Effet d’un programme de remédiation cognitive déficitaire de l’attention/hyperactivité avec

Effet d’un programme de remédiation cognitive
auprès de jeunes présentant un trouble
déficitaire de l’attention/hyperactivité avec
trouble du comportement
Véronique Parent, M.Ps.
Marie-Claude Guay, Ph.D.
André Achim, Ph.D.
Philippe Lageix, MD
Clinique des troubles de
l’attention
SUBVENTIONS DE RECHERCHE :
FQRSC-MEQ
Contexte
 Le TDAH constitue une des psychopathologies les plus
prévalentes pendant l’enfance (5 à 9% des jeunes d’âge
scolaire)
 Se définit par la présence de comportements
d’inattention (6) et/ou comportements d’hyperactivitéimpulsivité (6)
 Comportements présents avant l’âge de 7 ans
 Gêne fonctionnelle dans 2 environnements
 Altération du fonctionnement social, scolaire ou
professionnel
1
Comorbidités au TDAH
Agressivité,
opposition, provocation
(25% des cas)
cas)
Anxiété
(40-70% des cas)
cas)
Problèmes
d’apprentissage
(15-60% des cas)
cas)
Éléments
dépressifs
(18% des cas)
cas)
Au Québec
 Au Québec, une forte proportion de jeunes
présentant un TDAH se retrouvent dans des classes
pour jeunes TC
 À la Commission scolaire de la Pointe-de-l’Île à
Montréal, on estime à 98% les élèves en classe TC qui
ont un diagnostic de TDAH et qui prennent une
médication appropriée (2004)
2
Trouble de comportements
Trouble des conduites
 Le jeune doit présenter des comportements perturbateurs
à répétition qui violent les règles personnelles et sociales
(ex. : agression envers des personnes ou des animaux,
destruction de propriétés, vols, mensonges, violation
sérieuse des règlements)
Trouble oppositionnel défiant
 Le jeune présente des comportements négativistes,
hostiles ou provocateurs qui persistent dans le temps
Impacts des troubles
Chez les TDAH….
 Difficulté à garder ses amis, faible estime de soi, résultats
scolaires décevants, etc.
 À l’âge adulte…
- risque d’abus de drogues jusqu’à 5 fois plus élevé
- institutionnalisation reliée à la délinquance augmente
jusqu’à 20 fois
 Lorsqu’on ajoute une comorbidité de TC au TDAH, les
risques sont encore plus élevés
3
Déficits cognitifs
 Certaines études rapportent la présence de déficits
cognitifs chez les TC (Hogan et al., 1999)
Atteinte des habiletés verbales
Atteinte des fonctions d’attention et des fonctions
exécutives
 D’autres auteurs remettent toutefois en question
l’hypothèse d’un déficit exécutif chez les TC seul
Déficits cognitifs
 Limites méthodologiques
Pas de groupe contrôle
Absence de contrôle pour la comorbidité TDAH
 Oosterland, Scheres & Sergeant (2005)
La présence de la comorbidité TDAH serait
responsable des déficits cognitifs chez les jeunes
qui ont une comorbidité de TDAH et de TC
4
Interventions
 La pharmacothérapie est une des interventions les plus
utilisées, plus particulièrement pour diminuer les
symptômes associés au TDAH
 Toutefois…
les effets s’estompent
ne permet pas l’amélioration des habiletés sociales
et personnelles
certains enfants ne répondent pas ou répondent mal
Remédiation cognitive
 La remédiation cognitive vise à développer les fonctions
cognitives déficitaires chez une population clinique
 L’hypothèse est que les déficits cognitifs affectent la
capacité de l’individu à fonctionner dans son quotidien
 Certains chercheurs se sont intéressés à l’utilisation de
la remédiation cognitive auprès de jeunes TDAH et,
bien qu’encore peu nombreux, les résultats s’avèrent
prometteurs
5
Klingberg & al., 2005
 Importance de la mémoire de travail…
La mémoire de travail est l’habileté à retenir une
information pendant une période temps et à offrir
par la suite une réponse basée sur ses
représentations internes
La mémoire de travail constitue une fonction
fondamentale qui sous-tend d’autres fonctions
exécutives (ex. : le raisonnement)
Plusieurs études ont démontré la présence de
déficits au niveau de la mémoire de travail chez les
TDAH
Modèle de Barkley
Inhibition comportementale
Mémoire
de travail
non-verbale
Internalisation
de la paroleAuto-discipline
Autorégulation
Impulsivité
Reconstitutionplanification
Contrôle moteur-Hyperactivité
(comportements observables)
6
Klingberg & al., 2005
 Objectif
Vérifier comment un entraînement systématique de la
mémoire de travail (pendant 5 semaines) améliore la
mémoire de travail, les autres fonctions exécutives et
diminue les symptômes de TDAH
 Participants
- 53
-
enfants TDAH (sous-type combiné ou inattentif)
âgés entre 7 et 12 ans
ne prennent aucune médication
ne présentent pas de TC
1 groupe en traitement et 1 groupe contrôle
Klingberg & al., 2005
Résultats
 Effet de traitement significatif à une tâche de
mémoire de travail non-verbale distante
 Effet de traitement significatif à des tâches
secondaires de mémoire de travail verbale, d’inhibition
de la réponse et de raisonnement
 Diminution des symptômes d’inattention et
d’hyperactivité rapportés par les parents
7
Objectifs

