Prescription en m é decine de premier

Prescription en
Prescription en
m
mé édecine de premier decine de premier
recours
recours
Dre
Dre Margret Margret Francis Francis Dallenbach Dallenbach
Dr Sascha
Dr Sascha Pfaender Pfaender
Dr Fran
Dr Franç çois Girardin ois Girardin
Dr Marius Besson
Dr Marius Besson
22 octobre 2008
22 octobre 2008
Objectifs
Objectifs
Principes de base de la pharmacologie Principes de base de la pharmacologie
Pi Piè èges li ges lié és s à àla prescription des m la prescription des mé édicaments dicaments
Outils disponibles pour la prescription Outils disponibles pour la prescription
Liste des m
Liste des mé édicaments SMPR dicaments SMPR
Ev Evé énements ind nements indé ésirables m sirables mé édicamenteux (EIM): dicamenteux (EIM):
Quelle r
Quelle ré éalit alité éé épid pidé émiologique? miologique?
Effets ind
Effets indé ésirables m sirables mé édicamenteux dicamenteux
Un nombre important d Un nombre important d’ ’hospitalisations hospitalisations
4,6%
4,6% des hospitalisations en 1994 aux USA (1,55 des hospitalisations en 1994 aux USA (1,55 mio mio) )
Une cause inqui Une cause inquié étante de d tante de dé éc cè ès s
106
106’ ’000 (95%,76 000 (95%,76’ ’000 000- -137 137’ ’000) d 000) dé éc cè ès aux USA en 1994 s aux USA en 1994
Entre la
Entre la 4 4
è
ème me
et la 6
et la 6
è
ème me
cause de d
cause de dé éc cè ès aux USA s aux USA
Lazarou
Lazarou et et al.JAMA al.JAMA 1998 (15) 279 1200 1998 (15) 279 1200- -05 05
Howard et al. Br J Clin Pharmacol.63(2).2006

Causes des effets ind
Causes des effets indé ésirables sirables
m
mé édicamenteux dicamenteux
é
évitables vitables
Howard RL, British Journal of Clinical Pharmacology 2006
4% des hospitalisations. 4% des hospitalisations.
Probl
Problè ème observance (33,3%) me observance (33,3%)
Probl
Problè ème prescription (30,6%) me prescription (30,6%)
Probl
Problè ème monitoring (22,2%) me monitoring (22,2%)
>50%
Situation Clinique
Situation Clinique
Le 11 novembre : femme de 21 ans
Le 11 novembre : femme de 21 ans
consultant pour naus
consultant pour nausé ées et es et
vomissements.
vomissements.
Un test de grossesse revient + et la
Un test de grossesse revient + et la
patiente, sous
patiente, sous Miranova Miranova® ®
(
(levonorgesterel levonorgesterel et et é éthinylestradiol thinylestradiol), ),
vous demande comment cela est
vous demande comment cela est
possible.
possible.
Informations suppl
Informations supplé émentaires mentaires
Prise correcte de la pilule
Prise correcte de la pilule
Pas de vomissements, pas de diarrh
Pas de vomissements, pas de diarrhé ées es
M
Mé édicaments: dicaments:
Prise de
Prise de ReBalance ReBalance ® ®(millepertuis) depuis (millepertuis) depuis
le 10 octobre donn
le 10 octobre donné épar une amie pour par une amie pour
baisse de l
baisse de l’é ’énergie. nergie.
Inducteurs CYP 450
Substrats CYP 450
Situation clinique

D
Dé éfinition d finition d’ ’une interaction une interaction
Modification quantifiable de la
Modification quantifiable de la
concentration
concentration ou de ou de l l’ ’effet clinique effet clinique d d’ ’un un
m
mé édicament en raison de la prise d dicament en raison de la prise d’ ’une une
autre substance (
autre substance (m mé édics dics, toxique, aliment, , toxique, aliment,
herbe).
herbe).
Cat
Caté égorie de d gorie de dé élivrance livrance
A
A. .Produits disponibles uniquement sur Produits disponibles uniquement sur
ordonnance (non renouvelable)
ordonnance (non renouvelable)
B
B. .Produits disponibles sur ordonnance Produits disponibles sur ordonnance
m
mé édicale (renouvelable) dicale (renouvelable)
C.
C. Produits sans ordonnances disponibles Produits sans ordonnances disponibles
uniquement en pharmacies
uniquement en pharmacies
D.
D. Produits disponibles en droguerie et Produits disponibles en droguerie et
pharmacie
pharmacie
E.
E. Produits disponibles dans tous les Produits disponibles dans tous les
commerces
commerces

