la chirurgie de la vesicule biliaire sous laparoscopie
publicité
LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE SOUS LAPAROSCOPIE Vous allez être opéré(e) d’une cholécystectomie laparoscopique, c’est-à-dire d’une intervention d’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie Ce document est destiné à vous expliquer : • ce que représente cette maladie • ce qu’est la laparoscopie • quels sont les risques et les complications de ces opérations. Service de chirurgie digestive Tél. 04 224 89 00 - 04 224 89 01 de 8h à 18h, du lundi au jeudi de 8h à 17h, le vendredi © CHC / septembre 2014 / version 3 CLINIQUE SAINT-JOSEPH rue de Hesbaye 75 B-4000 Liège Tél. 04 224 81 11 Fax 04 224 87 70 Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modifications. Service de Chirurgie Digestive 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09 04 224 89 08 Clinique Saint-Joseph, Liège NOTES ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... 15 Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais également la partie de cette somme qui est à charge de l’INAMI (remboursé par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient (non remboursée par la Mutuelle de base, mais bien par la grande majorité des assurances hospitalisation). Cela apparaît sur la facture en terme de « matériel de viscérosynthèse et/ou endoscopie ». I. PETIT RAPPEL D’ANATOMIE Le foie produit la bile qui intervient dans la digestion des aliments. Il élimine également la bile vers les canaux biliaires et le canal cholédoque, qui descendent du foie vers le duodénum. La bile se mêle alors aux aliments. La vésicule biliaire est un petit réservoir suspendu sous le foie : elle accumule une petite partie de la bile produite durant les périodes entre les repas. Au moment de l’alimentation, un réflexe se produit et la vésicule se contracte pour éjecter la bile qu’elle contient vers le canal cholédoque et le duodénum, facilitant ainsi la digestion, surtout des graisses. Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation, nous vous conseillons de vérifier les montants que votre assurance accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux. Nous vous souhaitons un séjour agréable dans notre service et restons à votre disposition pour toute information complémentaire. N’hésitez pas à contacter notre secrétariat. Le service de Chirurgie générale et digestive. Si on enlève la vésicule, la bile descend toujours du foie vers le duodénum par le canal cholédoque II. LA MALADIE DES CALCULS BILIAIRES La présence de calculs « pierres » dans votre vésicule biliaire peut provoquer des douleurs (coliques biliaires) et/ou d’autres complications : inflammation de la vésicule (cholécystite) ou passage d’un calcul dans le cholédoque qui peut causer une jaunisse, une infection des canaux biliaires (angiocholite) ou une inflammation du pancréas (pancréatite aiguë). L’état de votre vésicule biliaire peut être donc très différent selon les plaintes et les complications que vous pouvez présenter : votre intervention peut donc être plus ou moins facile. 14 3 III. LE TRAITEMENT DES CALCULS BILIAIRES A l’heure actuelle, l’intervention de cholécystectomie constitue le traitement de référence pour les calculs vésiculaires. Les méthodes de dissolution des calculs ou de fragmentation des calculs par ultrasons ont fait la preuve de leur inefficacité et sont actuellement abandonnées. Votre vésicule biliaire sera enlevée en même temps que les calculs vésiculaires qu’elle contient; la laisser en place (et n’enlever que les calculs vésiculaires) vous exposerait à une récidive de calculs et au risque d’une nouvelle opération. IV. LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE Lorsqu’une intervention chirurgicale vous est proposée, deux possibilités existent, soit une chirurgie « à ventre ouvert » soit une chirurgie « à ventre fermé », par laparoscopie. Dans notre service, 99 % des cholécystectomies sont réalisées par laparoscopie. Certaines formes compliquées, inflammation très importante, abcès, sont parfois impossibles à traiter par laparoscopie. Dans ce cas, votre chirurgien aura recours – par sécurité - à une chirurgie ouverte, soit d’emblée, soit au cours de l’intervention laparoscopique, pendant la même anesthésie. Il se peut également que la chirurgie laparoscopique ne soit pas réalisable parce que la vésicule est difficilement accessible : c’est le cas notamment pour les patients qui ont eu d’autres opérations dans le ventre et qui ont développé de très nombreuses adhérences. V. LA CHIRURGIE PAR LAPAROSCOPIE A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire. 4 Pour une opération de cholécystectomie sous laparoscopie, le remboursement INAMI de la prestation du Chirurgien est de 352,49 euros. Cette somme est entièrement prise en charge par l’INAMI. A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au patient. Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres : commune, double et individuelle. En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie » est demandé au patient. Ce choix du patient autorise également les médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à dire un complément au remboursement de l’INAMI. Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250% en chambre individuelle; c’est-à-dire qu’une somme équivalente à 2 fois et 1/2 le remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a choisi une hospitalisation en chambre particulière. Dans le cas d’une hospitalisation d’une journée (clinique de jour, one day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre individuelle mais également en chambre double, à raison de 50% (c’est à dire qu’une somme équivalente à la moitié du remboursement Inami peut être demandée au patient). Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux (anesthésiste, cardiologue...). L’HOPITAL En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc. qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à l’hôpital et non au chirurgien. 13 Lorsqu’une complication est constatée DURANT l’opération, elle peut être traitée dans la plupart des cas soit par laparoscopie, soit par chirurgie ouverte. Des facteurs favorisant la possibilité de convertir la laparoscopie en laparotomie (« ventre ouvert ») sont par exemple : • l’obésité • une opération antérieure, qui cause des adhérences très denses. Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen. On le réalise par l’injection de gaz CO2, effectuée en début d’intervention. Cet espace de travail, que l’on appelle le « pneumopéritoine », est créé à l’aide d’une aiguille protégée, qui est introduite à travers la paroi abdominale. Cette nécessité est rare, mais vous devez en être conscient et en discuter avec votre chirurgien. Dans un certain nombre de cas, la méthode laparoscopique n’est pas réalisable à cause de l’impossibilité de visualiser ou de manipuler les organes de façon effective. Lorsque l’espace de travail a été créé, le chirurgien utilise des « trocarts », gaines munies de valves qui permettent de contenir le gaz dans l’abdomen. C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les instruments chirurgicaux. X. QU’ATTENDRE DE LA CHIRURGIE BILIAIRE ? Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées réalisées sur la paroi abdominale. Les risques et complications à long terme sont minimes. Cependant, un calcul peut rester ou se reformer dans les voies biliaires et vous pouvez alors présenter à nouveau des symptômes : le problème peut alors être réglé par un geste thérapeutique approprié. Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé ». Votre chirurgien manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen, mais suit les différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur un écran de télévision. XI. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION ? VI. LA CHOLECYSTECTOMIE Il faut distinguer les coûts du Chirurgien (et des anesthésistes) et les coûts de l’Hôpital. En chirurgie laparoscopique, comme en chirurgie ouverte, le déroulement de l’intervention de cholécystectomie est identique. Elle est réalisée sous anesthésie générale. LE CHIRURGIEN Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est codifiée par l’INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à celui que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle, verse à l’hôpital pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais (salle d’opération, infirmières…) et verse ensuite un pourcentage de cette somme au chirurgien. Il en est de même pour les prestations des anesthésistes, des cardiologues et tous les médecins qui peuvent intervenir lors d’une hospitalisation. 12 Le principe est d’enlever la vésicule biliaire, après avoir fermé l’artère et le canal (cystique) de la vésicule en utilisant des clips ou des ligatures. Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut réaliser une radiographie des canaux biliaires à la recherche d’éventuels calculs dans les canaux biliaires. Même si vous êtes allergique à l’iode, il est rarissime que l’injection de produit de contraste iodé à l’intérieur de la voie biliaire cause un problème. Néanmoins, il faut prévenir votre chirurgien. 