
papillaire et masse fluctuante intra-orbitaire
TDM:
• Collection intra-orbitaire hypodense homogène
ou hétérogène qui se rehausse en anneau après
injection de produit de contraste
•
Evolution
• Thrombose caverneuse
• Abcès cérébral
Collection hydroaérique intraorbitaire droite sur
sinusite fronto-éthmoïdale avec lyse de la paroi
postérieure du sinus frontal.
Thrombophlébites
•
•
•
•
Troubles de la conscience dans un contexte
fébrile
Aspect violacé des paupières
Début: veines éthmoïdales puis extension
au sinus caverneux et au sinus longitudinal
supérieur
p
Imagerie:
• Hyperdensité diffuse du tissu adipeux intraorbitaire
correspondant à une dilatation des veines orbitaires
• Aspect élargi iso ou hypodense du sinus caverneux
• Absence de rehaussement après injection de
contraste
y
y
Lésions soufflantes développées
pp
dans une cavité
sinusienne liées à l'accumulation progressive de
mucus dans une cellule obstruée
L’occlusion ostiale résulte :
y D’une réaction inflammatoire du pourtour de l’ostium
y D’un traumatisme accidentel ou iatrogène
y D’une tumeur ou pseudo-tumeur
y
y
Atteinte
i
f
fronto-ethmoïdale
dans 85%
8 % des cas
Clinique:
y Exophtalmie+++
y Troubles visuels, douleurs…
y
TDM:
y Contenu: hypodense,
hypodense parfois dense par déshydratation
y Paroi: fin liseré périphérique, non identifiable au contact
des parois osseuses
y Résorption des parois osseuses +++ avec expansion des
lésions du sinus frontal ou éthmoïdal vers l’orbite
y
IRM:
y Contenu: signal en fonction du degré d’hydratation et de
la concentration protéique
y Paroi: en hypersignal T1 et T2
y En cas de surinfection (pyocèle) : coque épaisse,
rehaussée par le contraste
Mucocèle fronto-éthmoïdale gauche étendue à
l’orbite avec lyse de la paroi interne de l’orbite,
déviation et amincissement de la cloison nasale.
Mucocèle fronto-éthmoïdale droite étendue à la
partie supérieure de l’orbite.
Double mucocèle: éthmoïdale postérieure droite et
fronto-éthmoïdale gauche étendue à l’orbite avec
lyse de l’os planum et exophtalmie grade II.
Extensions tumorales
•
•
85% des tumeurs malignes naso
nasosinusiennes
Deux variétés:
• Carcinome épidermoïde du sinus maxillaire
• Adénocarcinome de l’ethmoïde
•
Extension orbitaire +++
Ö stratégie thérapeutique
•
Voies d’extension:
« conservation de l’œil »
• Trans-osseuse +++
• Fissure orbitaire inferieure
• Canal infraorbitaire
•
TDM:
•
•
•
•
•
Coupes horizontales et frontales
Filtre dur: approche correcte des structures osseuses
Filtre intermédiaire: relation avec les tissus mous
Ostéolyse ++
IRM:
• Différencier entre rétention et épaississement
inflammatoire de la muqueuse
• Séquence frontale en T2: distinction entre la lésion
maligne et les réactions inflammatoires
environnantes
Carcinome épidermoïde du sinus maxillaire gauche
étendu à la graisse extra-conique avec lyse du plancher
de l’orbite.
Carcinome de l’ethmoïde droit abcédé avec importante
extension orbitaire et bourgeon endocrânien.
Processus naso-sinusien droit étendu à la partie interne
de l’orbite à travers une lyse de l’os planum.
•
Esthésioneuroblastome:
• Localisation: partie haute et moyenne de la cavité
nasale
• Extension dans l’ethmoïde, sinus maxillaire et l’orbite
•
Rhabdomyosarcome:
• Ubiquitaire
• Extension rapide, ostéolyse étendue
•
•
•
•
Lymphome
Mélanome naso-sinusien
Carcinome adénoïde kystique
Fibrome naso-pharyngien: tumeur bénigne
agressive
Processus naso-sinusien droit étendu à la partie
inféro-interne de l’orbite. Esthésioneuroblastome.
Processus naso-sinusien droit avec
envahissement des muscles droits supérieur,
inferieur, du nerf optique et du globe oculaire .
Rhabdomyosarcome.
Processus nasosinusien
agressif avec extension
intraorbitaire.
Lymphome malin non
hodgkinien.
Processus du sinus maxillaire droit avec envahissement du
plancher de l’orbite. Carcinome adénoïde kystique.
Envahissement du plancher de l’orbite et infiltration de
la graisse extra-conique. Carcinome adénoïde
kystique.
Volumineuse masse largement
vascularisée de la fosse
ptérygo-palatine, du sinus
sphénoïdal, des cellules
éthmoïdales postérieures
droites étendue à la fissure
orbitaire inferieure.
Fibrome nasopharyngien .
Les
L complications
li i
et extensions
i
pathologiques
h l i
vers l’orbite à partir des cavités nasosinusiennes sont globalement rares mais
graves et nécessitent donc un diagnostic
précoce où l’imagerie tient une place
essentielle.
essentielle