 Démontrer l’efficacité de la remédiation cognitive
dans l’amélioration des fonctions attentionnelles et
exécutives des jeunes fréquentant une classe pour
jeunes TC
Évaluer si le programme de remédiation cognitive a
également un impact sur l’autorégulation des
comportements
Vérifier le maintien des acquis dans le temps
Participants
 Trente-huit (38) jeunes, âgés entre 7 et 14 ans,
participent à l’étude
 Les jeunes sont recrutés dans des classes pour jeunes TC
de la Commission scolaire de le Pointe-de-l’Île et de la
Commission scolaire des Affluents
n
Âge(M)
Intervention
16
11,1 ans
Attente
22
11,6 ans
8
Participants
 Abandon du programme par 4 participants
- Changement d’école (1)
- Manque de motivation (3)
n
Âge(M)
Intervention
12
10,3 ans
Attente
22
11,6 ans
Méthodologie
Intervention
Groupe 1
Attente
Groupe 1
Attente
Groupe 2
Intervention
Groupe 2
Post-mesure 3
Post-mesure 2
Post-mesure 1
Pré-mesure
6 mois plus tard
9
Variables dépendantes
Mesures cognitives à l’aide de tests
neuropsychologiques
1. Mémoire de travail (corsi, n-back)
2. Raisonnement (matrices du K-Bit)
3. Attention soutenue (vigilance, erreur d’omissions)
4. Attention sélective (recherche visuelle, stroop)
5. Contrôle exécutif (d2, erreurs au stroop, commissions,
bris de règles)
10
Variables dépendantes
Mesures comportementales
1. ADHD Rating Scale (DuPaul, Power, Anastopoulos & Reid,
1998)
2. Child Behavior Checklist (Achenbach, 2001)
3. Mesure d’observation directe
11
Programme de RC
 Le programme s’effectue à partir de tâches
informatisées et adresse plus spécifiquement la
mémoire de travail (adaptation des tâches utilisées
par Klingberg et al., 2005)
 Procédure :
- pendant 10 semaines
- 3 séances/semaine à l’école
- chaque séance est d’une durée de 30 minutes
- entraînements de groupe
Programme de RC
Six premières tâches






Rapporter les chiffres entendus dans l’ordre
inverse
Rapporter les chiffres vus en ordre inverse
Replacer les cercles verts dans l’ordre
Replacer les cercles verts dans l’ordre inverse
Replacer les cercles de couleurs dans l’ordre
Replacer les cercles de couleurs dans l’ordre inverse
12
Programme de RC
Programme de RC
Cinq tâches additionnelles





Cliquer sur les chiffres puis sur les lettres présentés
en ordre croissant
Placer les chiffres vus en ordre et en position, ignorer
ceux entendus
Placer les chiffres vus en ordre inverse et en position,
ignorer ceux entendus
Placer les chiffres entendus en ordre direct, dans la
position où des distracteurs sont présentés
Placer les chiffres entendus en ordre inverse, dans la
position inverse où des distracteurs sont présentés
13
Programme de RC
Considérations supplémentaires

L’enfant bénéficie d’une rétroaction directe sur sa
performance

Présentation du nombre de réussites et du nombre
d’échecs pour une même tâche

Utilisation d’un système de points comme outil de
renforcement
Programme de RC
14
Programme de RC
Considérations supplémentaires

Le programme est individualisé est adapté à la
performance de chaque enfant

Critère de réussite pour une tâche = 7/8

À mesure que l’enfant progresse dans une même tâche,
la charge mnésique augmente (i.e. augmentation du
nombre d’items présentés)

À sa sortie du programme, l’enfant peut suivre son
évolution en fonction des séances
Programme de RC
15
Résultats
 Les transformations pertinentes sont appliquées
lorsque la distribution des variables est asymétrique
 Des analyses de la variance à mesures répétées (2
groupes X 2 temps de mesures) sont effectuées sur
chacune des variables cognitives
 Utilisation de l’âge comme covariable pour contrôler
pour les différences entre les groupes
Mémoire de travail
16
Empan (corsi)
15
14
13
Groupe 1
12
Groupe 2
11
10
9
8
1
2
Temps de mesure
16
Raisonnement
34
Bonnes réponses
32
30
28
Groupe 1
26
24
Groupe 2
22
20
1
2
Temps de mesure
Nombre de caractères traités (d2)
Traitement de l’information
400
390
380
370
360
Groupe 1
350
340
330
320
Groupe 2
310
300
1
2
Temps de mesure
17
Inhibition (d2)
Erreurs de commission (d2)
25,8
20,8
15,8
Groupe 1
Groupe 2
10,8
5,8
0,8
1
2
Temps de mesure
Erreurs de commission (CPT)
Inhibition (CPT)
40
35
30
Groupe 1
Groupe 2
25
20
15
1
2
Temps de mesure
18
Inhibition (Stroop)
Temps (en secondes)
150
140
130
120
110
Groupe 1
100
90
80
70
Groupe 2
60
50
1
2
Temps de mesure
Inhibition (Stroop)
Nombre d’erreurs
14
12
10
Groupe 1
8
Groupe 2
6
4
1
2
Temps de mesure
19
Conclusions

Effet significatif du traitement à des tâches
impliquant les capacités d’inhibition

Aucun effet de traitement significatif à une tâche de
mémoire de travail non-verbale distance

Aucun effet de traitement significatif à une tâche
secondaire de raisonnement
Conclusions
Points à souligner !
 Manque d’intensité au niveau des entraînements
 Contraintes des entraînements de groupe
 Variabilité dans l’utilisation de systèmes de
renforcement
Les jeunes TC présentent-ils réellement des
déficits sur la plan cognitif ???
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Développements futurs

Vérifier l’efficacité du programme sur les
comportements à l’aide des questionnaires
comportementaux et de la mesure d’observation
directe

Comparer le programme de mémoire de travail avec un
autre programme de remédiation cognitive visant le
contrôle exécutif

Vérifier l’efficacité du programme de mémoire de
travail auprès de jeunes TDAH ne présentant pas de
trouble du comportement
Questions
21