Avant-bras flottant : luxation périlunaire du carpe et luxation du coude

Cas clinique
Avant-bras flottant :
luxation périlunaire du carpe et luxation du coude
The floating forearm: elbow and perilunate dislocation
A. Waaziz
*
, M. Moujtahid, A. Bendriss
Service de traumatologie–orthopédie (Aile 4), CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc
Résumé
Aux cinq cas publiés dans la littérature concernant l’association d’une luxation du coude et d’une luxation périlunaire du carpe, les auteurs
ajoutent un sixième cas et discutent les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette association lésionnelle.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Abstract
To the five cases published in the literature concerning concomitant elbow and perilunate dislocation, the authors add a sixth case and discuss
the epidemiologic, clinical and therapeutic characteristics of this complex injury.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Luxation ; Coude ; Périlunaire ; Carpe
Keywords: Elbow; Perilunate; Dislocation
1. Introduction
La chute sur la main en extension est une circonstance fré-
quente qui engendre le plus souvent des luxations du coude,
des fractures distales du radius, des fractures du scaphoïde car-
pien et des luxations périlunaires. L’association d’une luxation
du coude et d’une luxation périlunaire du carpe n’a été retrou-
vée dans la littérature que dans cinq cas [1–3]. Nous rapportons
un cas de luxation bipolaire de l’avant-bras associant luxation
postérieure du coude et luxation trans-scaphorétrolunaire du
carpe.
2. Observation
M M.S. âgé de 30 ans, sans antécédent pathologique, droi-
tier, est admis aux urgences à la suite d’une chute de six mètres
sur le pied gauche puis la main gauche. L’examen clinique re-
trouvait une impotence fonctionnelle totale des membres supé-
rieur et inférieur gauches avec déformation du coude et du poi-
gnet sans trouble vasculonerveux. Le bilan radiologique a
objectivé une fracture basicervicale du fémur et une luxation
postérolatérale du coude (Fig. 1) concomitante à une luxation
trans-scaphorétrolunaire du carpe (Fig. 2).
La prise en charge a consisté en un triple vissage du col
fémoral ; une réduction orthopédique en urgence de la luxation
du coude et une ostéosynthèse du carpe par voie antérieure
avec vissage du scaphoïde carpien, embrochage triquétrolu-
naire (Fig. 3) et immobilisation plâtrée brachioantébrachiopal-
http://france.elsevier.com/direct/CHIMAI/
Chirurgie de la main 25 (2006) 54–57
*
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (A. Waaziz).
1297-3203/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.main.2005.11.001

maire pendant trois mois avec libération du coude à la sixième
semaine.
Les suites opératoires à un an de recul ont été marquées par
une bonne évolution radioclinique : la flexion du poignet était
de 50° et l’extension de 30°, la pronosupination à 75°, la mo-
bilité du coude et de la hanche était normale. Les radiographies
du poignet et de la hanche gauche montraient une consolida-
tion du scaphoïde sans signe d’instabilité secondaire et une
bonne consolidation du col fémoral.
3. Discussion
La luxation bipolaire de l’avant-bras est une pathologie rare.
Après une revue de la littérature, seulement cinq cas de luxa-
tion du coude associée à une luxation périlunaire du carpe ont
été rapportés [1–3] (Tableau 1).
Cette association lésionnelle a été retrouvée chez des adultes
jeunes de sexe masculin, à la suite d’un traumatisme à haute
énergie (accident de motocycliste [2], chute des escaliers [3] et
chute d’un lieu élevé [1]).
Le mécanisme impliqué dans la survenue de ces lésions est
une chute sur la main en extension, coude en extension [2],ce
qui concorde avec le mécanisme de la luxation du coude et
celui de la luxation rétrolunaire du carpe.
