Le Défibrillateur semi-automatique ou D.S.A. Décembre 2006-SAMU 76B 1
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Le Défibrillateur semi-automatique ou D.S.A. Décembre 2006-SAMU 76B 1 La mort subite • Affections cardio-vasculaires : 1ere cause de mortalité en France (32% des décès) • Problème de santé publique • « c’est une mort non prévisible survenant moins d’une heure après les symptômes » • 70 000 décès/an • Essentiellement les Hommes après 50 ans • Dans 80% c’est une fibrillation ventriculaire • Les causes : athérosclérose présent dans 75 à 80% des morts subites Décembre 2006-SAMU 76B 2 Historique • 1770 : Dr Hensler : « annonce des principaux moyens de secours pour les victimes d’accidents en danger de mort » livre à l’intention du public • 1792 : D. Larrey : prise en charge précoce des blessés de guerre • 1917 : Santy démontre que la mortalité des blessés diminue si on les opère vite • 1964 : Franc démontre l’efficacité des gestes simples fait par un secouriste permet d’attendre les secours médicalisés Décembre 2006-SAMU 76B 3 Historique -2 • 1994 Suède et 1995 USA études sur la prise en charge des ACR • 1993 : SAMU de Lyon : étude sur la prise en charge des ACR • 1997 : BSP de paris: étude rétrospective sur 4 ans d’utilisation de DSA • 1998 : décret sur les catégories de personnes non médecins à utiliser un DSA • 1999 : arrêté sur la formation des personnes non médecins à utiliser un DSA • 2000 : formation à l’urgence cardiaque, formation ciblée du grand public Décembre 2006-SAMU 76B 4 Le cœur • Situé dans la poitrine • Entre les 2 poumons • Assure la circulation du sang dans les vaisseaux • Limité en haut par la trachée et les gros vaisseaux • À la base, repose sur le diaphragme • En avant le sternum et en arrière le rachis dorsal Décembre 2006-SAMU 76B 5 Le cœur-2 • 4 cavités – – – – Une oreillette droite Un ventricule droite Une oreillette gauche Un ventricule gauche • Des valves anti-reflux • 2 circulations – Droite pour le sang veineux – Gauche pour le sang artériel Décembre 2006-SAMU 76B 6 Le cœur-3 • Le cœur se contracte régulièrement • Fonctionnement autonome, non soumis à la volonté • Le centre de commande : le nœud sino-auriculaire : il émet une impulsion électrique de façon régulière qui atteint ensuite la paroi des ventricules et permet une contraction des fibres en même temps • Cette contraction synchrone permet l’éjection du sang vers les vaisseaux Décembre 2006-SAMU 76B 7 Les vaisseaux sanguins • On distingue : – Les artères, canalisations semirigides et élastiques qui partent du cœur – Les veines, canalisations souples qui arrivent au cœur – Les capillaires, canalisations fines entre les artères et les veines • Le sang se compose – de plasma – De globules rouges, globules blancs, plaquettes Décembre 2006-SAMU 76B 8 L’Electrocardiogramme (ECG) • Permet de visualiser l’activité électrique du cœur • Un cycle cardiaque se compose : – Onde P : passage de l’impulsion électrique dans les oeillettes – Onde QRS : propagation du courant électrique dans les ventricules – Onde T : onde de repolarisation (récupération de l’état antérieur des ventricules) • Ces ondes se succèdent à un rythme régulier Décembre 2006-SAMU 76B 9 L’arrêt cardio-circulatoire • Il associe 3 signes – L’absence totale de conscience – L’absence totale de respiration – L’absence totale de circulation (pas de pouls carotidien pendant au moins 5 secondes) • Attention aux « gasp » : mouvements respiratoires témoignant d’une agonie • Les causes – (atteinte des vaisseaux (l’hypovolèmie, la vasoplégie), – atteinte du cœur lui même, – causes neurologiques, respiratoires,toxiques) Décembre 2006-SAMU 76B 10 L’arrêt cardio-circulatoire-2 • Le facteur temps est