CONGRES DE L’A.M.U.B. 50 Vous avez dit Oncogériatrie ? e
publicité
50e CONGRES DE L’A.M.U.B. Vous avez dit Oncogériatrie ? Dr. S. DE BREUCKER Gériatre Session Actualités Diagnostiques et Thérapeutiques Modérateurs : M. BERNIER, D. DE TAVERNIER, T. PEPERSACK, Samedi 10 septembre 2016 Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation Aucun conflit d'intérêt à déclarer Le cancer en Belgique (2012) Source : www.globocan.iarc.fr Le cancer en Belgique (2012) Source : www.globocan.iarc.fr Le cancer en Belgique (2012) Source : www.globocan.iarc.fr Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Source : www.seer.cancer.gov Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Average Number of New Cases Per Year and Age-Specific Incidence Rates per 100,000 Population, UK Source : www.cruk.org/cancerstats Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Facteurs influençant le vieillissement • Génétique • Hérédité • Espèce • Environnement • Mode de vie • Lieu de vie • Conditions socioéconomiques • Maladies (chroniques) Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Augmentation de l’espérance de vie = plus longue exposition aux agents carcinogènes = plus d’accumulation d’anomalies génétiques au sein des cellules Le cancer, une maladie liée au vieillissement? Symptomes atténués ou différents Exclusion des dépistages systématiques Suivi médical insuffisant Cancers moins différenciés Diagnostic tardif Stade plus avancé Le cancer, oui, mais qui est vieux? 65? 70? 75? Age chronologique Age biologique Génétique Mode de vie (Mal)chance Conditions socioéconomiques Maladies chroniques Le cancer, oui, mais qui est vieux? Le concept de la fragilité gériatrique Le concept de fragilité gériatrique La fragilité gériatrique : expression clinique 8 domaines : • • • • • • • • Mobilité Force musculaire Equilibre Motricité Cognition Nutrition Endurance Activité physique Ferrucci L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):625-634. Conséquences : traitement du cancer du patient âgé : diminution des réserves physiologiques • Fonction rénale diminuée : néphrotoxicité • Fonction médullaire diminuée : neutropénie, anémie par myélotoxicité • Muqueuses buccales moins protégées : mucosite • Cardiotoxicité • Neurotoxicité • ... Principes de base de l’évaluation oncogériatrique 1. Dépistage de la fragilité : • • Quels patients faudra-t-il évaluer? Quels patients bénéficieront de cette évaluation approfondie? Les oncologues utilisent le Performance Status (OMS) et/ou Karnofski: mauvaise performance --> développement d'outils de dépistage validés en oncogériatrie • Score G8 – score validé pour le cancer – – Sensibilité 76% - spécificité 92% Prédictive de la mortalité précoce, du risque de déclin fonctionnel, de la toxicité au traitement oncologique et de la survie Soubeyran P, et al. PLoS One. 2014 ; 11;9:e115060. Fragilité du patient âgé fragile : dépistage par le score ISAR QUESTIONS 1 si OUI Avez-vous été hospitalisé ces 6 derniers mois? □oui □ non 1 0 Aviez-vous besoin d’aide avant votre hospitalisation actuelle ? □oui □non 1 0 Avez-vous besoin d’aide actuellement ? □oui □non 1 0 Avez-vous des troubles visuels ? □oui □non 1 0 Avez-vous des troubles de mémoire ? □oui □non 1 0 Prenez-vous plus de 3 médicaments ? □oui □non 1 0 SOMME Si la somme ≥ 2, le patient est considéré comme fragile et doit bénéficier d’une évaluation gériatrique plus poussée. Fragilité du patient âgé cancéreux : le score G8 Soubeyran P. Validation of G8 screening tool in geriatric oncology: The ONCODAGE project. JCO 2011;29:Abs9001. Principes de base de l’évaluation oncogériatrique 2. Si score de fragilité positif : évaluation gériatrique standardisée Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) est prédictive : - de la mortalité précoce - du risque de déclin fonctionnel - de la toxicité au traitement - de la survie --> aide l'oncologue et son équipe à choisir un type de traitement, à adapter le traitement, à s'abstenir de traiter Wildiers H, et al. J Clin Oncol. 2014; 20; 32:2595-603. Evaluation gériatrique standardisée POLYMEDICATION Start and Stopp Comorbidité CIRS, Charlson Mobilité Timed Up and Go, v marche Dépression GDS Cognition MMSE Contexte social Socios Autonomie Katz - Lawton - Barthel Nutrition MNA Douleur EVA Principes de base de l’évaluation oncogériatrique Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux Patient hospitalisé ≥70ans Scores de fragilité (ISAR et G8) Patient non fragile Pas de prise en charge oncoG Patient Fragile Burhenn PS, McCarthy AL, Begue A, Nightingale G, Cheng K, Kenis C. Geriatric assessment in daily oncology practice for nurses and allied health care professionals: Opinion paper of the Nursing and Allied Health Interest Group of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG). J Geriatr Oncol. 