Soins primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières

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Soins primaires : vers une coopération
entre médecins et infirmières
L’apport d’expériences européennes et canadiennes
Rapport d’étude et actes de la journée du 16 juin 2005
Yann Bourgueil
Anna Marek
Julien Mousquès
Avec la contribution de Danielle D’Amour, Marta Barbieri, André Bilodeau, Olivia Dibelius, Vari Drennan,
Claire Goodman, Anette Richardson, Kieran Sweeney
Rapport n° 532 (biblio n° 1624) Mars 2006
Les noms d'auteurs apparaissent par ordre alphabétique
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INSTITUT DE RECHERCHE ET DOCUMENTATION EN ÉCONOMIE DE LA SANTÉ

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Yann Bourgueil, Anna Marek, Julien Mousquès
Soins primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières - L’apport d’expériences européennes et canadiennes Mars 2006
Remerciements
Les auteurs de ce rapport ont participé de la manière suivante à ce travail :
• Yann Bourgueil a supervisé l'élaboration de la problématique, la conduite générale du projet, a
participé au recueil des données, aux visites et à la rédaction du rapport ;
• Anna Marek a participé à l'élaboration de la problématique, à l'identification des interlocuteurs,
au recueil des données, aux visites et à la rédaction du rapport ;
• Julien Mousquès a participé à l'élaboration de la problématique, au recueil des données, aux visites
et a relu le rapport ;
• Karine Chevreul a participé à l’élaboration de la problématique et des visites.
Les auteurs tiennent ici à remercier les nombreuses personnes sans la participation desquelles une telle
étude n'aurait pu être réalisée :
• l'ensemble des interlocuteurs étrangers, plus d'une cinquantaine dont la liste complète est en
annexe, qui ont bien voulu répondre à leurs questions, les accueillir et leur consacrer temps et attention
lors des visites ;
• Patricia Caris, John Lavis, Paolo Tedeschi, et Christian Gericke qui ont apporté une contribution
précieuse permettant de mieux comprendre l'organisation des systèmes de santé de leurs pays
respectifs et y repérer les bons interlocuteurs ;
• L'ensemble des intervenants de la journée du 16 juin pour leur participation et la rédaction de leur
intervention ;
• Pascale Breuil de la DREES pour le suivi attentif du projet et ses relectures du rapport ;
• Khadidja ben Larbi pour l'organisation de la journée du 16 juin, le secrétariat général du projet et la
mise en page de ce rapport.
Ces travaux ont bénéficié d’un financement de la DREES.

Yann Bourgueil, Anna Marek, Julien Mousquès
Soins primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières - L’apport d’expériences européennes et canadiennes Mars 2006
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Sommaire
Synthèse générale ............................................................................................................9
Introduction .....................................................................................................................17
Première partie : rapport d’étude ..................................................................................21
1. Place et rôle des infirmières dans les différents systèmes de soins ....................23
1.1. L'Allemagne, les Pays-Bas, l'Italie et le Canada : un faible exercice
en commun entre médecins et infirmières dans le cadre des soins
primaires.......................................................................................................25
1.1.1. L'Allemagne : une place des soins primaires encore peu reconnue ....... 25
1.1.2. Les Pays-Bas : une offre de soins primaires articulée autour de
médecins généralistes, pivots du système de santé, avec une faible
présence des infirmières ......................................................................... 28
1.1.3. L'Italie : un système de gate-keeping dominé par des médecins
libéraux en cabinets individuels................................................................ 30
1.1.4. Le Québec et l'Ontario : un véritable rôle des infirmières en soins
primaires, une collaboration médecins/infirmières inégalement
développée .............................................................................................. 32
1.2. Le Royaume-Uni, la Suède et la Finlande : des soins primaires où
prédominent les structures d'exercice en commun entre médecins
et infirmières ................................................................................................34
1.2.1. Le Royaume-Uni : une place ancienne des infirmières dans les soins
primaires mais une collaboration récente avec les médecins .................. 34
1.2.2. La Suède et la Finlande : des centres de santé pluridisciplinaires
où les infirmières sont en première ligne ................................................. 37
2. Evolution du domaine de compétences des infirmières dans le secteur
des soins primaires : entre diversification des services et transfert
d’activités ....................................................................................................................41
2.1. Nouveaux rôles infirmiers : phénomène d'extension des services offerts
par le système de soins primaires ...............................................................43
2.1.1. Royaume-Uni : de nouveaux rôles pour les infirmières .......................... 43
2.1.2. Au Québec et en Ontario : de nouveaux contextes d'exercice
pour les infirmières en soins primaires ................................................... 48
2.1.3. L'introduction des centres d'activité médicale en Allemagne :
une politique récente visant à favoriser le regroupement
des professionnels .................................................................................. 50
2.1.4. Des expériences-pilotes aux Pays-Bas sur le mode de la diversification
des services ............................................................................................. 51