primordial pour lutter contre l’anoxie cellulaire: – – – – Cerveau 2 à 4 minutes, cœur 15 à 30 minutes, reins 30 à 45 minutes, foie 60 à 120 minutes • Du point de vue électrique, on distingue : – Asystolie : absence d’activité cardiaque électrique Décembre 2006-SAMU 76B 11 L’arrêt cardio-circulatoire-2 – Activité électrique sans pouls : « la dissociation électro-mécanique », existence d’une activité électrique mais sans pouls, diagnostic effectué par un médecin Décembre 2006-SAMU 76B 12 La fibrillation ventriculaire • La fibrillation ventriculaire correspond à une désorganisation complète de la commande électrique et donc la désorganisation des contractions du muscle cardiaque donc pas de pouls • Elle succède le plus souvent à une extrasystole ventriculaire Décembre 2006-SAMU 76B 13 La fibrillation ventriculaire-2 • Les circonstance de survenue : – électrocution – Infarctus du myocarde – La tachycardie ventriculaire : les impulsions électriques proviennent uniquement du ventricule gauche. Elle peut être bien ou mal supportée et peut évoluer vers une FV • Le traitement : la défibrillation – Elle consiste à donner un choc électrique à travers la poitrine pour resynchroniser l’activité électrique et donc les contactions du cœur Décembre 2006-SAMU 76B 14 La chaîne de survie • 4 maillons interdépendants : – Le secours avec l’alerte immédiate vers les secours médicaux – La suppléance avec la RCP précoce permettant une alimentation en oxygène des organes vitaux – La relance avec la défibrillation précoce permettant une restauration rapide de l’activité cardiaque – La stabilisation par le personnel médical qui effectue une réanimation (intubation, voie veineuse, drogues…) Décembre 2006-SAMU 76B 15 La RCP traditionnelle • Observer et protéger • Identifier l’absence de conscience • Libération des voies aériennes, bascule tête en arrière • Contrôler l’absence de pouls carotidien • Mise en route du massage cardiaque • Bouche à bouche ou au masque • Vérifier que l’alerte à bien été donnée • 30 mce/2 insuf, seul ou en équipe Décembre 2006-SAMU 76B 16 Le défibrillateur semi-automatique (D.S.A.) Décembre 2006-SAMU 76B 17 Historique • 1956 : premier choc électrique externe chez l’homme • 1970 :mise au point des défibrillateurs détectant automatiquement une FV • 1980 : étude démontrant que le taux de survie avec RCP et défibrillateur est plus élevé • 1989 : expérimentation de la défibrillation semiautomatique par des non-médecins1993 : autorisation du ministère de la santé pour une expérimentation du DSA sur Paris et Lille • 1996 : avis favorable de l’académie des médecins pour le DSA manipulé par des non-médecins Décembre 2006-SAMU 76B 18 Textes de loi • Décret 98.239 du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes habilitées à utiliser un DSA • Arrêté du 4 février 1999 relatif à la formation des personnes non-médecins habilitées à utiliser un DSA • Décret 2000.648 du 3 juillet 2000 modifiant les catégories de personnes habilitées à utiliser un DSA • Arrêté du 10 septembre 2001 modifiant la formation des secouristes à utiliser un DSA Décembre 2006-SAMU 76B 19 Le défibrillateur • Appareil léger • Fonctionnant sur batterie • Il demande à l’opérateur, une fois connecté à la victime, de suivre un protocole prédéfini • Il est sensible : reconnaît un rythme pouvant être choqué • Il est spécifique : assurance de ne pas choquer un patient lorsque cela est contre-indiqué • Il ne doit être branché que sur une victime en arrêt cardiaque Décembre 2006-SAMU 76B 20 Le défibrillateur • Il comporte un écran à cristaux liquides délivrant les messages écrits mais également il délivre des messages sonores • L’enregistrement et la mémorisation des événement est