D1_-_UE5_-_Raffray_-_Diagnostic_dun_epanchement_articulaire_-_05.11.15

UE5 – Appareil Locomoteur
RAFFRAY
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Date : 01/11/2015 Plage horaire : 8h30-9h30
Promo : 2015_2016 Enseignant : Dr RAFFRAY
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Ronéistes :
Van Leynseele Jérémy
Delafont Fany
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Diagnostic d’un épanchement articulaire
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I. Définition
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II.Diagnostic positif
1)Interrogatoire
2)Inspection
3)Palpation
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III.Examen complémentaire
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Objectifs :
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•Connaitre les principaux signes cliniques d’un épanchement articulaire
•Enumérer les analyses essentielles faites sur un liquide articulaire
•Connaitre les principales orientations diagnostiques en fonction de l’analyse du liquide
articulaire
•Connaitre les performances des principaux examens radiologiques pour un épanchement
articulaire
/!\ à noter il pioche souvent ses QCMs dans les objectifs.
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Objectifs iECN :
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•N°196. Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
- Devant une douleur ou un épanchement articulaire, argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Devant une arthrite d'évolution récente, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et
justifier les examens complémentaires pertinents.
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Rappel:
Une articulation est composée principalement des surfaces articulaires, des cartilages, des deux os
adjacents, et elle est cernée par la capsule articulaire, qui comporte la membrane synoviale, et
normalement il y a un peu de liquide qui est quasiment à l'état virtuel: le liquide synovial. Une
articulation est composée de structures qui ne sont pas intra-articulaires, péri-articulaires,
notamment les bourses séreuses qui elles aussi peuvent gonfler et comporter du liquide et être un
diagnostique différentiel de l'épanchement articulaire.
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I) Définition
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Un épanchement articulaire correspond à la présence excessive d’un liquide au sein d’une
articulation, en réponse à un processus pathologique.
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Physiologiquement dans une articulation normale, il y a un petit film liquidien (<5ml), non visible
cliniquement (non palpable), ni en imagerie.
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Le liquide articulaire a une fonction nutritive vis-à-vis du cartilage ainsi qu’un rôle mécanique
de lubrification des surfaces articulaires.
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II) Diagnostic positif
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1) Interrogatoire
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On va rechercher à l’interrogatoire :
−Le contexte et antécédents (plaie, traumatisme, anticoagulant, rhumatisme inflammatoire ou
microcristallin connu, hémophilie, douleur, infections récente)
−L’ancienneté ou récurrence de l’épanchement.
−Douleurs associée ou gêne fonctionnelle
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−L’existence de signes généraux: Fièvre +++ important pour le diagnostic d'une infection
articulaire, les arthrites septiques sont à considérer comme des signes d'urgences thérapeutiques,
il ne faut pas les laisser passer !
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2) Inspection
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A l’inspection, un épanchement c’est une tuméfaction globale de l’articulation avec perte de
repères anatomiques (visible surtout articulations superficielles doigts, poignets, coudes, genoux,
pieds). Plus difficiles à voire si c'est la hanche ou le rachis.
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On recherche aussi à l’inspection des signes inflammatoires locaux. (gonflement, rougeur, chaleur,
douleur)
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3) Palpation
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L’épanchement peut se palper, en particulier au niveau du genou (choc rotulien) (palpation
fluctuante), l’épaississement de la membrane synoviale est palpable (synovite) (épaississement
charnu) , surtout dans la PR (polyarthrite rhumatoïde) avec le pannus rhumatoïde.
On cherche à savoir si c'est vraiment du liquide articulaire, parce qu’une articulation peut être
grosse par exemple des ostéophytes, comme dans l’arthrose, peuvent déformer des os de façon
exubérante, mais ce sera dur à la palpation et non fluctuant.
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Arthrite du genou gauche
Le genou droit a un aspect normal, avec la rotule bien visible les reliefs habituels.
Le genou gauche est augmenté de volume, on ne voit pas les reliefs de la rotule qui sont noyés dans
le liquide articulaire, et il est plus rouge.
La palpation sera sensible et douloureuse, et chaude (signes inflammatoires classiques)
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Comment rechercher un épanchement quand il n'est pas évident au niveau d'un genou?
La main supérieure empoigne la partie distale du fémur et vient chasser le liquide vers le bas (du cul
de sac sous quadriccipital vers l'interligne fémoro-tibiale) et la main inférieure empoigne le tibia et
avec le doigt vient palper si la rotule est "flottante" dans ce liquide = Choc rotulien. Sinon elle est
directement sur le fémur.
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Epanchement non articulaire, épanchement de la bourse
séreuse en avant de la rotule. Pas de choc rotulien à la
palpation.
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Epanchement articulaire du poignet, les reliefs habituels sont
effacés, c'est tuméfié.