Les Extenseurs Radiaux du Carpe
publicité
UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE 2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES Les Extenseurs Radiaux du Carpe Par Bouvet Clément LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. J. LE BORGNE Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : • • • • • • • • • • • • • • Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE 2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES Les Extenseurs Radiaux du Carpe Par Bouvet Clément LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. J. LE BORGNE Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : • • • • • • • • • • • • • • Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique Je remercie : - Monsieur le Professeur ROGEZ, Pour son aide et ses conseils. Je remercie le personnel du laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de nantes : - Monsieur LAGIER Monsieur BLIN, Pour leur aide et leur patience. SOMMAIRE 1. Introduction 2. Rappels anatomiques 2.1 Insertions – trajets – terminaisons 2.2 Rapports 2.3 Vascularisation 2.4 Innervation 3. Dissections 3.1 Matériel et méthodes de dissections 3.2 Résultats 4. Fonctions 5. Application Clinique 6. Conclusion 7. Références 1. Introduction « Le poignet est l’articulation clé de la main » (Brunnel) Ses mouvements dépendent de l’action conjuguées des muscles de l’avant bras. Parmi eux les muscles de la loge externe de l’avant-bras. Cette loge comprend quatre muscles qui sont disposés suivant deux couches : - l’une superficielle, est représentée par trois muscles longs qui en allant de dehors en dedans et d’avant en arrière sont : le brachio-radialis, le court et le long extenseur radial du carpe. - l’autre profonde est représentée par un seul muscle : le supinateur. Notre étude porte sur les muscles court et long extenseurs radiaux du carpe : après les avoir décrit et définit anatomiquement, nous verrons leur implication dans les mouvements du poignet ainsi qu’une des pathologies associées à ce groupement musculaire : le tennis elbow. 2. Rappels Anatomiques 2.1 Insertions – Trajets - Terminaisons Proximal Médial 1. 2. 3. 4. 5. Court extenseur radial du carpe Long extenseur radial du carpe Brachio-radialis Septum intermusculaire latéral Septum intermusculaire médial INSERTIONS PROXIMALES 1. Muscle long extenseur radial du carpe (m. extensor carpi radialis longus) Situé au-dessous du muscle brachio-radialis, c’est un muscle allongé, aplati, qui occupe le bord externe du coude et de l’avant-bras. Charnu dans son tiers supérieur, il est tendineux dans le reste de son étendue qui va de l’extrémité inférieure de l’humérus au deuxième métacarpien. Insertion : Le long extenseur radial du carpe s’insère par des fibres charnues entremêlées de quelques fibres tendineuses : - sur le bord externe de la palette humérale ou plus exactement sur la crête supracondylaire latérale entre la saillie de l’épicondyle en bas et les insertions du brachio-radialis en haut : ces insertions vont en s’élargissant de haut en bas sur une longueur d’environ 2 cm. ½ à 3 centimètres ; - du septum intermusculaire latéral du bras ; - et sur le versant supérieur de l’épicondyle par l’intermédiaire du tendon commun des muscles épicondyliens où ses insertions sont fusionnées avec celles du court extenseur radial du carpe. Trajet et direction : A cette zone d’insertion fait suite un corps charnu, prismatique triangulaire, qui descend verticalement entre le brachio-radialis en dehors et le court extenseur radial du carpe en dedans. A la partie moyenne de l’avant-bras, le corps charnu se continue par un tendon aplati et large qui devient progressivement cylindrique. Ce tendon est tout d’abord superposé à celui du court extenseur radial du carpe, mais au quart inférieur de l’avant-bras les deux tendons se juxtaposent, le long extenseur radial du carpe en dehors, le court extenseur radial du carpe en dedans. Ils s’engagent sous le rétinaculum des extenseurs (retinaculum extensorum), et glissent tous les deux dans une même gouttière ostéo-fibreuse, le sillon des extenseurs radiaux du carpe, entouré chacun d’une gaine synoviale. A la face dorsale du poignet, les tendons des extenseurs radiaux du carpe divergent : le tendon du long extenseur radial du carpe traverse verticalement la partie la plus interne de la tabatière anatomique, puis il s’engage obliquement en bas et en dedans sous le tendon du long extenseur du