100 recommandations pour la surveillance et la prévention des

100 recommandations pour la surveillance et la
prévention des infections nosocomiales
Ministère de l'Emploi et de la Solidarité
Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'action sociale
Comité technique national des infections nosocomiales
- deuxième édition, 1999
Préface....................................................................................................................... 2
Groupe de travail........................................................................................................ 3
Groupe de lecture....................................................................................................... 4
Introduction................................................................................................................. 6
Organisation du travail du comité de lutte contre les infections nosocomiales........... 7
I Formation ................................................................................................................. 9
Politique de formation............................................................................................. 9
II Surveillance........................................................................................................... 11
Définitions des infections nosocomiales................................................................ 11
Surveillance des infections nosocomiales............................................................. 17
Méthodes d'identification des infections nosocomiales......................................... 25
Méthodes de calcul des taux d'infection................................................................ 28
Analyse et maîtrise d'une épidémie hospitalière................................................... 31
Surveillance de la résistance aux antibiotiques..................................................... 36
III Prévention ............................................................................................................ 40
Fiches techniques sur les soins aux patients et la gestion de l'environnement..... 40
Hygiène de l'environnement hospitalier ................................................................ 43
Mesures d'isolement............................................................................................. 47
Protection vis-à-vis des accidents avec exposition au sang et liquides biologiques
.............................................................................................................................. 51
Prévention de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques.......... 54
Prévention des infections du site opératoire ......................................................... 57
Prévention des infections urinaires nosocomiales ................................................ 60
Prévention des infections respiratoires nosocomiales .......................................... 63
Prévention des infections liées aux cathéters....................................................... 67
Prévention des infections nosocomiales chez les personnes âgées..................... 72
Prévention des infections nosocomiales en pédiatrie ........................................... 76
ANNEXES ................................................................................................................ 79
Annexe 1 : Scores et classifications utiles pour la surveillance des infections du
site opératoire....................................................................................................... 79
Annexe 2 : Exemples de calcul des taux............................................................... 82
Annexe 3 : Références.......................................................................................... 85
Annexe 4 : Adresses utiles.................................................................................... 87
Annexe 5 : CIRCULAIRE DGS/VS/VS2 - DH/EO1 - N° 17 du 19 avril 1995......... 89
Annexe 6 : Le bon usage des antibiotiques à l'hôpital .......................................... 98

Préface
Elément fondamental de la politique d'amélioration de la sécurité et de
la qualité des soins de tout établissement de santé, la lutte contre les
infections nosocomiales est une priorité de santé publique définie par la
Conférence nationale de santé en 1996, 1997 et 1998, et constitue le
thème d'une partie des référentiels d'accréditation. Le développement
continu d'un dispositif de lutte contre les infections nosocomiales
spécifique et structuré, et la définition d'un programme national
d'actions témoignent de la volonté du ministère de la santé et des
professionnels de santé de maîtriser le risque infectieux nosocomial.
Les établissements de santé se sont engagés activement dans cette
démarche ainsi que l'a montré la participation de 830 établissements de
santé à la première enquête nationale de prévalence des infections
nosocomiales menée en 1996. L'évolution des connaissances
techniques et épidémiologiques a conduit le Comité technique national
des infections nosocomiales à élaborer une édition actualisée des "100
recommandations pour la surveillance et la prévention des infections
nosocomiales". Les experts et professionnels ayant contribué à ce
document ont réalisé un remarquable travail de synthèse. Les grands
axes de la politique nationale (promotion de la surveillance, formation
des professionnels de santé, diffusion de recommandations de bonnes
pratiques) sont déclinés à travers les "100 recommandations...". Les
principaux aspects de la maîtrise des infections nosocomiales dans les
établissements sont abordés : organisation du travail du CLIN,
formation des personnels, surveillance et prévention des infections
nosocomiales. Les principes de la surveillance, essentielle pour la
détermination des priorités d'action et le suivi des tendances évolutives,
sont détaillés. Un grand nombre de recommandations est consacré aux
méthodes de prévention des principales infections, dont l'objectif est
d'assurer la sécurité des patients et des personnels. Enfin, ce guide
souligne la nécessité d'une évaluation des actions développées afin de
pérenniser la dynamique engagée. Au moment où l'organisation de la
lutte contre les infections nosocomiales est inscrite parmi les missions
de tous les établissements de santé, qu'ils soient publics ou privés, les
"100 recommandations..." donnent des orientations pour la mise en
oeuvre d'un programme de lutte contre les infections nosocomiales au
sein des établissements de santé.
Au delà de la lutte contre les infections nosocomiales, c'est l'ensemble
des risques iatrogènes qui doivent faire l'objet d'une stratégie de
maîtrise cohérente. En effet, si tout le monde s'accorde sur le fait que le
"risque zéro" est illusoire en matière de santé, les établissements ont le
devoir de prévenir la part "évitable" des événements iatrogènes et
d'améliorer la prise en charge de la part "inévitable" de ceux-ci. Cela
implique un véritable travail multidisciplinaire et transversal au sein des
établissements de santé pour la mise en commun des compétences
dans l'objectif d'améliorer la sécurité et la qualité des soins dispensés
aux patients.
Le directeur des hôpitaux
Edouard COUTY Le directeur général de la santé Joël MENARD