5 La vésicule biliaire sera extraite à travers une des petites incisons cutanées, qui doit parfois être agrandie pour sortir la vésicule et des calculs volumineux. La durée de l’intervention est variable. Elle dépend de la difficulté que peut rencontrer votre chirurgien en fonction de l’état de votre vésicule biliaire et de l’existence d’un calcul dans le cholédoque. Quand elle est réalisée en laparoscopie, vous pouvez être hospitalisé en hôpital de jour : vous entrez le matin et vous sortez le soir. Généralement, elle est réalisée en une hospitalisation de 24 heures. Vous entrez le matin pour être opéré(e) durant cette journée. Vous passez la nuit à l’hôpital et vous sortez le lendemain. En chirurgie ouverte, l’hospitalisation est de 4 à 5 jours. Vous discuterez avec votre chirurgien de la formule qui vous convient le mieux, en fonction de l’état de votre vésicule et de votre état de santé. VII. PREPARATION EN VUE DE L’INTERVENTION Après la visite chez le Chirurgien, vous serez vu par l’Anesthésiste. Un questionnaire vous sera remis pour cette consultation. Munissez-vous de tous vos documents médicaux récents (prises de sang, radiographies, examen cardiaque). Si vous prenez de l’Aspirine, des médicaments anticoagulants ou anti-inflammatoires (contre l’arthrite, l’arthrose, …), vous devez en discuter avec votre chirurgien et votre anesthésiste, afin de fixer la date d’arrêt temporaire de ces médicaments avant votre opération. Quels sont les risques de l’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie ? Cette opération est maintenant bien codifiée, mais certaines complications peuvent survenir, comme dans toute opération chirurgicale. L’intervention par laparoscopie comporte des risques spécifiques, mais extrêmement rares. Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros vaisseaux, causant une embolie gazeuse, qui peut être mortelle ou entraîner des séquelles très graves. Cet accident est rarissime. L’introduction de l’aiguille protégée et/ou du trocart peut causer une plaie vasculaire rarissime mais également avec des conséquences très graves. Certaines complications peuvent survenir PENDANT l’opération : une réaction à l’anesthésie; un saignement; une blessure d’un organe abdominal; une blessure du cholédoque, surtout lorsque la dissection chirurgicale est difficile. Cette complication n’est pas spécifique de la chirurgie laparoscopique et doit être traitée de manière adaptée; un échappement de calculs dans la cavité abdominale : dans ce cas, votre chirurgien mettra tout en œuvre pour retirer les calculs. Cette liste n’est pas limitative D’autres complications peuvent survenir APRES l’opération : un saignement post-opératoire; une blessure des viscères qui se déclare secondairement; une infection des cicatrices; une infection abdominale, pulmonaire, urinaire, … Cette liste n’est pas limitative 6 11 IX. RETOUR A LA MAISON VIII. L’OPERATION Vous devez absolument contacter votre médecin si vous constatez : • une fièvre persistante, des frissons • des saignements • un gonflement du ventre qui augmente ou des douleurs qui augmentent • la persistance de nausées ou de vomissements • une toux qui persiste ou des difficultés respiratoires • un suintement de liquide par n’importe quelle incision • une difficulté pour uriner > Il faut que vous soyez à jeun depuis minuit la veille de l’opération. > Vous devez prendre une douche ou un bain la veille de la chirurgie ou le matin même. Se laver avant la chirurgie permet de nettoyer la peau et de réduire le nombre de microbes présents sur celle-ci, diminuant ainsi les risques d’infection. Durée de la convalescence : • d’une à 4 semaines, selon votre état de santé, le type d’opération, vos activités ou votre travail. Discutez-en avec le médecin Soins de la plaie : • en cas de chirurgie par laparoscopie, les incisions sont fermées par des agrafes qui seront enlevées soit à l’hôpital, soit par votre médecin de famille. • en cas de chirurgie ouverte, vous avez des points « résorbables », fondants, non apparents, situés sous la peau. Ils fondront par eux-mêmes une à trois semaines après l’opération. Si les points sont apparents, il faut les faire enlever sept jours après la chirurgie Recommandations • évitez de prendre un bain durant les deux premiers jours après la chirurgie. Il est préférable de prendre une douche et de protéger les pansements des cicatrices • reprenez progressivement vos activités habituelles, selon votre tolérance • évitez les sports brusques ou de contact durant au moins un mois Régime alimentaire • il n’existe pas de régime particulier à suivre après une cholécystectomie. Cependant, nous vous conseillons une alimentation normale, c’est à dire évitant trop de graisses, surtout de graisses cuites, d’alcool, de café. Buvez régulièrement de l’eau, 1.5 litres par jour 10 A. EN HOPITAL DE JOUR > Vous vous présenterez à l’hôpital de jour à l’heure qui vous aura été confirmée par l’infirmière qui vous téléphonera la veille de votre admission. L’heure de l’opération vous sera confirmée. > Quelques formalités administratives seront effectuées puis vous serez