pouce. Terminaison : il se termine en s’insérant sur une petite empreinte située à la face dorsale du côté radial de la base du deuxième métacarpien. Il peut parfois envoyer des prolongements vers le premier ou le troisième métacarpien et contribue à la formation des ligaments intermétacarpiens. Proximal Antérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Long abducteur du I Rétinaculum des extenseurs Court extenseur du I Long abducteur du I Extenseur des doigts Brachio-Radialis Long extenseur radial du carpe Court extenseur radial du carpe SITUATIONS DES MM. EXTENSEURS RADIAUX 2. Muscle court extenseur radial du carpe (m. extensor carpi radialis brevis) Le muscle court extenseur radial du carpe aplati, charnu en haut, tendineux en bas, est situé au-dessous et en dedans du long extenseur radial du carpe. Semblable à ce dernier, il est plus court que lui ; toutefois son corps charnu est plus volumineux. Insertions : - sur la face antérieure et le bord externe l’épicondyle latéral de l’humérus par le tendon commun aux muscles épicondyliens latéraux, entre les insertions du long extenseur radial du carpe en haut et celles de l’extenseur commun des doigts et de l’extenseur propre du cinquième doigt en bas ; - sur le lig. Collatéral radial ; - sur une aponévrose très forte qui s’étale sur sa face postérieure ; - sur une cloison fibreuse qui le sépare de l’extenseur commun des doigts. Trajet et direction : de cette zone d’insertion se détache un corps charnu, prismatique triangulaire, légèrement incurvé en gouttière, qui se moule sur le radius. Le muscle descend verticalement en recouvrant le muscle supinateur et les insertions radiales du muscle pronateur teres. Le corps musculaire se continue, vers la partie moyenne de l’avant-bras, par un tendon aplati qui apparaît très haut à la face externe du muscle, mais qui se détache du corps charnu, toujours plus bas que celui du long extenseur radial du carpe. Au tiers inférieur de l’avant-bras, son tendon arrondi se dégage de celui du long extenseur radial du carpe et se place en dedans de ce dernier. A la face dorsale de l’extrémité inférieure du radius, il glisse dans une coulisse ostéo-fibreuse qui répond au sillon des extenseurs radiaux du carpe creusée sur la face externe de l’extrémité inférieure du radius, puis s’engage sous le long extenseur du pouce à la face dorsale du poignet ; il change alors de direction et devient un peu oblique en bas, en arrière et en dedans. Terminaison : Le tendon du court extenseur radial du carpe se termine en s’insérant sur la face dorsale de l’apophyse styloïde du troisième métacarpien. Une petite bourse séreuse de glissement sépare le plus souvent le sommet de l’apophyse du plan tendineux. Proximal 1. 2. 3. m. long extenseur radial du carpe m. cour extenseur radial du carpe m. brachio-radialis Antérieur INSERTIONS DISTALES 2.2 Rapports Le muscle Long extenseur Radial du Carpe Superficiellement, au tiers supérieur de l’avant-bras, le m. long extenseur radial du carpe est recouvert en grande partie par le brachio-radialis et l’aponévrose superficielle antibrachiale ; au tiers inférieur de l’avant-bras, il est croisé comme le m. court extenseur radial du carpe par les tendons des mm. long abducteur et court extenseur du pouce. Enfin, au poignet, il est croisé par le m. long extenseur du pouce. Par sa face profonde, il recouvre l’articulation du coude, le m. court extenseur radial du carpe, puis la face dorsale de l’articulation du poignet et du carpe et l’interligne carpométacarpienne. Au niveau de la tabatière anatomique, son tendon est en rapport avec l’artère radiale, qui donne à ce niveau l’artère dorsale du carpe, une des constituantes de l'arcade palmaire superficielle, et en dedans avec le m. court extenseur radial du carpe. L’artère radiale se dirige ensuite vers le premier espace interosseux pour former plus tard l'arcade palmaire profonde par anastomose. Le muscle Court Extenseur Radial du Carpe Superficiellement, il est recouvert en grande partie par le m. long extenseur radial du carpe et, comme ce dernier, il est croisé de haut en bas par les tendons des mm. long abducteur, du court extenseur et du long extenseur du pouce. Par sa face profonde, il recouvre de haut en bas le m. supinateur dont il est séparé par un espace de glissement, le m. rond pronateur, les faces postérieures du radius, de l’articulation du poignet et du carpe et l’interligne carpo-métacarpienne. Dans le sillon des extenseurs radiaux du carpe, il est entouré, ainsi que le m. long extenseur radial du carpe, par une gaine synoviale. Au point de croisement des mm. long abducteur et court extenseur du pouce, les deux tendons des extenseurs radiaux du carpe sont séparés de ces muscles par une bourse séreuse, la bourse séreuse de Larger, siège fréquent de la synovite crépitante appelée également l’aï crépitant du poignet. 