UE 2.6 Agressivité Causes psychiatriques de l’agressivité et de l’impulsivité

UE 2.6
Agressivité
Causes psychiatriques de
l’agressivité et de l’impulsivité
Évaluation et prise en charge
Dr Yann LE STRAT
Psychiatre
Hôpital Louis Mourier, Colombes
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Quelques définitions
• Impulsivité: n. f. (…):
– Tendance irrésistible à l'accomplissement
d'un acte sans réfléchir à ses conséquences
ou à sa pertinence.
• Agressivité (agression):
– Action de celui qui attaque
Évaluer l’impulsivité
• Les outils des psychiatres
– Troubles mentaux associés à l’impulsivité
– Échelles spécifiques, questionnaires…
Évaluer l’impulsivité/agressivité
• Les outils « pratiques »
–
–
–
–
Quel conducteur êtes-vous?
Que se passerait-il si…
Déjà des ennuis avec la police?
Antécédents délictueux, violence ? Problèmes
judiciaires?
– Interpellations, gardes à vue, prison?
Évaluer l’impulsivité/agressivité
• A distinguer...
– De l’irritabilité
– Des attitudes de prestance (jeunes)
• Éviter « Êtes-vous agressif ? »
– Réagissez-vous « au quart de tour »?
– Est-ce que ça vous a posé des problèmes?
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Neurobiologie de l’agressivité
Le système limbique
Fornix
Amygdale
Hippocampe
Cervelet
Neurobiologie de l’agressivité
Le cortex orbitofrontal:
Le rôle de la sérotonine
Cortex orbitofrontal
Les causes:
Génétique ou environnement?
• Avoir été maltraité?
– Le « cycle de la maltraitance »
• Gènes du système sérotoninergique?
– L’exemple de la MAO-A
• Un peu de tout cela... ?
Les causes:
Génétique ou environnement?
• Étude de Dunedin
• 1500 participants suivis pendant 30 ans
• Évaluations multiples:
– Antécédents de maltraitance infantile?
• Non? /Modérée? /Sévère?
– Intensité de l’agressivité à l’âge adulte
– Génotypage du MAO-A
Caspi et al. Science. 2002 Aug 2;297(5582):851-4
Les causes:
Génétique ou environnement?
Agressivité
(adulte)
Génotype MAO forte activité
Non
« Modérée » Sévère
Maltraitance infantile
Caspi et al. Science. 2002 Aug 2;297(5582):851-4
Les causes:
Génétique ou environnement?
Agressivité
(adulte)
Génotype MAO faible activité
Génotype MAO forte activité
Non
« Modérée » Sévère
Maltraitance infantile
Caspi et al. Science. 2002 Aug 2;297(5582):851-4
Les causes:
Génétique ou environnement?
 Participation environnementale
 Participation génétique
ET
 Interactions Environnement X Génétique
Caspi et al. Science. 2002 Aug 2;297(5582):851-4
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Messages clefs
• Il n’y a pas de trouble psychiatrique
prédisposant de façon certaine à l’agressivité
• La majorité des agressions ne sont pas dues à
des troubles mentaux
• Les patients souffrant de trouble mentaux sont
plus souvent victimes qu’agresseurs
• Avoir subi des violences augmente le risque de
troubles mentaux
• Un « déséquilibré », ça n’existe pas
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Agressivité chez l’enfant:
THADA et TC
• THADA: Trouble Hyperactivité/Déficit de l’Attention
• TC: Trouble des conduites
Trouble Hyperactivité/
Déficit de l’Attention (THADA)
• Inattention
Pas d’attention aux détails, étourderie
N’écoute pas les consignes
Du mal à s’organiser, perd des objets
Se laisse distraire
• Hyperactivité
Remue les pieds, se tortille
Se lève en classe, cours, grimpe, s’agite
« Zébulon », « Monté sur ressorts »
Bavarde…
• Impulsivité
Répond avant la fin de la question
Interrompt les autres
Trouble des conduites
• Agressions
Brutalités, bagarres
Cruauté envers animaux, personnes
• Destruction
Pyromanie
Destruction de biens
• Fraude
Vols
Mensonges, arnaques
• Violations de règles
Fugues, nuits à l’extérieur
École buissonnière
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Continuité des conduites
antisociales
Hofvander B et al. Int J Law Psychiatry. 2009 Jul-Aug;32(4):224-34
Personnalité type Antisociale
•
•
•
•
•
•
•
Antécédent de trouble des conduites
Absence de respect des normes
Conduites délinquantes
Absence de remord
Mensonges, manipulation
Impulsivité
Addictions comorbides
Autres troubles associés à
l’impulsivité
• Kleptomanie, pyromanie, trichotillomanie…
– Rarement vues en pratique clinique
• Boulimie
• Addictions (toutes, y compris comportementales)
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
Quid des autres troubles mentaux?
• Dépression?
• Trouble bipolaire (accès maniaque)?
• Schizophrénie?
• …
sont-ils associés à un risque d’agressivité ou
de passage à l’acte violent?
Violence et troubles mentaux:
Des liens?
Elbogen EB et al. Arch Gen Psychiatry. 2009 Feb;66(2):152-61
Violence et troubles mentaux:
Des liens?
Elbogen EB et al. Arch Gen Psychiatry. 2009 Feb;66(2):152-61
Violence et troubles mentaux:
Des liens?
Elbogen EB et al. Arch Gen Psychiatry. 2009 Feb;66(2):152-61
Violence et troubles mentaux:
Des liens?
Elbogen EB et al. Arch Gen Psychiatry. 2009 Feb;66(2):152-61
Violence et troubles mentaux:
Des liens?
• Les troubles mentaux n’augmentent pas le
risque de passages à l’acte agressif
• Exception des addictions
• Dépression:risque diminué!
Plan
1. Définir et évaluer l’impulsivité
2. Biologie de l’impulsivité
3. Troubles psychiatriques « impulsifs »
– De l’enfant: THADA et TC
– De l’adulte: Personnalité antisociale
4. Et les autres troubles mentaux?
5. « Avoir subi des violences augmente le
risque de troubles mentaux »
« Avoir subi des violences augmente
le risque de troubles mentaux »
• Vrai pour tous les • Exemple:
troubles
Symptômes psychotiques
– Tb. personnalité
– Trouble bipolaire
– Schizophrénie
– Addictions…
Arseneault L etal. Am J Psychiatry. 2011 Jan;168(1):65-72
Le cycle violence/trouble mental
n’est pas celui qu’on croit…
Passage à l’acte violent
Trouble mental
Messages clefs
• Il n’y a pas de trouble psychiatrique
prédisposant de façon certaine à l’agressivité
• La majorité des agressions ne sont pas dues à
des troubles mentaux
• Les patients souffrant de trouble mentaux sont
plus souvent victimes qu’agresseurs
• Avoir subi des violences augmente le risque de
troubles mentaux
• Un « déséquilibré », ça n’existe pas
Merci de votre attention!
Explorons plutôt des solutions
qui n’impliquent pas que
quelqu'un soit agressé !