DOSSIER DE PRESSE POINT PRESSE pour présenter la double greffe de mains réalisée aux Hospices Civils de Lyon

DOSSIER DE PRESSE
LYON‐5novembre2015
CONTACTPRESSE
LaureBELLEGOU—0472407448—laure.bellegou@chu‐lyon.fr
DOSSIER DE PRESSE
LYON‐9février2017
POINTPRESSEpourprésenterladoublegreffedemains
réaliséeauxHospicesCivilsdeLyon
Unedoublegreffedemainsaétéréaliséeennovembre2016auxHospicesCivilsdeLyon(HCL)
parleséquipesdechirurgiedel’hôpitalEdouardHerriotetdelacliniqueduParcdeLyon.
Cettechirurgieintervientdix‐neufansaprèslapremièregreffemondialedemainsréaliséeausein
duCHUdeLyonparlePrJean‐MichelDubernard.Cettegreffeestlaseptièmed’unesérieréalisée
danslecadred’unprogrammehospitalierderechercheclinique(PHRC).Ellechangelaviede
Jean‐MichelSchryve,51ansetpèredetroisenfants.
M.Schryveaétéamputédesquatremembresen2010enraisond’unenécrosesecondaireàun
purpurafulminans(formegraved’infectiondusang)liéàunpneumocoque.Ilaégalementeuune
nécrosepartielledelafaceayantnécessitéplusieursinterventionschirurgicalesdereconstruction.
AprèsunséjourlongdanslecentrederééducationdeBerckoùilapprendàmarcheravecdes
prothèsesetàutiliserdesprothèsespourlesmembressupérieurs,lepatientcontacteen2012
l’équipeLyonnaisequiréalisedesgreffesd’avant‐braspourobtenirlesinformationssurcette
optionthérapeutique.Ilsupporteeneffetmallesprothèsesdemembressupérieursqu’iln’utilise
pasetestgênéparl’absencedesensibilité.
Aprèsavoirrencontrél’équipechirurgicaleetmédicaledeLyonetréaliséunbilanpré‐greffe
completaucoursduquelilrencontredespatientsdéjàgreffés,ilaétémissurlalisted’attenteen
2013.Aprèstroisansd’attenteetgrâceàlagénérositéd’undonneur,M.Schryveestopéréen
novembre2016.Ildébutedésormaisunlongprocessusderééducationversuneplusgrande
autonomie.

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↘Uneopérationhorsnorme
S’iln’estplusquestionaujourd’huideparlerd’exploitoudeprouessemédicale,ladoublegreffe
demains,quitendàsortirlentementdudomainedelarecherchepourdeveniruneoption
thérapeutiqueàpartentière,restetoutdemêmeuneinterventionimpressionnanteréunissant
desmoyenscolossaux.
Elleseprépareplusieursmoisàl’avanceetréunitaublocopératoireuneéquipedepasmoinsde
25personnesaublocopératoiredupavillonVdel’hôpitalEdouardHerriot,parmilesquellesdes
chirurgiensdesdiversesspécialités(orthopédique,transplantation,vasculaire),desanesthésistes,
desassistants,desinfirmièresetdes
aides‐soignants.L’interventiondureplus
dedixheures,douzedanslecasdela
greffedeM.Schryve.
Concrètement…
C’estunechirurgieprogramméequise
réalisedanslesconditionsdel‘urgence.Il
fautêtreprêtquandlegreffonarriveetil
peutarrivern’importequand.Lepatient
receveurestpréparéaublocopératoire
enparallèledel’acheminementdes
organes,defaçonàcequeletemps
durantlequellesmembresdudonneur
sontprivésdesangsoitréduitaustrict
minimum.
Latransplantationproprementditecommenceparlafixationdesosdudonneursurceuxdu
receveur.Leschirurgienstravaillentalorssurunmembrestableetlegestesuivantestla
revascularisation.C’estunmomentmagique:lesvaisseauxunefoisraccordés,lesangdu
receveursemetàcirculerdanslamaindudonneuretluiredonnevieenquelquesorte.Ensuite,
10ansdepartenariatHCL/CliniqueduParc
L’organisationdesgreffesdetissuscompositess’est
structuréeautourd’uneconventionentrelesHCLetla
cliniqueduParcdeLyonen2007.Lacliniquevienten
appuidel’équipeetdelalogistiquechirurgicale
d’EdouardHerriot:lejourdelagreffe,ellemetàla
dispositiondesHCLdesinfirmier(e)sdeblocopératoireet
deschirurgiensquisedéplacentavecl’instrumentationet
lematérielindispensablesàleuractivité.Chacunedes
institutionsapporteainsidesressourcesetdes
compétences,auprofitd’uneactivitédepointe.
Larééducationtientégalementuneplacecrucialeeta
étélargementorganiséeaveclecentreRomans‐Ferraride
Miribel,structureprivéeàbutnonlucratif.

