la chirurgie de la vesicule biliaire sous laparoscopie

CLINIQUE SAINT-JOSEPH
rue de Hesbaye 75
B-4000 Liège
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Service de chirurgie digestive
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de 8h à 18h, du lundi au jeudi
de 8h à 17h, le vendredi
Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modications. Clinique Saint-Joseph, Liège
Vous allez être opéré(e) d’une cholécystectomie
laparoscopique, c’est-à-dire d’une intervention
d’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie
Ce document est destiné à vous expliquer :
• ce que représente cette maladie
• ce qu’est la laparoscopie
• quels sont les risques et les complications de ces
opérations.
Service de Chirurgie Digestive
 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09
 04 224 89 08
LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
SOUS LAPAROSCOPIE
© CHC / septembre 2014 / version 3

NOTES
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I. PETIT RAPPEL D’ANATOMIE
Le foie produit la bile qui intervient dans la digestion des aliments.
Il élimine également la bile vers les canaux biliaires et le canal
cholédoque, qui descendent du foie vers le duodénum. La bile se mêle
alors aux aliments.
La vésicule biliaire est un petit réservoir suspendu sous le foie : elle
accumule une petite partie de la bile produite durant les périodes entre
les repas. Au moment de l’alimentation, un réexe se produit et la
vésicule se contracte pour éjecter la bile qu’elle contient vers le canal
cholédoque et le duodénum, facilitant ainsi la digestion, surtout des
graisses.
Si on enlève la vésicule,
la bile descend toujours du foie vers le duodénum
par le canal cholédoque
II. LA MALADIE DES CALCULS BILIAIRES
La présence de calculs « pierres » dans votre vésicule biliaire
peut provoquer des douleurs (coliques biliaires) et/ou d’autres
complications : inammation de la vésicule (cholécystite) ou
passage d’un calcul dans le cholédoque qui peut causer une jaunisse,
une infection des canaux biliaires (angiocholite) ou une
inammation du pancréas (pancréatite aiguë).
L’état de votre vésicule biliaire peut être donc très différent selon
les plaintes et les complications que vous pouvez présenter : votre
intervention peut donc être plus ou moins facile.
Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais
également la partie de cette somme qui est à charge de l’INAMI
(remboursé par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient
(non remboursée par la Mutuelle de base, mais bien par la grande
majorité des assurances hospitalisation).
Cela apparaît sur la facture en terme de « matériel de viscérosynthèse
et/ou endoscopie ».
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation,
nous vous conseillons de vérier les montants que votre assurance
accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Nous vous souhaitons un séjour agréable
dans notre service et restons à votre disposition
pour toute information complémentaire.
N’hésitez pas à contacter notre secrétariat.
Le service de Chirurgie générale et digestive.
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Pour une opération de cholécystectomie sous laparoscopie, le
remboursement INAMI de la prestation du Chirurgien est de 352,49
euros.
Cette somme est entièrement prise en charge par l’INAMI.
A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au
patient.
Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres :
commune, double et individuelle.
En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie » est
demandé au patient. Ce choix du patient autorise également les
médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à dire un
complément au remboursement de l’INAMI.
Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre
commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250% en chambre
individuelle; c’est-à-dire qu’une somme équivalente à 2 fois et 1/2 le
remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a choisi une
hospitalisation en chambre particulière.
Dans le cas d’une hospitalisation d’une journée (clinique de jour, one
day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre
individuelle mais également en chambre double, à raison de 50% (c’est
à dire qu’une somme équivalente à la moitié du remboursement Inami
peut être demandée au patient).
Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le
chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux
(anesthésiste, cardiologue...).
L’HOPITAL
En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc.
qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le
montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont
utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à l’hôpital et non
au chirurgien.
III. LE TRAITEMENT DES CALCULS BILIAIRES
A l’heure actuelle, l’intervention de cholécystectomie constitue le
traitement de référence pour les calculs vésiculaires. Les méthodes de
dissolution des calculs ou de fragmentation des calculs par ultrasons ont
fait la preuve de leur inefcacité et sont actuellement abandonnées.
