A quel régime faut-il se vouer ? A. Van Gossum

A quel régime faut-il se vouer ?
A. Van Gossum
Service de Gastro-entérologie
Clinique des Maladies Intestinales et du Support
Nutritionnel
Coordinateur de l’Equipe Nutrition
Hôpital erasme (ULB)
AMUB 50ème , 9 septembre 2016
« Que ton aliment soit ta seule
(première) médecine » (Hippocrate)
2
A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
3
Pyramide alimentaire
Kcalories +++
Intérêt nutritionnel --Lipides AGS MI PI (AGE), vit. lipoS,
phytostérols
Protéines HVB, Ca
vit A, D (entiers), B2, Lipides (AGS),
bifidobact., soja : Ca?, (SA!)
Glucides (amidon), FA,
(si céréales complètes)
Eau, SM (K,..), OE,
vit (C…), AO, FA, (glucides)
Eau,eau,
SM (Ca,
SM,Na!,
OE,
bicarbonates…),
OE,
AO (café-thé)
AO (café, thé)
!! sucres ajoutés,
lipides AGS AGT, alcool, sel (Na)
(AO)
fruits oléag: Lipides AGMI AGPI (AGE),
FA, SM, AO, phytostérols
VVPO : Protéines HVB, SM (P),
Fe (v), Lipides (AGS) w3, I, Se (p),
vit B12, Na! AV : Prot. BVB, FA
SM (K, Mg, Na…,) vit (B, E…),
phytostérols, polyphénols,
(Prot BVB, Fe)
Eau, SM (K..,), OE
vit (C, B9,…), AO, FA,
(glucides complexes)
Alimentation
« Bon »





Fibres
Eau
Calcium
Oméga-3
Antioxydants
« Mauvais »
 Acides Gras Trans
 Acides Gras Saturés
 Sucres raffinés
(fructose)
 Sel (> 6 g)
6
 Alcool
A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
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Cancer and Environmental factors
Psychological
stress
Pollution
Tobacco smoking
Alcohol
Chronic viral
infections (VIH,
HCV, Hepatitis B,…)
Sun exposure
Overweight / Obesity
Carcinogenic
substances
Sedentarity
« unbalanced food »
8
Alimentation pour prévenir
le cancer
+

9
Alimentation pour prévenir
le cancer

Soluble
 le taux sanguin de cholestérol
à jeûne
 la glycémie post-prandiale
 les hormones stéroïdiennes
circulantes
Insoluble
 masse fécale
 fermentation par le
microbiote ( AGCC)
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Alimentation pour prévenir
le cancer
 Fruits et Légumes
 Polyphénols
 Caroteinoïdes
 Fibres
 Composés sulfurés
 Antioxydants
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Alimentation pour prévenir
le cancer

Allaitement maternel
12
Alimentation pour prévenir
le cancer

Produits laitiers
Calcium
 colon
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Alimentation pour prévenir
le cancer
 Exercice physique
 Effet sur les
hormones
circulantes et
facteurs de
croissance
 Améliore la
sensibilité à
l’insuline
  surpoids
  transit
intestinal
  fonction
respiratoire
 Diminue les niveaux d’adipokines
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Alimentation pour prévenir
le cancer
Ɵ
Boissons alcoolisées