Par ailleurs, il a été retrouvé dans la majorité des cas des
lésions associées au niveau du membre supérieur homolatéral
(fracture des deux os de l’avant-bras [1], fracture de la styloïde
ulnaire [3]) et au niveau du membre inférieur homolatéral
(fracture du massif trochantérien [2], fracture du cadre obtura-
teur [1]),
Fig. 1. Luxation postérolatérale sur la radiographie du coude (face).
Fig. 2. Luxation trans-scaphorétrolunaire du carpe sur la radiographie du
poignet (profil).
Fig. 3. Radiographie postopératoire du poignet (face).
A. Waaziz et al. / Chirurgie de la main 25 (2006) 54–57 55

Tableau 1
Tableau récapitulatif des caractéristiques des cas rapportés avec une luxation périlunaire du carpe concomitante à une luxation du coude
Auteurs E. Masmejean [1] Chen WS [2] Kerr CD [3] Notre cas
Âge (ans) 29 27 32 35 25 28
Sexe Homme Homme Homme Homme Femme Homme
Côté atteint Gauche Droit Droit Droit Gauche Gauche
Étiologie Défénestration (deux
étages)
Accident motocycliste Accident motocycliste Accident motocycliste Chute des escaliers Chute de 6 m
Mécanisme Chute sur l’avant-bras en
rétropulsion
Chute sur le coté droit Chute sur le membre
supérieur en extension
Chute sur le membre
supérieur en extension
Chute sur la main en
extension
Chute sur la main en
extension
Délai diagnostic En urgence Urgence Trois jours Six semaines Quatre jours Urgence
lésions Coude Luxation postérolatérale du
coude
Luxation postérieure du
coude
Luxation postérieure du
coude
Luxation postérieure du
coude
Sub-luxation postérieure de
la tête radiale
Luxation postérolatérale du
coude
Carpe Luxation
transradioscaphocapitale
rétrolunaire
Luxation trans-
scaphorétrolunaire
Luxation
trans-scaphorétrolunaire
Luxation palmaire du
lunatum
Luxation palmaire du
lunatum
Luxation
Trans-scaphorétrolunaire
Autres Fractures de l’avant-bras
Fracture du cadre obtura-
teur
Luxation médiotarsienne
Fracture du trochanter Fracture de la styloïde
ulnaire
Fracture du col fémoral
Traitement Coude Réduction stable Réduction stable Réduction
+ immobilisation
Réduction
+ immobilisation
Réduction
+ immobilisation
Réduction + immobilisation
Carpe Double voie : réparation
ligamentaire + vissage
(radius, scaphoïde,
capitatum) + embrochage
(scapholunaire,
triquétrolunaire,
scaphocapital et
radiolunaire)
Voie dorsale : réduction
+ embrochage
+ immobilisation
12 semaines
Voie dorsale : réduction
+ embrochage
+ immobilisation
14 semaines
Voie palmaire :
Résection de la 1
re
rangée
des os du carpe + décom-
mpression du canal car-
pien + immobilisation trois
semaines
Double voie : réparation
ligamentaire
+ embrochage
+ immobilisation dix
semaines
Voie dorsale : réduction
+ vissage du scaphoïde
+ embrochage
triquétrolunaire
+ immobilisation
12 semaines
Autres Deux plaques vissées
avant-bras
Embrochage du médiotarse
repos
DHS : vis à compression
dynamique
Traitement orthopédique Vissage
Résultats Coude Mobilité normale Récupération complète Récupération complète Récupération complète Récupération complète Mobilité normale
poignet Légère douleur
Force 50 %
F = 50°, E = 30°
Pas douleur
Force 105 %
F = 60° E = 45° IR = 15°
IC = 30°
Douleur légère occasion-
nelle
F = 75° E = 30° IR=15°
IC = 30°
Pas de douleur
Légère atrophie de la loge
thénar
Force 70 %
F = 30° E = 60° IR = 10°
IC = 20°
F = 20° E = 25° IR = 15°
IC = 15°
Douleur légère
pronosupination : 75°
F =50° E=30°
F : flexion, E : extension, IR : inclinaison radiale, IC : inclinaison cubitale.