2.3 Vascularisation Le muscle Long extenseur Radial du Carpe Il reçoit ses artères nourricières de l’artère récurrente radiale, de l’artère radiale, et accessoirement par quelques fines artérioles de la branche antérieure de l’humérale profonde. D’une façon constante le corps charnu reçoit à sa partie supérieure une artériole importante de l’artère récurrente radiale. Cette branche suite le nerf du muscle et le pénètre par sa face profonde. Le muscle Court Extenseur Radial du Carpe Sa vascularisation est à peu de chose près calquée sur celle du long extenseur radial du carpe : ce muscle reçoit une ou deux artères principales qui proviennent de la l’artère récurrente radiale, ou de l’artère radiale, et des artérioles accessoires fournies par ces deux artères et par la collatéral radiale de l’artère brachiale profonde. Près de leurs insertions humérales, les muscles radiaux présentent parfois (30% des cas) une artère commune venue de la récurrente radiale : c’est l’artère des radiaux, dirigée transversalement en dehors, elle se divise en deux branches destinées à chacun des muscles. 2.4 Innervation Le muscle Long extenseur Radial du Carpe Il est innervé par une branche du nerf radial, très courte qui naît dans la gouttière bicipitale externe et pénètre le muscle par sa face interne un peu au-dessous de l’épicondyle. Le muscle Court Extenseur Radial du Carpe Lui aussi est innervé, soit directement du nerf radial près de sa bifurcation, soit de la branche postérieure du nerf radiale. Il aborde le muscle par son bord interne au tiers supérieur de l’avant-bras. Accessoirement il reçoit un deuxième nerf (nerf inférieur du court extenseur radial du carpe) venu de la branche motrice du nerf radial. 3. Dissections 3.1 Matériel et méthodes de dissections Nous avons utilisé pour nos travaux, 4 membres supérieurs isolés de sujets frais, dont 3 droits et un gauche. Nous en avons préparé un préalablement par injection de latex coloré en rouge au niveau de l’artère axillaire. 1. Matériel de dissection Nous avons utilisé au cours de nos dissections : - Bistouri - Pinces à disséquer - Ciseaux courbes à pointes mousses - Ecarteurs 2. Matériel d’injection - Latex Néoprène (Latex 671 A) Colorant : colorex Pébéo encre aquarelle magenta Seringue de 60 cc Cathéter Compresses 3. Méthodes Pour l’étude de la partie proximale des muscles, chaque membre supérieur étudié était maintenu sur sa face médiale, le coude en extension. Nous pratiquions alors une incision à la partie latérale du coude en regard du brachio-radialis Pour l’étude de la partie distale, chaque membre supérieur étudié était maintenu sur sa face ventrale, le bras en extension et l’avant bras en pronation. L’incision était pratiquée en suivant le trajet du m. brachio-radialis à la partie latérale du bras permettant ainsi apres sa résection l’étude des mm. extenseurs radiaux du carpe. L’utilisation d’un billot permettait de maintenir le poignet en flexion palmaire tendant ainsi les tendons des extenseurs et facilitant ainsi l’étude des structures dorsales. 3.2 Résultats Trajet Afin d’avoir une vue globale de leur trajet et afin d’apprécier leur orientation oblique au niveau de l’avant-bras, les deux muscles extenseurs radiaux du carpe ont été individualisés par résection de tous les muscles adjacents. Le long extenseur radial du carpe se superposant au muscle court extenseur radial du carpe en proximal, les deux tendons terminaux se juxtaposent lors de leurs passage sous le retinaculum des extenseurs Proximal Trajets musculaires Postérieur m. Supinateur m. CERC m. LERC Insertions La dissection des fibres d’insertions épicondyliennes n’est pas aisée car elles sont intriquées avec celles des autres muscles épicondyliens latéraux : alors que l’insertion haute du m. long extenseur radial du carpe au niveau de la crête supracondylaire latérale et au-dessous de celle du m. brachio-radialis, est visible, son insertion basse se confond avec celle du tendon commun des extenseurs constitué par : - le muscle court extenseur