Ethanol + acetaldehyde
Echanges Redox
Radicaux libres
 hormones sexuelles
Déficience en folate
Interaction avec le
tabagisme
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Alimentation pour prévenir
le cancer
Ɵ
Obésité
 Tissu graisseux
intraabdominal
  effet des
oestrogènes
 Résistance à
l’insuline
  pression artérielle
  risque de calculs
biliaires
  IG-F1
 Inflammation
chronique de bas
grade
 Reflux gastrooesophageal
  stéatose  NASH
  testostérone
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Alimentation pour prévenir
le cancer
Ɵ
  Helicobacter
pylori
Sel
  viscosité du
mucus
  inflammation
de la muqueuse
gastrique
17
Alimentation pour prévenir
le cancer
Ɵ
-carotène
  pro-oxydant
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LE CAFÉ :
ALLIÉ DE NOTRE
SANTÉ ?
Effets positifs sur santé
 Cancers
Risque plus faible chez les buveurs de café :
-
Foie ↘ 40%1
-
Endomètre ↘ 20 à 30%1
-
Mélanome malin ↘ 25% 1,3
-
Oral ↘ 37%1,2
-
Autres cancers: diminution légère ou nulle 1
 Maladies cardiovasculaires1,5
Risque min. à 3-5 tasses/J
1Scientific
Report of the 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee; Appendix E-3: USDA
consumption associated with reduced risk of oral cancer : a meta-analysis, Li Y-M, Peng J, Li L-Z, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology and Oral radiology (2016)
3Coffee Drinking and Cutaneous Melanoma Risk in the NIH-AARP diet and health study, Loftfield E. et al; J Natl Cancer Inst 2015, 1-9
5 Coffee Consumption and Cardiovascular Disease Risk; Ding et al, 2014
2 Coffee
précautions1
 Enfants et adolescents
 Femmes enceintes
caféine max 300mg/J
 Arythmie et tachycardie
 Ajout sucre et crème
 Boissons énergisantes
1Scientific
Report of the 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee; Appendix E-3: USDA
Links between processed meat and
colorectal cancer
WHO statement - 29 October 2015
VIANDE ROUGE ET VIANDE TRANSFORMÉE?
 Viande rouge
= bœuf, veau, porc, agneau, mouton, cheval, chèvre…
 Viande transformée
= viande transformée par salaison, maturation, fumaison ou
autres processus pour rehausser goût et améliorer la
conservation.
LES MÉCANISMES NÉFASTES?
Hydrocarbones
aromatiques
polycycliques
Amines
hétérocycliques
N-nitrocomposés
Nitrates /
nitrites
Fer
Eviter les cuissons à températures trop élevées ainsi
que les produits transformés.
VIANDE ET CANCER
 Viande rouge et cancer
Niveau de preuve convaincant
Niveau de preuve suggéré
Cancer colorectal
Cancer pancréas et poumon
 Viande transformée et cancer
Niveau de preuve convaincant
Niveau de preuve suggéré
Cancer colorectal
Cancer pancréas et estomac
Augmentation du risque de CCR :
Chaque portion de 100g de viande rouge : +17%
Chaque portion de 50g de viande transformée : +18%
Nutrition et prévention primaire des cancers : actualisation des données, Collection Etat des lieux et des connaissances, INCa,
Juin 2015
RECOMMANDATIONS
Recommandations nutritionnelles :
 Viande rouge 1-2 fois/semaine
1 portion =
 Volaille 1-2 fois/semaine
150g/J
 Poisson 2-3 fois/ semaine
 Alternative végétarienne 1 fois/semaine
Moyenne de conso viande rouge : 430g/sem
Moyenne de conso charcuteries : 225g/sem
(Enquête de consommation alimentaire en Belgique, 2004)
PRÉVENTION CANCERS
Nutrition et prévention primaire des cancers : actualisation des données, Collection Etat des lieux et des connaissances, INCa,
Juin 2015
A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
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Faut-il recommander le « régime
paléolithique » ?
15,416
av.J.-C.
2016
29
Faut-il recommander le « régime
paléolithique » ?
Recommendations actuelles
Régime paléolithique
 9 – 12%
Protéines
 20 – 25%
 30 – 35%
Graisses
 40 – 45%
 50 – 55%
Hydrates de
carbone
 30 – 35%
30
Faut-il recommander le « régime
paléolithique » ?
 Avantages potentiels sur
 Surpoids / Obésité
 Contrôle glycémique
 Syndrome métabolique
 Stéatose hépatique
Otten J et al, Int J Obes (Lond) 2016; Frassetto LA et al, Eur J Cin Nutr 2015; Pastore RL et al, Nutr Res 2015
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Faut-il recommander le « régime
paléolithique » ?
+
?
  sucres « raffinés »
 Pas de céréales ?
 Meilleur rapport n6 / n3
 Pas de produits
laitiers ?
  sel
Manheimer EW et al, Am J Clin Nutr 2015
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A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
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Le jeûne
 Faut-il le recommander ?
 Peut-on le recommander ?
34
Physiologie du jeûne
Physiologie du jeûne
Physiologie du jeûne
Physiologie du jeûne
Le jeûne
 Physiologique (nuit)
 Physiologique – prolongé (Ramadan)
 Préopératoire
 Pré-chimiothérapie
 Intermittent
 Prolongé – volontaire (grève de la faim)
 Prolongé – involontaire (famine)
39
Le jeûne
Jeûne intermittent (intermittent fasting)
 Alternance régime « libre » et restriction calorique
 Différentes manières :
 1 / 2 jours
 2 / 7 jours
 Durée : quelques semaines
 Objectif : perte de poids
40
Le jeûne
 En vue d’une perte de poids
 Jeûne intermittent vs restriction calorique
quotidienne
Que choisir ?
41
Le jeûne intermittent
 Recherche de la littérature : 8 études comparant
jeûne intermittent vs restriction calorique
quotidienne
 Le jeûne intermittent permet une perte de poids
(0.2 à 0.8 kg/semaine) identique à la restriction
quotidienne
 Effet comparable sur la composition corporelle
 Conclusion : le « jeûne intermittent » est une
alternative à la restriction calorique quotidienne
