Lors de certaines hémolyses pathologiques les capacités de transport de l'albumine sont
dépassées. La bilirubine libre qui s'accumule dans le plasma est toxique. C'est ce qui peut
arriver chez le nouveau né et au cours des hémolyses néonatales pathologiques. La bilirubine
libre, non liée, peut traverser la
barrière hémoméningée et léser gravement les noyaux gris centraux provoquant de lourdes
séquelles psychomotrices, et parfois la mort.
Au niveau des hépatocytes, la BNC se dégage du complexe qu'elle forme avec l'albumine et
traverse rapidement, par diffusion facilitée, le pôle apical de l'hépatocyte.
Dans le syndrome de Gilbert, il existe un trouble de la captation de la BNC par le foie et donc
une hyperbilirubinémie libre permanente (sans hémolyse pathologique).
La BNC subit une glucurono-conjugaison ou glycuroconjugaison. Elle nécessite un système
enzymatique et notamment une glycuronyl-transférase.
Cette glycuronyl-transférase peut être déficitaire :
- d'une part chez le nouveau né surtout s'il est prématuré ou malade. Il en résulte une
augmentation de la BNC responsable de l'ictère physiologique du nouveau né.
- d'autre part, lors des déficits congénitaux, plus ou moins graves pouvant aboutir à un ictère
nucléaire par lésions des noyaux gris centraux.
Cette bilirubine conjuguée ou bilirubine directe est soluble dans l'eau. Elle est excrétée dans
les canaux biliaires. Dans l'intestin, elle est transformée par les bactéries intestinales en
urobilinogène et stercobilinogène qui s'oxydent en urobiline et stercobiline. La plus grande
partie est éliminée dans les selles. Une petite quantité d'urobiline est réabsorbée par l'intestin
et passe dans les urines.
• En cas de blocage de l'élimination de la BC, il y a reflux de BC dans le sang, responsable de
l'ictère. La BC liée à l'albumine est transportée vers le rein où elle est éliminée par les urines
qu'elle colore.
• En cas d'hyperhémolyse, il y a augmentation essentiellement de bilirubine libre, indirecte,
non conjuguée.
Valeurs NORMALES de la bilirubine :
BILIRUBINE TOTALE : 3 à 17 µmol/l
BILIRUBINE LIBRE : < 10 µmol/1
BILIRUBINE CONJUGUEE : < 11 µmol/1
Hémolyse intravasculaire
Une faible partie de l'hémolyse physiologique (15) se déroule au sein même de la circulation
sanguine.
Dans ce cas, l'hémoglobine est libérée dans le plasma où elle forme un complexe avec
l'haptoglobine, synthétisée par le foie. Ce complexe est capté par l'hépatocyte au niveau
duquel l'hémoglobine est dégradée. La taille du complexe haptoglobine-hémoglobine ne lui
permet pas de traverser le glomérule rénal.