A. Waaziz et al. / Chirurgie de la main 25 (2006) 54–5756

Le diagnostic peut être difficile puisque la luxation périlu-
naire du carpe peut passer inaperçue devant le tableau clinique
bruyant de la luxation du coude. Dans les cinq cas décrits dans
la littérature, il existait un retard diagnostic dans trois cas avec
un délai de trois jours et de quatre jours dans deux cas [2,3] ;
dans un autre cas [2], un retard de six semaines a justifié une
résection de la première rangée des os du carpe devant l’im-
possibilité de réduire à ciel ouvert le lunatum [2]. Cela doit
inciter à bien examiner de façon globale et méticuleuse les pa-
tients pour ne pas méconnaître des lésions pouvant passer ina-
perçues en urgence et engendrer secondairement des séquelles
fonctionnelles graves.
Sur le plan anatomique, il existait une luxation trans-sca-
phorétrolunaire dans deux cas [2], une luxation antérieure du
lunatum dans deux cas [2,3] et une Luxation transradioscapho-
capitale rétrolunaire dans un cas [1]. Concernant le coude, il
s’agissait d’une luxation totale postérieure dans quatre cas [1,
2] et d’une subluxation postérieure de la tête radiale dans un
cas [3].
La prise en charge thérapeutique de la majorité des cas a
consisté en un traitement orthopédique de la luxation du coude
et en un traitement chirurgical de la luxation périlunaire du
carpe. L’abord a été double dans deux cas [1,3], dorsal dans
deux cas [2] et palmaire dans un cas [2]. Les gestes chirurgi-
caux ont consisté à :
●une ostéosynthèse du scaphoïde par vissage dans un cas [1]
et un embrochage dans les deux autres cas [2] ;
●la stabilisation de la luxation rétrolunaire par embrochage
dans tous les cas ;
●La réparation ligamentaire n’a été rapportée que dans deux
cas [1,3].
Le résultat fonctionnel dépend essentiellement du poignet
car nous avons noté que dans tous les cas le coude a bien ré-
cupéré sa mobilité normale sans signe d’instabilité séquellaire,
alors que le poignet n’a de bons résultats que chez les trois
patients traités précocement et ayant une fracture luxation pé-
rilunaire du carpe [1,2].
Le mauvais résultat fonctionnel dans les deux autres cas
était dû à un retard de diagnostic et à la sévérité des lésions
ligamentaires [2,3].
4. Conclusion
Il est important de comprendre que la luxation du coude
peut entrer dans le cadre d’un contexte lésionnel plus complexe
à la suite d’un traumatisme à haute énergie. Il faut savoir évo-
quer la possibilité d’une luxation périlunaire concomitante,
même s’il s’agit d’une association rare, pour pouvoir en recher-
cher les signes. La prise en charge n’est pas très compliquée,
elle consiste en un traitement orthopédique de la luxation du
coude et en un abord chirurgical de la luxation périlunaire du
carpe. Le pronostic fonctionnel de cette association lésionnelle
dépend essentiellement de celui du poignet.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le Dr E. Masmejean
1
pour
son support bibliographique.
Références
[1] Masmejean E, Cognet JM. Luxation bipolaire de l’avant-bras : luxation du
coude et luxation rétrolunaire du carpe. Rev Chir Orthop 2001;87(5):499–
502.
[2] Chen WS. Concurrent perilunate dislocation in patients with elbow dislo-
cation: three case reports. J Trauma 1994;37:504–7.
[3] Kerr CD, Gunderson RJ. Concomitant dislocation of the wrist with poste-
rior radial head subluxation: case report. J Trauma 1995;38:941–3.
1
Unité de chirurgie de la main et du membre supérieur, service de chirurgie
orthopédique et traumatologique, hôpital européen Georges-Pompidou, Paris,
France.
A. Waaziz et al. / Chirurgie de la main 25 (2006) 54–57 57