installé(e) dans votre chambre. > Vous devez vider votre vessie avant d’aller en salle d’opération. > Vous serez alors conduit(e) au bloc opératoire où l’anesthésiste vous prendra en charge. > L’opération dure en moyenne 45 minutes. Vous êtes ensuite surveillé(e) en salle de réveil durant environ 1 heure. Vous êtes alors reconduit(e) vers votre chambre. Après l’intervention : > Vous aurez une perfusion intraveineuse qui permet de vous hydrater et d’injecter des anti-douleur. > Il est possible que vous ayez un tube de drainage installé dans la plaie opératoire. Le tube de drainage permet d’évacuer le sang et les autres liquides qui pourraient s’accumuler dans la plaie. Si tel est le cas, on vous l’enlèvera probablement avant le départ de l’hôpital. > En fonction de votre récupération, l’infirmière vous aide à vous asseoir dans le fauteuil. Par la suite, lorsque vous êtes assez en forme, elle vous fait marcher un peu. > Il est possible que l’on vous offre à boire ou qu’un repas vous soit servi. Si vous n’avez pas de nausées, c’est un signe que vos intestins fonctionnent bien. 7 > La miction (vidange de la vessie) est parfois un peu difficile. Un sondage unique peut être nécessaire pour résoudre ce problème. > Vous pouvez avoir des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées par le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire » avec du gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en fin d’opération. Ce gaz sera cependant rapidement résorbé sans danger pour votre organisme. Ces douleurs sont passagères et disparaîtront rapidement dans les jours suivant l’opération. > En fin de journée, vous recevrez la visite de votre chirurgien pour un contrôle avant votre sortie. Il vous expliquera les soins à effectuer et vous remettra un rapport pour votre médecin traitant qui vous prendra alors en charge. > Durant les deux premiers jours postopératoires, nous vous conseillons de prendre systématiquement des anti-douleur, Dafalgan par exemple, 3 à 4 fois par jour. B. EN HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE > Vous vous présenterez à l’hôpital à 7h30 si vous êtes opéré(e) le matin ou à 10h30 si vous êtes opéré(e) l’après-midi. Vous passerez au service d’accueil avant d’être dirigé vers le service d’hospitalisation. > Quelques formalités administratives seront effectuées puis vous serez installé(e) dans votre chambre. > L’heure de l’opération vous sera confirmée. > Vous resterez à jeun. > Vous devez vider votre vessie avant d’aller en salle d’opération. > Vous serez alors conduit(e) au bloc opératoire où l’anesthésiste vous prendra en charge. > L’opération dure en moyenne 45 minutes. Vous êtres ensuite surveillé(e) en salle de réveil durant environ 1 heure. Vous êtes alors reconduit(e) vers votre chambre. 8 Après l’intervention : > Vous aurez une perfusion intraveineuse qui permet de vous hydrater et d’injecter des anti-douleur. > Il est possible que vous ayez un tube de drainage installé dans la plaie opératoire. Le tube de drainage permet d’évacuer le sang et les autres liquides qui pourraient s’accumuler dans la plaie. Si tel est le cas, on vous l’enlèvera probablement avant le départ de l’hôpital; > En fonction de votre récupération, l’infirmière vous aide à vous asseoir dans le fauteuil. Par la suite, lorsque vous êtes assez en forme, elle vous fait marcher un peu; > Il est possible que l’on vous offre à boire ou qu’un repas vous soit servi. Si vous n’avez pas de nausées, c’est un signe que vos intestins fonctionnent bien. > La miction (vidange de la vessie) est parfois un peu difficile. Un sondage unique peut être nécessaire pour résoudre ce problème. > Vous pouvez avoir des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées par le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire » avec du gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en fin d’opération. Ce gaz sera cependant rapidement résorbé sans danger pour votre organisme. Ces douleurs sont passagères et disparaîtront rapidement dans les jours suivant l’opération. > En fin de journée, vous recevrez la visite de votre chirurgien pour un contrôle. Les perfusions intraveineuses seront arrêtées. Des anti-douleur vous seront donnés régulièrement. > Le lendemain de l’opération, le chirurgien viendra à nouveau vous rendre visite. Si votre évolution est satisfaisante, il autorisera votre retour à domicile qui peut se faire soit en fin de matinée soit en début d’après-midi. > Vous recevrez un rapport à transmettre à votre médecin traitant qui vous prendra alors en charge. > Vous serez revu(e) en consultation de contrôle par votre chirurgien 4 semaines après l’opération. Un rendez-vous peut être pris à notre secrétariat (ouvert de 8 à 18 heures) avant votre départ. 9