Votre vésicule biliaire sera enlevée en même temps que les calculs
vésiculaires qu’elle contient; la laisser en place (et n’enlever que les
calculs vésiculaires) vous exposerait à une récidive de calculs et au
risque d’une nouvelle opération.
IV. LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
Lorsqu’une intervention chirurgicale vous est proposée, deux
possibilités existent, soit une chirurgie « à ventre ouvert » soit une
chirurgie « à ventre fermé », par laparoscopie. Dans notre service,
99 % des cholécystectomies sont réalisées par laparoscopie.
Certaines formes compliquées, inammation très importante, abcès,
sont parfois impossibles à traiter par laparoscopie. Dans ce cas, votre
chirurgien aura recours – par sécurité - à une chirurgie ouverte, soit
d’emblée, soit au cours de l’intervention laparoscopique, pendant la
même anesthésie.
Il se peut également que la chirurgie laparoscopique ne soit pas
réalisable parce que la vésicule est difcilement accessible : c’est le
cas notamment pour les patients qui ont eu d’autres opérations dans le
ventre et qui ont développé de très nombreuses adhérences.
V. LA CHIRURGIE PAR LAPAROSCOPIE
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la
paroi musculaire.
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Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il
convient donc de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonant
l’abdomen. On le réalise par l’injection de gaz CO2, effectuée en
début d’intervention.
Cet espace de travail, que l’on appelle le « pneumopéritoine », est
créé à l’aide d’une aiguille protégée, qui est introduite à travers la
paroi abdominale.
Lorsque l’espace de travail a été créé, le chirurgien utilise des
« trocarts », gaines munies de valves qui permettent de contenir le
gaz dans l’abdomen. C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont
introduits la caméra vidéo et les instruments chirurgicaux.
Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées
réalisées sur la paroi abdominale.
Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé ». Votre
chirurgien manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen,
mais suit les différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur
un écran de télévision.
VI. LA CHOLECYSTECTOMIE
En chirurgie laparoscopique, comme en chirurgie ouverte, le
déroulement de l’intervention de cholécystectomie est identique.
Elle est réalisée sous anesthésie générale.
Le principe est d’enlever la vésicule biliaire, après avoir fermé
l’artère et le canal (cystique) de la vésicule en utilisant des clips ou
des ligatures. Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien
peut réaliser une radiographie des canaux biliaires à la recherche
d’éventuels calculs dans les canaux biliaires.
Même si vous êtes allergique à l’iode, il est rarissime que l’injection
de produit de contraste iodé à l’intérieur de la voie biliaire cause un
problème. Néanmoins, il faut prévenir votre chirurgien.
Lorsqu’une complication est constatée DURANT l’opération, elle peut
être traitée dans la plupart des cas soit par laparoscopie, soit par
chirurgie ouverte.
Des facteurs favorisant la possibilité de convertir la laparoscopie en
laparotomie (« ventre ouvert ») sont par exemple :
• l’obésité
• une opération antérieure, qui cause des adhérences très denses.
Cette nécessité est rare, mais vous devez en être conscient et en
discuter avec votre chirurgien. Dans un certain nombre de cas, la
méthode laparoscopique n’est pas réalisable à cause de l’impossibilité
de visualiser ou de manipuler les organes de façon effective.
X. QU’ATTENDRE DE LA CHIRURGIE BILIAIRE ?
Les risques et complications à long terme sont minimes. Cependant, un
calcul peut rester ou se reformer dans les voies biliaires et vous pouvez
alors présenter à nouveau des symptômes : le problème peut alors être
réglé par un geste thérapeutique approprié.
XI. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION ?
Il faut distinguer les coûts du Chirurgien (et des anesthésistes) et
les coûts de l’Hôpital.
LE CHIRURGIEN
Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est
codiée par l’INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à celui
que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle, verse à l’hôpital
pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais (salle
d’opération, inrmières…) et verse ensuite un pourcentage de cette
somme au chirurgien.
Il en est de même pour les prestations des anesthésistes, des
cardiologues et tous les médecins qui peuvent intervenir lors d’une
hospitalisation.
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