Groupe de travail
Dr P. Astagneau Paris
Pr Y. Aujard Paris
Mme J. Belliard Paris
Pr M. Bientz Strasbourg
Dr M-F. Blech Nancy
Pr E. Bouvet Paris
Pr G. Brücker Paris
Dr C. Brun-Buisson Créteil
Dr Y. Buisson Paris
Dr J. Carlet Paris
Mme D. Cullet Paris
Mme S. Delcourt Montélimar
Dr J-C. Desenclos Saint-Maurice
Dr C. Dumartin Paris
Pr J. Fabry Lyon
Dr L. Fleury Paris
Pr J-P. Gachie Bordeaux
Dr S. Gayet Strasbourg
Dr R. Girard Lyon
Dr M-L. Goetz Strasbourg
Dr C. Gulian Marseille
Pr V. Jarlier Paris
Dr M. Kitzis Paris
Dr J-C. Labadie Bordeaux
Mme D. Landriu Paris
Pr B. Lejeune Société Française d'Hygiène Hospitalière
Dr A. Lepoutre-Toulemon Paris
Dr M-R. Mallaret Grenoble
Dr. G. Manquat Chambéry
Dr G. Nitenberg Villejuif

Dr P. Parneix Bordeaux
Pr B. Régnier Paris
Pr H. Richet Nantes
Groupe de lecture
Mme M. Aggoune Paris
Pr A. Andremont Paris
Pr A. Audurier Tours
Dr D. Baubeau Paris
Pr R. Baylet Montpellier
Dr H. Botto Suresnes
Dr G. Boulard Société Française d'Anesthésie- Réanimation
Dr B. Branger Rennes
Mme C. Cadot Agen
Pr B. Cassou Paris
Dr J-C. Cetre Lyon
Pr J. Chaperon Rennes
Pr C. Chopin Société de Réanimation de Langue Française
Mme M. Coiron Lyon
Pr J.C. Darbord Paris
Pr J-M. Decazes Société de Pathologie Infectieuse de Langue
Française
Dr D. Dreyfuss Colombes
Mme C. Drouin Rennes
Pr J. Drucker Paris
Mme C. Duboys-
Fresney Paris
Pr A. Durocher Lille
Mme D. Farret Paris
Mme P. Feldman Paris
Mme D. Fuchs Strasbourg
Mr P. Giret Poitiers
Pr S. Gottot Rennes

Pr F. Gouin Marseille
Pr J.H. Grosset Paris
Dr J. Hajjar Valence
Pr P. Hartemann Nancy
Pr H. Johanet Paris
Dr C. Lamer Paris
Dr F. Laville Bordeaux
Pr X. Le Coutour Caen
Dr C. Le Gouhir Nantes
Dr C. Le Priol Le Mans
Mr A. Lepère Paris
Pr A. Lortat-Jacob Boulogne
Dr J-C. Lucet Paris
Mme A. Macrez Paris
Dr C.H. Marquette Lille
Pr C. Martin Marseille
Dr L. Marty Paris
Dr C. Meffre Lyon
Dr D. Méry Montreuil
Pr M. Micoud Grenoble
Pr J-L. Pourriat Bondy
Dr J-L. Quenon Paris
Dr A. Savey Lyon
Pr M. Sepetjan Lyon
Mme M. Sinègre Paris
Pr M. Struelens Bruxelles
Dr F. Thaler Suresnes
Mr D. Thiveaud Toulouse
Pr B. Tonnel Société de Pneumologie de Langue Française
Dr M-N. Vibet Paris
Dr M. Vidal-Ginestie Montpellier
Dr M. Wiesel La Roche sur Yon
Mme M. Zumofen Bruxelles