FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG L`éducation des

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ' E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I NE
L’éducation des parents à la fièvre du nourrisson de plus de trois mois
en médecine générale
Présentée et soutenue publiquement le 28 janvier 2014 à 18h
au Pôle recherche
Par Audrey MALMONTE
Angélina PEREZ CASTRO - ZAPART
Jury
Président : Monsieur le Professeur GLANTENET Raymond
Assesseurs : Madame le Professeur MOUNIER-VEHIER Claire
Madame le Docteur COUROUBLE Mélanie
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur MESSAADI Nassir

TABLE DES MATIERES
GLOSSAIRE .............................................................................................................. 9
1. INTRODUCTION ............................................................................................... 10
2. MATERIELS ET METHODES ........................................................................... 18
3. RESULTATS ..................................................................................................... 20
3.1. Présentation de la population ...................................................................... 20
3.2. Qu’est-ce que la fièvre ?.............................................................................. 20
3.3. Qu’est-ce qu’un nourrisson ? ....................................................................... 21
3.4. Interrogatoire ............................................................................................... 22
3.4.1. Premières questions ............................................................................. 22
3.4.2. Signes associés .................................................................................... 24
3.4.3. Tolérance de la fièvre ........................................................................... 24
3.5. Examen clinique du nourrisson.................................................................... 26
3.5.1. Inspection ............................................................................................. 26
3.5.2. Mesure de la température ..................................................................... 26
3.5.3. Courbes de croissance ......................................................................... 27
3.5.4. Examen physique ................................................................................. 27
3.6. Prise en charge d’un nourrisson fébrile ....................................................... 29
3.6.1. Examens complémentaires et recours au milieu hospitalier .................. 29
3.6.2. Mesures physiques ............................................................................... 31
3.6.3. Traitement antipyrétique ....................................................................... 32
3.6.4. Traitement étiologique .......................................................................... 35
3.6.5. Traitement symptomatique.................................................................... 36
3.6.6. Consignes expliquées aux parents ....................................................... 37
3.7. Education des parents à la fièvre du nourrisson .......................................... 40
3.7.1. Les médecins généralistes pensent-ils faire de l’éducation ? ................ 40
3.7.2. Comment les médecins généralistes éduquent-ils les parents ? ........... 41
3.7.3. Facteurs limitant l’éducation thérapeutique ........................................... 42
3.7.4. Rôles de l’éducation thérapeutique du patient ...................................... 46
4. DISCUSSION .................................................................................................... 48
4.1. Force et limites de l’étude............................................................................ 48
4.2. La fièvre du nourrisson ................................................................................ 51
4.3. Le nourrisson .............................................................................................. 52
4.4. Interrogatoire ............................................................................................... 52
4.5. Examen clinique du nourrisson.................................................................... 57
4.6. Prise en charge d’un nourrisson fébrile ....................................................... 60
4.6.1. Examens complémentaires et recours au milieu hospitalier .................. 60
4.6.2. Mesures physiques ............................................................................... 61
4.6.3. Traitement antipyrétique ....................................................................... 63
4.6.4. Traitement étiologique .......................................................................... 65
4.7. Education des parents à la fièvre du nourrisson .......................................... 67
5. CONCLUSION .................................................................................................. 76
6. BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 77

9
GLOSSAIRE
AFSSAPS : agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
AMM : autorisation de mise sur le marché
ANSM : agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé
ARS : agence régionale de santé
BU : bandelette urinaire
CRP : C-Reactiv Protein
DCI : dénomination commune internationale
DPC : développement professionnel continu
DRP : désobstruction rhinopharyngée
EBM : evidence based medicine
ECBU : examen cytobactériologique des urines
ETP : éducation thérapeutique du patient
HAS : haute autorité de santé
HPST : loi Bachelot hôpital, patients, santé et territoires
MG : médecin généraliste
NFS : numération formule sanguine
OMS : organisation mondiale de la santé
PMI : protection maternelle et infantile
SAMU : service d’aide médicale urgente
SFMU : société française de médecine d’urgence
SRO : soluté de réhydratation orale
VS : vitesse de sédimentation
°C : degré Celsius

10
1. INTRODUCTION
La fièvre chez le nourrisson de plus de 3 mois est un symptôme fréquent en
médecine générale, généralement bénin, souvent en rapport avec une infection
virale spontanément résolutive. Il est par ailleurs important pour les parents de ne
pas méconnaître une étiologie grave ou urgente.
Elle est définie, selon l’Agence Française de Sécurité Sanitaire (AFSSAPS,
rebaptisée Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé
(ANSM) en 2012), comme une élévation de la température centrale au-dessus de
38°C, en l’absence d’activité physique intense, chez un enfant normalement couvert
dans une température ambiante tempérée(1). Il s’agit donc d’une réaction adaptée
de l’organisme à une situation pathologique, à l’inverse de l’hyperthermie qui est due
à l’accumulation de chaleur d’origine endogène par augmentation de la
thermogénèse (effort physique intense) ou à une accumulation de chaleur d’origine
exogène par diminution de la thermolyse (coup de chaleur, diminution de la sudation,
insuffisance d’apport hydrique). Il est important de rappeler que la fièvre est un
moyen de défense de l’organisme aux infections, elle a donc un effet bénéfique lors
d’infections invasives sévères.
Toute démarche diagnostique devant une fièvre du nourrisson nécessite une mesure
de la température qui soit fiable, précise et reproductible. La méthode de référence
est le thermomètre électronique par voie rectale(1), où la température corporelle est
la plus élevée. D’autres méthodes de dépistage sont intéressantes, même si elles
sont moins précises, parce qu’elles évitent le stress, voire les traumatismes, que peut
entraîner la prise de température rectale(2):

11
- la température axillaire reste controversée du fait d’une influence par les
variations de température extérieure et la nécessité de laisser le thermomètre
en place dix minutes,
- la température buccale nécessite une coopération du patient et une
méthodologie rigoureuse,
- la température tympanique qui est un excellent reflet de la température
centrale mais où les conditions optimales d’utilisation sont sujettes à des
variations anatomiques.
La mesure de la température n’est pas faite systématiquement avant une
consultation : alors que 98,5 % des parents déclarent avoir un thermomètre, seuls
83% disent l’utiliser et 53 % des parents ne mesurent pas la température de leur
enfant avant de consulter(3).
L’AFSSAPS a émis en décembre 2004 une mise au point sur la prise en charge de la
fièvre chez l’enfant(1) qui reprend les grands principes à appliquer devant un
nourrisson fébrile. Ces recommandations rappellent que le traitement n’est à
entreprendre qu’au-delà d’une température supérieure à 38,5°C. Les trois mesures
physiques à privilégier sont de proposer à boire régulièrement à l’enfant, de ne pas
trop le couvrir et de bien aérer la pièce. Ces premières mesures permettent de
reproduire les échanges que l’organisme met naturellement en jeu avec le milieu
extérieur (radiation, conduction, évaporation et convection). Un des principaux
facteurs limitant de ces méthodes est l’inconfort parfois important et toujours présent
pour le nourrisson. En ce sens, le bain est remis en cause.
En ce qui concerne le traitement médicamenteux, la recherche d’apyrexie ne doit pas
être un objectif en soi pour les parents. Il est actuellement recommandé de ne