obligatoire pour le DSA, un rapport d’intervention devant être édité et transmis à l’autorité médicale • Il est dit semi automatique car seule une intervention humaine peut délivrer un choc Décembre 2006-SAMU 76B 21 Les électrodes • À usage unique • Date limite de conservation • Préparation de la peau : nécessité d’un contact uniforme entre la peau et l’électrode donc rasage de la pilosité pendant la RCP puis lavage avec une solution aqueuse avec un produit moussant non irritant puis séchage • Disposer les électrodes sur le thorax en respectant la polarité préconisée par le constructeur – Une en dessous de la clavicule droite contre le sternum en évitant de recouvrir le mamelon – Une sous le mamelon gauche Décembre 2006-SAMU 76B 22 Les palettes Décembre 2006-SAMU 76B 23 Les palettes - 2 • Pas bon ! • Bon !! Décembre 2006-SAMU 76B 24 Précaution d’emploi • Utilisation par du personnel formé et qualifié • Contre-indication absolue chez un patient conscient ou non respirant ou ayant un pouls • Interdire tout contact avec le patient pendant la défibrillation • C’est l’équipier responsable du DSA qui s’assure que personne ne touche la victime pendant le choc • Devant un enfant utiliser les palettes pédiatriques Décembre 2006-SAMU 76B 25 Précaution d’emploi-2 • • • • Ne pas utiliser en milieu humide Ne pas utiliser en milieu explosif Reculer la bouteille d’oxygène Vérifier l’absence de support conducteur (grille métal…): soit déplacer la victime, soit la mettre sur un plan dur ou un matelas coquille • Les vêtements humides seront retirés, la victime séchée avant de mettre le DSA • Ne pas utiliser lors d’un brancardage • Peut être utilisé dans une ambulance, un avion, sur un bateau Décembre 2006-SAMU 76B 26 RCP et DSA • Équipe RCP : son rôle – Bilan avec reconnaissance ACR – Alerte des secours médicaux en précisant la mise en lace du DSA – Mise en place de la RCP (MCE, ventilation artificielle) • Utilisateur DSA : son rôle – – – – – Prépare son matériel Prépare la victime Place les électrodes Déclenche l’analyse et annonce « écarter vous » Éventuellement il déclenche le choc si l’appareil lui demande mais avant il annonce qu’il va choquer (il vérifie que personne ne touche la victime) Décembre 2006-SAMU 76B 27 Ancien protocole d’utilisation du DSA ACR constaté début de la RCP mise en place du DSA ANALYSE Choc conseillé choc non conseillé defibrillation par choc 3 chocs si nécessaire contrôle pouls carotidien pouls présent pouls absent pouls présent pouls absent ventilation artificielle et surveillance RCP 2 mn et nouvelle analyse DSA ventilation artificielle et surveillance RCP 2 mn et nouvelle analyse DSA Après 2 séries de 3 chocs et en absence de pouls carotidien,il convient de poursuivre La RCP sans réaliser d’autre analyse, en attendant les secours médicalisés Décembre 2006-SAMU 76B 28 Protocole DSA Décembre 2006-SAMU 76B 29 Transmission des données Maintenance • après chaque utilisation – Nettoyage – Transmission des données avec les tracés, les manipulations effectuées, date et heure, les différents évènements permettant d’analyser le dossier patient • Vérification journalière : – Accessoires présents – Charge batterie – Autotest vérifié • Vérifications annuelles en fonction de chaque produit Décembre 2006-SAMU 76B 30 En conclusion • L’utilisation du DSA permet selon les études d’avoir un taux de survie qui passe de 5 à 15% en moyenne si on possède un DSA • Il est systématiquement couplé à la RCP et en est indissociable : c’est la chaîne de survie • Une bonne alerte permet le déclenchement du moyen adapté aux circonstances • Attestation valable un an avec nécessité d’une remise à niveau annuelle. 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