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lesnerfs,lesmusclesetlestendonssontraccordésunàun.Etvientendernierlaréparationde
l’aspectesthétiquedelamainaveclapeaududonneurquel’onaprisenquantitésuffisanteet
quel’oncoudàcelledureceveur.
Aprèsl’intervention,l’importancedusuivietdelarééducation
Immédiatementaprèsl’intervention,lepatientestplacésousimmunosuppresseursdefaçonà
éviterlesrisquesderejet.PourM.Schryve,lessuitesdelatransplantationsontmarquéesparune
infectionquiprolongesonhospitalisation.Malgrécesdifficultés,lepatientgardeunbonmoralet
commencelesséancesderééducationquotidiennequiontpourbutderedonnerunefonctionà
cesmainstransplantées.
Larééducationdémarretoujourstrèsvite,dèslelendemainsouvent,aulitdumalade.Elleest
assuréeparuneéquipedekinésithérapeutesetergothérapeutesdel’hôpitalEdouardHerriotqui
travaillenttouslesjourslestissusdupatient,avecsacollaborationentièreetmotivée,pourles
fairefonctionneraumieuxetauplusvite.Dèsqu’ilseracicatrisé,lepatientpoursuivrasa
rééducationaucentreRomansFerraripuisàceluideBerck,plusprochedesondomicile,pour
obtenirlerésultatfonctionnellemeilleurpossible.Larééducationduretroisansenmoyenne.
Lesévaluationsmontrentquelesmainsrecouvrententre34et91%d’unemobiliténormale,ce
quipermetauxpatientsderetrouveruneautonomieetderéaliserseulslesgestesdelavie
courante.Touslespatientsobtiennentdansl’annéequisuitlagreffeunesensibilitéditede
protection(toucher,température,douleur)puis,plustard,deviennentsouventcapablesde
reconnaîtrelesobjetsautouchersansl’aidedelavue.
Lepatientprendratouslesjourssestraitementsimmunosuppresseursetserasuiviàintervalle
réguliertoutesavieparl’équipemultidisciplinairelyonnaise.Serontévaluéslafonctiondes
membresgreffés,leurmotricité,leurcapacitéfonctionnelle,leursensibilité,leuradaptationàla
viequotidienne,latoléranceautraitementimmunosuppresseur,l’existencedesignederejetaigu
ouchronique,etl’étatpsychologiquedupatient.Enfin,uncontactestprisavecuneéquipede
transplantationprèsdudomiciledupatientpourpouvoiravoirunsuivideproximiténécessaire
cheztoutpatientimmunodéprimé.
Lesuivipsychologiquefaitégalementpartieintégrantedelapriseencharge.Enamont,un