radial du carpe - le muscle extenseur commun des doigts - le muscle extenseur propre du V Insertions proximales des muscles court et long extenseurs radiaux du carpe Antérieur Proximal m. Long Extenseur radial du carpe (LERC) m. Brachio-Radialis Bord latéral de l’humérus m. Court Extenseur radial du carpe (CERC) m. Triceps brachial L’insertion du tendon du m. court extenseur radial du carpe au niveau de l’épicondyle latéral de l’humérus devient plus visible après l’écartement du m. long extenseur radial du carpe. Insertion proximale du court extenseur radial du carpe Antérieur Proximal m. brachioradialis récliné Tendon du m. CERC m. LERC récliné Au niveau de l’articulation radio-carpienne, les deux tendons terminaux des extenseurs radiaux ont été réséqués et réclinés pour découvrir la gouttière ostéo-fibreuse dans laquelle ils glissent : le sillon des extenseurs radiaux du carpe. Le sillon des extenseurs radiaux du carpe Latéral Proximal A. Radiale Tendons des mm. CERC et LERC réclinés m. long abducteur du pouce réséqué Sillon des extenseurs Terminaison Après le passage sous le rétinaculum des extenseurs, les deux tendons du long et court extenseur radial du carpe se terminent, respectivement, à la face dorsale du 2ème et 3ème métacarpien. Ils sont croisés par le tendon du long extenseur du polex. Insertions distales Latéral Proximal Tendon du m. LERC Tendon du m. long extenseur du polex Tendon du m. CERC Rétinaculum des extenseurs Rapports Alors que le muscle brachio-radialis qui court sur le bord latéral des muscles extenseurs radiaux du carpe a été réséqué, l’extenseur commun des doigts constitue le rapport musculaire médial de cet appareil extenseur. Au niveau du poignet, les muscles long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce croisent dorsalement les muscles extenseurs radiaux du carpe. Rapports musculaires Latéral Proximal Tendon du m. long extenseur du polex Rétincalcum des extenseurs m. long abducteur du polex m. court extenseur du polex Tendons du m. extenseur commun des doigts Les deux extenseurs radiaux du carpes réséqués et réclinés permettent la mise en évidence du faisceau superficiel du m. supinateur, et de l’arcade de FRÖHSE qui laisse passer la branche motrice du nerf radial. Ce muscle indispensable dans le mouvement de pro-supination constitue le rapport profond du muscle court extenseur radial du carpe. Proximal Rapports postérieurs Latéral m. CERC récliné Faisceau superficiel du m. supinateur Arcade de Frösche Branche antérieure sensitive du n. radial Veine cephalique mm. CERC et LERC réséqués Les tendons des muscles long et court extenseurs du pouce s’écartent l’un de l’autre au niveau du poignet et limitent ainsi un espace elliptique au niveau duquel la peau se déprime quand les muscles extenseurs se contractent : c’est la tabatière anatomique, au fond de laquelle chemine le tendon du muscle long extenseur radial du carpe et l’artère radiale. La tabatière anatomique Postérieur Distal Tendon du m. LERC Art. Radiale Tendon du m. court extenseur du polex Tendon du m. long extenseur du polex Vascularisation La vascularisation va être essentiellement assurée par l’artère radiale et ses branches. Recouverte par le muscle brachio-radialis dans la plus grande partie de son trajet, ce muscle est sectionné et récliné pour la découvrir et observer ses nombreuses branches. L’artère radiale et ses branches Proximal Médial m. brachioradialis réséqué Branches artérielles pour les muscles latéraux artère radiale m. LERC Branche antérieure du n. radial Une branche de l’artère radiale prend en charge la vascularisation des parties médianes des muscles extenseurs radiaux du carpe ainsi que le m. brachio-radialis. Proximal Médial Art. Radiale m. Brachioradialis m. LERC m. CERC Branche artérielle commune aux 3 muscles La vascularisation de l’insertion proximale du m. long extenseur radial du carpe est de nouveau partagée avec celle du m. brachio-radialis. Elle provient cette fois d’une branche de l’artère récurrente radiale. Vascularisation proximale du m. long extenseur radial du carpe Proximal Médial m. brachioradialis récliné m. triceps brachial n. radial Branche artérielle commune m. LERC La partie proximale du muscle long extenseur radial du carpe reçoit une vascularisation provenant de l’artère récurrente radiale, branche de l’artère radiale. Proximal Médial Art. Radiale nerf. du CERC Art. récurrente radiale m. LERC Branche antérieure du