3. Evaluation gériatrique globale chez la patiente âgée atteinte du
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Evaluation gériatrique globale chez la patiente âgée atteinte du cancer… du sein Dr Claire Losseau Dr Catherine Magnette MACCS en gériatrie Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 1. Introduction Espérance de vie (2006): – – Femme 82,6 ans Homme 77 ans Doublement de la population de personnes > 80 ans entre 2010 et 2050 1. Introduction 50% des cancers = chez les plus de 70 ans Age médian au diagnostic de cancer du sein: 61 ans (USA) Patientes > 65 ans = 41,5% des cancers du sein (USA) Mais: Peu d’EBM pour le R/ des PA atteintes de cancer actuellement Profil hétérogène des PA Comprehensive geriatric assessment in elderly breast cancer patients. Breast Cancer (2010) 17:183-189) Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 2. Dépistage par mammographie Bonne santé: oui Espérance de vie < 5 ans: non Entre les 2, tenir compte de: – – – – – – Risque de décès d’un cancer si diagnostiqué Espérance de vie Comorbidité Santé mentale Status fonctionnel Valeurs et préférences Comprehensive geriatric oncology, Lodovico Balducci (Ed Taylor & Francis), 2004 Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 3. Oncogériatrie: buts Identifier parmi une population hétérogène les patients qui: - supporteront le traitement - en obtiendront un bénéfice Liaison oncogériatrique Objectifs classiques : Augmentation de la survie sans maladie (cancer débutant) Amélioration des symptômes et prolongation de la survie totale (cancer avancé) Objectifs gériatriques : HRQOL Status fonctionnel Indépendance sociale 3. Oncogériatrie: choix du traitement Liaison oncogériatrique Trop peu : Eviction thérapeutique du fait de l’âge Réduction non validée des posologies Exclusion des protocoles thérapeutiques Perte de chance oncologique Trop : Application d’un traitement standard Effets secondaires Déclin fonctionnel, placement, syndromes gériatriques Identification de facteurs pronostiques Dia inspirée d’une présentation du Dr Servent Véronique (Lille) Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique standardisée VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 4. Intérêt d’une EGS Prédire l’espérance de vie Prédire la tolérance au traitement Détection de problèmes de santé insidieux Identification de problèmes apparaissant durant la procédure Améliorer les conditions psychologiques Améliorer le contrôle de la douleur 4. Intérêt d’une EGS Evaluer la vulnérabilité de façon individuelle Identification des personnes âgées fragiles Utilisation d’outils validés pour évaluer: – – – – – – – status fonctionnel, comorbidités, fonctions cognitives, nutrition, status psychologique, tissu social, polymédication. 4. Status fonctionnel AVJ (échelle de Katz) – – – – – – Se déplacer Se laver S’habiller Etre continent S’alimenter Prendre soin de soi AVJi (échelle de Lawton) – – – – – – – Faire les courses Préparer les repas Conduire la voiture Gérer ses finances Téléphoner Faire le ménage Gérer ses médicaments g Lié à la tolérance au traitement (effets secondaires) g Facteur pronostique indépendant de la survie totale 4. Comorbidités Affectent l’espérance de vie Nombre augmente avec l’âge Différentes échelles: – – CIRS-G Charlson comorbidity index 4. Fonctions cognitives Démence affecte l’espérance de vie Importance de l’état cognitif pour: – – – – Comprendre le traitement Prendre correctement les médicaments Comprendre les effets secondaires Rapporter les problèmes MMSE 4. Nutrition Important facteur pronostique de survie Influence la réponse à la chimiothérapie Perte de poids récente (> 5%) BMI (< 19,4) 4. Status psychologique Association dépression et survie diminuée Symptômes dépressifs entraînent un déclin fonctionnel PA moins affectées psychologiquement par le cancer que les jeunes GDS 4. Tissu social Bon réseau social = bonne influence psychologique Isolation sociale de la PA = facteur pronostique négatif Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 5. Inconvénients de l’EGS Travail fastidieux Pas de consensus sur les échelles utilisées VES-13 (Vulnerable Elders Survey-13): – – – Outil validé Utilité prouvée pour prédire survie et déclin Score > ou = 3: sujet fragile Mortalité x4 dans les 2 ans Risque de déclin fonctionnel J Clin Oncol. 2010 Apr 20;28(12):2046-50. Luciani et al. Detecting disabilities in older patients with cancer: comparison between comprehensive geriatric assessment and vulnerable elders survey-13. 5. Vulnerable Elders Survey-13 Mohile SG, Cancer 2007;109:802-10 5. Etude en cours Patients de 70 ans et + Cancer : colorectal, poumon, sein, prostate, etc Référés pour cancer systémique ou loco-régional Consentement éclairé Screening gériatrique: VES-13 Patients fragiles Randomisation Groupe d’intervention Groupe contrôle EGG +/- changement du traitement onco Traitement onco conventionnel Suivi à 3, 6 et 12 mois après inclusion Patients non fragiles Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 6. Fragilité Maladies chroniques Vieillissement Polypathologies et polymédication STRESS « Conditions Environnementales » Fragilité Réduction multisystèmique des réserves fonctionnelles Instabilité physiologique / vulnérabilité Décompensation / déclin fonctionnel Phénomènes en cascade Perte d’autonomie 25 Institutionnalisation 6. Fragilité Cycle of Frailty. VO2max indicates maximum oxygen consumption. Adapted with permission from Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157 6. Conséquences Adapted from Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157 6. Critères: min 3 critères FRAILTY CRITERIA CHARACTERISTIC Shrinking • Weight loss (unintentional) of 10 lbs in prior y OR • Weight loss at follow-up of 5% of body weight in prior y (by direct measurement of weight). Weakness • Grip strength in the lowest 20% at baseline, adjusted for gender and BMI. Poor endurance and energy • Poor endurance and energy as indicated by self-report of exhaustion. Slowness • Slowest 20% of the population was defined at baseline based on time to walk 15 ft, adjusting for gender and standing height. Low physical level of activity • Weighted score of Kcal expended per wk was calculated at baseline, based on each participant's report. • Self-reported exhaustion, identified by 2 questions from the CES-D scale, is associated with stage of exercise reached in graded exercise testing as an indicator of VO2 max and is predictive of cardiovascular disease. •Lowest quintile of physical activity was identified for each gender. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157 Plan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduction Prévention: dépistage par mammographie Oncogériatrie Evaluation gériatrique globale VES-13 Fragilité Recommandations thérapeutiques 7. Algorithme de Balducci Evaluation Groupe 1: Indépendants Groupe 2: Intermédiaires Groupe 3: Fragiles Espérance de vie > Cancer < Cancer Tolérance au traitement Oui Traitement: but allonger la vie Non Traitement de confort L. Balducci. Management of Cancer in the Older Person: A practical approach. The Oncologist 2000;5:224-237 7. Recommandations thérapeutiques Chez les personnes âgées fragiles: Gérer les symptômes Préserver la qualité de vie g Traitements peu toxiques 7. Recommandations thérapeutiques Chez toute personne âgée: Prévention de la chimio-toxicité Utilisation prophylactique de facteurs de croissance Prévention et gestion de l’anémie Ajustement des doses à la fonction rénale Merci pour votre attention