Messages
Messages
Effet ind
Effet indé ésirable m sirable mé édicamenteux (EIM) dicamenteux (EIM)
li
lié éà àune interaction pharmacocin une interaction pharmacociné étique tique
Recherche syst
Recherche systé ématique des matique des
m
mé édicaments pris en autom dicaments pris en automé édication ( dication (yc yc
th
thé és, herbes, autres) s, herbes, autres)
Conna
Connaî ître les cat tre les caté égories de d gories de dé élivrance livrance
en CH. ( et ailleurs selon le contexte)
en CH. ( et ailleurs selon le contexte)
Savoir pr
Savoir pré évenir les EIM en recourant venir les EIM en recourant à à
des outils ad
des outils adé équats quats
Retour
Retour à àla consultation du 10 la consultation du 10
novembre
novembre
La date des derni
La date des derniè ères r res rè ègles: 14 gles: 14
octobre.
octobre.
Date de conception: 28 octobre
Date de conception: 28 octobre
Le jour de la consultation: 13
Le jour de la consultation: 13
i
iè ème me
jour
jour
post conception.
post conception.
Elle vous mentionne un traitement pour
Elle vous mentionne un traitement pour
IU qu
IU qu’ ’elle a re elle a reç çu dans une permanence: u dans une permanence:
norfloxacine
norfloxacine 400mg 2x/j pendant 3 400mg 2x/j pendant 3
jours du 4 au 6
jours du 4 au 6 novembre. novembre.
Lancet 16 d
é
cembre 1961; 1358

Cat
Caté égorie de grossesse gorie de grossesse
Cat
Caté égorie A: gorie A:  OK OK
É Études contrôl tudes contrôlé ées c/o l es c/o l’ ’humain n humain n’ ’a pas d a pas dé émontr montré é
de toxicit
de toxicité éf fœ œtale tale
Acide folique, fer oral, insuline
Acide folique, fer oral, insuline
Cat
Caté égorie B: gorie B: - -> >+/ +/- -OK OK
Pas de risque f Pas de risque fœ œtal c/o l tal c/o l’ ’animal mais absence d animal mais absence d’é ’études tudes
c/o l
c/o l’ ’humain; risque chez l humain; risque chez l’ ’animal mais non confirm animal mais non confirmé é
c/o l
c/o l’ ’humain. humain.
Parac
Paracé étamol, tamol, sucralfate sucralfate, , rab rabé éprazole prazole
Cat
Caté égorie C: gorie C:
-
-> >! !
Risque f Risque fœ œtal c/o l tal c/o l’ ’animal et absence d animal et absence d’é ’étude c/o tude c/o
l
l’ ’humain; absence d humain; absence d’é ’études c/o l tudes c/o l’ ’humain et l humain et l’ ’animal animal
Om
Omé éprazole prazole
Cat
Caté égorie grossesse (suite) gorie grossesse (suite)
Cat
Caté égorie D: gorie D: ! !uniquement si pas d uniquement si pas d’ ’alternative alternative
É Évidences positives de risque c/o l vidences positives de risque c/o l’ ’humain humain
BZD, IEC/
BZD, IEC/sartans sartans, t , té étracyclines, AINS tracyclines, AINS
Cat
Caté égorie X: gorie X: - -> contre > contre- -indication absolue! indication absolue!
Anomalies f Anomalies fœ œtales d tales dé émontr montré ées c/o l es c/o l’ ’animal ou l animal ou l’ ’humain humain
Thalidomide,
Thalidomide, Roaccutane Roaccutane, , ac acé énocoumarol nocoumarol, statines , statines
Messages
Messages
Savoir dater la grossesse (en jours
Savoir dater la grossesse (en jours
post
post- -conception!) pour conception!) pour é évaluer la valuer la
t
té ératog ratogé énicit nicité éd d’ ’un m un mé édicament dicament
Etablir le risque t
Etablir le risque té ératog ratogè ène de la ne de la
substance ( Cat
substance ( Caté égorie de grossesse) gorie de grossesse)
Evaluer la n
Evaluer la né écessit cessité éd d’ ’un traitement lors un traitement lors
de la grossesse
de la grossesse
Prendre contact avec un gyn
Prendre contact avec un gyné écologue et cologue et
un centre de pharmacovigilance.
un centre de pharmacovigilance.