n. radial Tout comme pour le muscle long extenseur radial du carpe, la vascularisation du muscle court extenseur radial du carpe est mixte. Elle provient de : - l’artère radiale - l’artère récurrente radiale Proximal Médial Vascularisation du m. court extenseur radial du carpe Art récurrente radiale Branche artérielle pour le m. CERC m. CERC Art. radiale A noter enfin que la vascularisation des insertions proximales des muscles extenseurs radiaux du carpe est la même que celle du muscle brachio-radialis et triceps brachial : elle est assurée par une branche de l’artère brachiale profonde : artère collatérale radiale. Proximal Antérieur Vascularisation proximale m. Triceps brachial Art. collatérale radiale Bord latéral de l’humérus m. brachioradialis Innervation Issu de C6C7C8 et Th1, le nerf radial vient se diviser au niveau du coude en une branche antérieure sensitive et une postérieure motrice. La résection et la réclinaison du m. brachio-radialis permet d’observer cette division ainsi que la naissance du nerf du long extenseur radial du carpe, dernière branche du nerf radial avant sa division en ses deux branches terminales. Proximal Antérieur Innervation du m. long extenseur radial du carpe m. biceps brachial sectionné m. brachioradialis m. coracobrachial n. du LERC m. LERC Branche postérieure du n. radial Branche antérieure du n. radial Alors que dans la littérature classique, le nerf du muscle court extenseur radial du carpe est décrit comme provenant du rameau profond du nerf radial près de son origine, nous avons retrouvé dans nos 2 dissections de cette région, et comme l’avait souligné Hovelaque, que ce nerf était un rameau du tronc du nerf radial qui reste accolé sur une partie de son trajet à la branche postérieure du nerf radial. Il vient ensuite aborder le muscle par son bord médial. Proximal Médial Innervation du m. court extenseur radial du carpe m. CERC Branche antérieure du n. radial nerf du m. CERC d’où partent différent rameaux 4. Fonctions La main est l’organe de la préhension. Son importance fonctionnelle nécessite un ensemble moteur étendu des segments de membres qui lui sont sus-jacents aux segments sous-jacents, les doigts, afin d’obtenir une saisie des objets à la fois solide et précise. Mais la main en tant qu’organe majeur de la préhension, possède la possibilité d’exécuter des mouvements globaux, étendus, ou forts qui s’exercent dans les 3 plans de l’espace : - mouvement de flexion-extension - mouvement d’inclinaison radiale et ulnaire - mouvement de rotation Nous décrirons seulement les mouvements exercés par les extenseurs radiaux du carpe à savoir l’extension et l’inclinaison radiale du poignet. 4.1 Les articulations Les mouvements d’extension et d’inclinaison radiale se déroulent au niveau du poignet, dans les articulations radio-carpienne, médio-carpienne et accessoirement carpo-métacarpienne. L’articulation radio-carpienne unit l’extrémité inférieure du radius et le ligament triangulaire au scaphoïde, lunatum et triquétrum. L’articulation médio-carpienne unit les os de la première rangée du carpe aux quatre os de la deuxième rangée : du côté radial, l’interligne se poursuit entre le capitatum et le trapézoïde ; le scaphoïde enjambe l’articulation médio-carpienne. Les mouvements d’extension comme de flexion sont limités par les tensions ligamentaires palmaires et dorsales du carpes, auxquelles s’ajoutent les tensions des fléchisseurs de la main et des doigts. 4.2 Les muscles Le muscle long extenseur radial du carpe Muscle du sculpteur, il réalise une extension et inclinaison radiale du poignet. Il est inactif à l'Emg pendant l’extension pure de la main mais devient actif pendant la préhension. Fonctions principales : - extension de la main sur l’avant-bras ; action synergique avec le m. extenseur ulnaire du carpe (qui bloque sa composante d’abduction). - abduction (inclinaison radiale) importante de la main ; action synergique avec le m. fléchisseur radial du carpe (qui bloque sa composante d’extension). - stabilisation du poignet pour les prises de main. Action synergique avec les mm. fléchisseurs des doigts. Fonction accessoire : - flexion de l’avant-bras sur le bras Proximal Latéral ACTION DU M. LONG EXTENSEUR RADIAL DU CARPE Le muscle court extenseur radial du carpe Exclusivement extenseur du poignet, il est actif à l'Emg pendant l’extension pure. Fonctions principales : - extension de la main sur l’avant-bras. Action synergique avec