pour perdre du poids
42
Jeûne – Tradition - Ramadan
 Pas d’effet sur l’incidence de maladies cardiovasculaires aiguës (J. Famil Com Med, 2016)
 Pas d’effet sur les coliques néphrétiques (Pak J, MD
Sci, 2016)
 Pas d’effet sur la balance électrolytique et la
tension artérielle des patients dialysés (Iran J, Kidney Dis
2016)
 Effet sur patients avec désordre bipolaire ?
(Encéphale, 2013)
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Jeûne – Tradition - Ramadan
 Diabète secondaire fréquent dans les pays où la
religion musulmane prédomine (obésité)
 Risque majeur : hypoglycémie
 Stratégie : modification de traitement (DPP-4
inhibitor – effet incretine)
 Education
Lee S et al, Medicine 2016
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A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
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« Bon comme le pain ??? »
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Blé - Composition
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Blé - Composition
solubles
albumine
globuline
Protéines
8 – 12%
insolubles
prolamine
gliadine
glutenine
48
Green, Cellier, NEJM 2007
 Symptomatic
classical
 Symptomatic
non classical
Silent
Latent
Potential
(cryptic)
Diagnostic maladie coeliaque
Se fait en 3 étapes :
1.Sérologique: dosage des anticorps =
IgA anti-Transglutaminase
IgA anti-endomysium
2.Histologique : biopsie muqueuse duodénale
présence atrophie villositaire
3.Efficacité de l'exclusion gluten : confirme diagnostic
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AIDER le PATIENT A CIBLER Le gluten
 Le truc du « sabot »
 Pour mémoriser 5 des 7 céréales contenant du
gluten, on retient le mot « sabot », qui correspond
à la première lettre de leur nom :
 S : Seigle
 A : Avoine
 B : Blé
 O : Orge
 T : Triticale
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Conseils pratiques aux Patients
 DOCUMENT pr l’OCTROI du
FORFAIT COELIAQUIE (38€/mois)
 AFFILIATION à une ASSOCIATION
Proposant
- mise à jour régulière des aliments à éviter
- des recettes sans gluten,
- liste restaurants et épiceries
,
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NCGS
Symptômes
Douleurs abdominales
Diarrhée
Constipation
Nausée
Vomissements
Ballonnement
Maux de tête
Douleurs musculaires
/ articulaires
Dépression
Rash
Perte de poids
Dermatites
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Non-celiac Gluten Sensitivity
Who is the « bad »?
 WHEAT
 Gluten?
 Wheat amylase-trypsin inhibitors?
 FODMAPs?
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A quel régime faut-il se vouer ?
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
3. Et le jeûne dans tout ca ?
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au
colon irritable ?
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FODMaP ?
 FERMENTABLE
 OLIGO-SACCHARIDES : fructanes (inuline+FOS)
galactanes (stacchyose+raffinose)
 DISACCHARIDES : lactose
 MONOSACCHARIDES : fructose
 and
 POLYOLS : sorbitol, xylitol, + autres : mannitol,
isomalt, arabitol, glycérol
FODMAPS
définition/ proprietes
ACRONYME ANGLAIS de :
Fermentescibles Oligosaccharides, Disaccharide, Monosaccharide (And) Polyols,
PROPRIETES :
 EFFET OSMOTIQUE en attirant l’eau dans le colon
(Scand J Gastroenterol 1992;27:819–828)
 FERMENTATION des FODMAP par les bactéries intest.
augmentent la production de gaz (CO2) ds le tube digestif
(J Nutr 1998;128:11–19).
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FODMAPS : EFFETS INDESIRABLES
FODMAPs = DEREGLEMENTS TRANSIT (chez certains
individus)
 diarrhée, constipation ou alternance des 2,
 ballonnements, D+ abdominales, flatulences et/ou nausées.
LIMITER FODMAPs peut =
 intensité / fréquence D+ abdominales
 troubles du transit fonctionnels 74% des P.
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fodmaps
FODMAPS : DANS ?
Fructanes : chaines de fructose terminées par 1 glucose:
blé (pain, pâtes, biscuits), oignons, artichaut, asperges, poireaux, ail, chicorée
Galactanes : chaînes de galactose + 1 fructose à la fin
légumineuses (soja, haricots secs, lentilles) choux
Disaccharide : lactose (prod. Laitiers, mets préparés)
Monosaccharide : fructose
miel, fruits secs, pommes, poires, cerises, pèches, pastèque, HFCS
Polyols : aliments « light », chewing gum, pommes, abricots, avocats, cerises,
nectarines, poires, prunes
PRESCRIPTION du
REGIME PAUVRE EN FODMAPS




alimentation de confort digestif
pas régime strict
2 phases :
phase courte d’élimination réduire au maximum
l’intensité et la fréquence des troubles digestifs
 phase d’élargissement réintroduire un maximum
d'aliments dans l’alimentation
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Messages-clés
1. L’alimentation est-elle une cause de cancer ?
OUI
+ Fibres, Fruits/Légumes / Allaitement maternel / Lait / Exercice physique
- Viande rouge / Alcool / Obésité / Sel / + -carotène
2. Faut-il conseiller le régime paléolithique ?
NON
Régime déséquilibré
3. Et le jeûne dans tout ca ?
Le jeûne intermittent est une alternative au régime de restriction calorique permanent
4. Faut-il éviter de manger du gluten ?
Maladie coeliaque : OUI / Allergie : OUI / Hypersensibilité : ?!
5. Le régime FODMAPS est-il la solution au colon
irritable ?
Régime validé; suivi diététique nécessaire
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« Que ton aliment soit ta seule
(première) médecine » (Hippocrate)
IL AVAIT RAISON !
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