2016 ; 5 :S1879-4068 (16)00054-0. Morgan B, Tarbi E. The Role of the Advanced Practice Nurse in Geriatric Oncology Care. Semin Oncol Nurs. 2016;32:33-43. Evaluation oncogériatrique + bilan médical Discussion du cas à la COM + concertation Suivi du patientdu médecin traitant Les pionniers de l'oncogériatrie 1997→→→→→2015 Lodovico Balducci University of South Florida Martine Extermann University of South Florida Cancer and aging Management of the frail elderly Assessment of quality of life in the older cancer patient Prognostic assessment of the older cancer patient Interactions of comorbidity and function in the older cancer patient Action 24: Soutien à des projets pilotes relatifs à l’onco-gériatrie clinique 2009-2011 : 1er appel à projets 2012-2015 : 2ème appel à projets Elderly Task Force Dr Hans Wildiers (KUL) Dr Lissandra Dal Lago (ULB) Etudes cliniques spécifiques au patient âgé cancéreux Evaluation du patient âgé cancéreux avec outils standardisés Recherche translationnelle en oncologie gériatrique Etude belge multicentrique • • • • • • n = 1976 (10 hôpitaux) Age médian 76 ans Tumeurs solides (>90%) Score G8 : 71% fragiles Syndrome(s) gériatrique(s) : 51% Oncologue informé : 65% – Intervention gériatrique 25% (nutr, psy, soc) – Modification plan de traitement 25% (chimio, thér ciblées) Kenis C, Bron D, Libert Y. Ann Oncol. 2013 ; 24:1306-12. Etude belge multicentrique Sous-étude : les chutes • 31% ont fait au moins une chute dans l'année – 17,6% ont chuté dans les trois mois qui ont suivi le début du traitement – 17,6% ont présenté un traumatisme majeur • Facteurs prédictifs indépendants des chutes : – – – – – antécédent de chute (OR 3,93) fatigue (OR 0,38) dépendance fonctionnelle (OR 0,49) profil fragile (OR 0,47) isolement social (OR 1,63) Vande Walle N, Kenis C, Heeren P et al. BMC Geriatr. 2014; 15; 14:135. Etudes belges : le score G8 •Hémopathies malignes agressives : sensibilité 98% Velghe A, Petrovic M, De Buyser S et al. Eur J Oncol Nurs. 2014;18:645-8. •Comparaison au score ISAR : sensibilité identique Luce S, De Breucker S, Van Gossum Au et al. Journal Geriatr Oncol. 2012; 3:4351–358. Principes de base de l’évaluation oncogériatrique Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux Patient Interview des oncologues : hospitalisé ≥70ans 1. Chaque domaine (ou syndrome gériatrique) exploré dans l’évaluation de fragilité (ISAR et G8) oncogériatrique Scores est important; 2. La collaboration d’un soignant expérimenté pour récolter les données d’évaluation est cruciale; Patient non fragile gériatriques doivent Patient Fragile 3. Les recommandations être coordonnées par un gériatre. Pas de prise en charge oncoG Evaluation oncogériatrique + bilan médical Discussion du cas à la COM Kenis C, Heeren P, Bron D et al. J Geriatr Oncol. 2014; 1; 5:431-8. Actualités : les tumeurs solides •Prostate Droz JP et al. Lancet Oncol. 2014. •Cancer pulmonaire à petites cellules Pallis AG et al. Ann Oncol. 2014. •Cancer colo-rectal D. Papamichael et al. Ann Oncol.2015. •Sein Biganzoli L, Wildiers H, Oakman C, et al. Lancet Oncol 2012. •Rein Bellmunt J, et al. Crit Rev Oncol Hematol 2009. •Vessie Ghebriou D, et al. Bull Cancer. 2014. Actualités : les tumeurs solides Exemple du cancer de la prostate Cancer localisé T1-3, N0, M0 Cancer généralisé Droz JP et al. Lancet Oncol. 2014. Actualités : les tumeurs hématologiques • Lymphome B diffus Morrison VA et al. J Geriatr Oncol. 2015. • Myélome multiple Palumbo A, et al. Blood. 2015. • LMA Michaelis LC, et al. Curr Opin Hematol. 2015. • Exclusion des patients âgés fragiles? Hamaker ME, et al. Oncologist. 2014. En pratique : bilan pré-opératoire néoplasie de vessie en liaison interne G 2 syndromes gériatriques identifiés Intervention nutritionnelle intensive (refusée par le P) Fragilité En pratique : bilan pré-opératoire - nutritionnel néoplasie de vessie en hôp de jour G 3 syndromes gériatriques identifiés Intervention nutritionnelle tardive 5 syndromes gériatriques identifiés Fragilité Les aspects éthiques en oncogériatrie Facteurs influençant la décision des patients âgés cancéreux face au traitement Pour? Contre? • • • • • l’inconfort lié au traitement • la peur des effets secondaires • les problèmes de transport la recommandation du médecin le taux de succès du traitement la nécessité d’un traitement la confiance en le médecin Puts MT, Tapscott B, Fitch M. A systematic review of factors influencing older adults' decision to accept or decline cancer treatment. Cancer Treat Rev. 2015;41:197-215. Les aspects éthiques en oncogériatrie • Viser le bien-être du patient, en aidant les patients à faire face à la maladie, l'invalidité et la mort • Suivre les 4 principes éthiques • Compétence essentielle : la communication d’une mauvaise nouvelle et la négociation d’un plan de traitement acceptable pour le patient, sa famille. Daher M. Ethical issues in the geriatric patient with advanced cancer 'living to the end'. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 7:vii55-58. Conclusions • L'oncogériatrie est un modèle de gériatrie appliquée à une pathologie fréquente, le cancer. • De nombreuses actualités diagnostiques et thérapeutiques ont paru ces 5 dernières années. • Importance du dépistage de la fragilité – intérêt de l’évaluation gériatrique approfondie et intervention sur facteurs réversibles – aide à la décision thérapeutique • Les patients âgés fragiles restent cependant encore largement exclus des essais cliniques. • Implication du patient, sa famille, son médecin, les soignants : modèle intégré de soins. Merci pour votre attention