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entretienpsychiatriquepermetderepérerlesrisquespsychologiquesliésàlatransplantationet
d’évaluerlacapacitédupatientàfairefaceàtouteslesdifficultésàvenir.Lepatientseraensuite
suivitoutaulongdesonparcoursàl’hôpitaletpendantsarééducation.
↘LecontextedelagreffeenFrance
Cettegreffeaétéréaliséedanslecadred’unPHRC
EnFrance,depuis2000,lesgreffesd’avant‐brasrelèventdeprotocolesderechercheclinique
(PHRC).Commepourlesautresdomainesdelarechercheclinique,cetteactivitéestconditionnée
àuneautorisationaccordéeparl'agencenationaledesécuritédumédicamentetdesproduitsde
santé(abrégéANSM).UnPHRCnationalaétédéposéparleCHUdeLyonen2000etapermisde
greffer5patientsentrejanvier2000etjuillet2009.CePHRCaétéprolongéavecunavisfavorable
del’ANSMpourajouterdeuxpatientssupplémentairesle7octobre2011.Depuiscettedate,un
patientaététransplantéennovembre2012etM.Schryveaétégrefféennovembre2016alors
qu’ilétaitenattentedegreffedepuisplusde3ans.
Etaprès?
LePHRCincluantseptpatientsestdésormaisclos.
Fortsdel’expériencefrançaiseetdesdonnéesduregistreinternationalattestantdesrésultats
probantsdelagreffe,l’équipelyonnaiseavaitémisunedemandedepriseenchargedecetype
d’interventionsparl’assurancemaladieafinqu’unactepuisseêtreidentifiéetinscritàla
nomenclature.Enréponse,laDGOSademandéàcequelesdonnéespubliéessoientconsolidées
pourpouvoirattesterquelaproblématiquerépondàunenjeusuffisantdesantépublique.
Unprotocolederecherchemédicoéconomique(PRME)aétéobtenu,portéparl’équipe
lyonnaiseetréunissantégalementlesgreffeursparisiens,etdevraitpouvoirdémarrerdansles
moisàvenir(enattented’autorisation).Cetteétudemédico‐économiqueapourobjectifde
comparerdemanièreprospectiveprothèsesettransplantationchezlespatientsamputésdes
deuxavant‐bras.

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S’ilpermetdefinancerdenouvellesgreffesetparallèlementdedéterminerlescoûtsdeces
interventions,cePRMEnepermetenthéoriequed’incluredespatientsquiviennentdesubirune
amputationetauxquelsondonneàchoisirentreprothèseettransplantation.Ilnecorrespondpas
àlaréalitédespatientsleplussouventadressésparlescentresderééducation,entrèsgrande
majoritédespatientsamputésdéjàprothétisésetenéchecdetraitement.Al’issuedeplusieurs
réunionsentreleschirurgienslyonnais,l’agencede
biomédecineetl’ANSM,leprotocoleaétérevuafin
depermettrel’inclusiondequelquespatientsen
échecdeprothèseetdésireuxd’unegreffe,sans
pourautantdénaturerl’évaluationmédico‐
économique.
Ilyaquelquessemaines,legouvernementaréagi
etaproposéunamendementàlaloide
financementdelasécuritésocialepermettant,sous
conditionsetaprèsavisd’unecommission
nationaleetd’équipesexpertes,lapossibilitéde
grefferdespatientsendehorsdetoutprotocolede
recherche.Cettemesuredevraitpermettre,après
publicationdesdécretsd’applications,àtoutesles
catégoriesdepatientsbi‐amputésdemieux
accéderàlagreffe.
↘L’hôpitalEdouardHerriot,centreexperthistorique
 Premièregreffedemain1998parlePrJean‐MichelDubernard
 Premièredoublegreffeen2000
 7patientstransplantésdesdeuxmains
 Plusimportantesériemondialededoublesgreffes
 CentreinvestigateurprincipaldesprotocolesderecherchecliniqueetduPRME
 LesHospicesCivilsdeLyonsontl’undesleadersmondiauxdansledomainedesgreffes
composites,desmainsmaiségalementdelaface,encollaborationavecleCHUd’Amiens.
Pourquoifaut‐ilattendresilongtempspour
unegreffe?
Leproblèmeprincipal:lemanquede
greffons.Lesduréesd’attentesurlisten’ont
cesséd’augmenterpouratteindreplusde
troisanspourM.Schryve.Lesmédecins
greffeursdeLyontravaillentavecl’agencede
biomédecinepourdynamiserlesfilièresdu
dond’organesetmobiliserlescoordinations
deprélèvementsurcettenouvelleactivitéen
informantlesacteursduprélèvement
d’organesdesrésultatsdelagreffeetdes
besoins.