les mm. Fléchisseurs des doigts - Stabilisation du poignet Fonction accessoire - flexion de l’avant-bras sur le bras Proximal Antérieur ACTION DU M. COURT EXTENSEUR RADIAL DU CARPE 4.3 Biomécanique des mouvements Lors de l’extension, les premiers deux tiers du mouvement se passent au niveau de l’articulation radio-carpienne et le dernier tiers au niveau de la médio-carpienne. L’extension s’accompagne d’un déplacement antérieur des surfaces articulaires du scaphoïde et du lunatum par rapport au radius et vice-versa. Il se produit également des mouvements de flexion-extension au niveau de l’articulation entre le trapézoïde et la surface distale du scaphoïde. L’inclinaison radiale se fait en grande partie au niveau de l’articulation médio-carpienne, le capitatum effectuant un mouvement de rotation à l’intérieur des surfaces articulaires du scaphoïde et de lunatum. L’hamatum suit le capitatum et s’éloigne de la surface articulaire du lunatum. Le premier métacarpien, le trapèze et la tubérosité du scaphoïde se rapprochent de la styloïde radiale, le scaphoïde se met en flexion au niveau de son articulation avec le radius et son pôle proximal se met en rotation au niveau de son articulation avec le lunatum. Le capitatum se déplace autour d’un axe situé au niveau de son col. De plus, dans l’inclinaison radiale, la surface plane du trapèze se déplace horizontalement par rapport à l’extrémité du scaphoïde. Les mouvements autour du scaphoïde se passent donc dans trois plans : dans un plan sagittal au niveau de son pôle supérieur, dans un plan horizontal au niveau de son pôle inférieur et dans un plan frontal au niveau de son articulation avec le capitatum. POSITION DES OS DU CARPE AVEC LA MAIN EN ABDUCTION VUE PALMAIRE 5. Application Clinique : le Tennis Elbow Le terme de tennis elbow ou épicondylalgie désigne des douleurs de la face antéro-externe du coude, pouvant irradier le long du bord radial de l’avant-bras et qui évolue de façon chronique, souvent depuis plusieurs mois. Les origines de ce syndrome douloureux sont multiples, mais peuvent être réunies selon 4 rubriques d’importance très inégale : - la pathologie d’insertion est la plus fréquente. La nature histologique des lésions est variée et peut concerner les tendons des muscles épicondyliens, notamment le muscle court extenseur radial du carpe. En effet au cours des différents gestes du tennis : coup droit, service, smash et surtout revers, ils sont sollicités de façon répétée et intensive. Ces sollicitations mécaniques se répercutent par tractions, plus ou moins violentes, sur la zone s’insertion des tendons. Elles entraînent, de façon progressive ou brutale, des lésions des différents éléments de la chaîne fonctionnelle ostéo-tendino-musculaire et peuvent provoquer des fractures microscopiques, une inflammation ou des micro-arrachements du périoste, une ou des ruptures micro- ou macroscopiques dans l’épaisseur du tendon, une désinsertion tendineuse partielle. - L’atteinte de l’articulation huméro-radiale est liée à des altérations du cartilage de recouvrement de la cupule radiale et du condyle huméral ou des manifestations inflammatoires et des modifications dégénératives d’une frange synoviale, du ménisque huméro-radial, du ligament annulaire , de la capsule articulaire, de la synoviale. - Une origine neurologique par compression d’une branche du nerf radial : nerf sensitif de l’épicondyle et surtout le branche postérieure motrice. - Des douleurs projetées dont l’origine est une cervicarthrose, un dérangement intervertébral mineur, un syndrome du défilé thoraco-brachial. Le traitement reste long et difficile, et nécessite par conséquent l'entière coopération du patient. La mise au repos du coude, toujours difficile lorsque le geste en cause est professionnel, est la première mesure. Le port d'une attelle est habituellement associée, ainsi que la rééducation qui comporte, entre autre, la réalisation de massages appuyés (massages transverses profonds). Le traitement chirurgical (détente des tendons épicondyliens) ne doit être envisagé qu'après 6 mois à 1 an de traitement médical bien conduit. Il s'effectue sous anesthésie du membre supérieur (anesthésie loco-régionale) ou totale (anesthésie générale), le plus souvent en ambulatoire. Son résultat reste parfois incomplet. 6. Conclusion Cette étude nous a donc permis de bien caractériser tant sur le plan anatomique que fonctionnel les deux muscles extenseurs radiaux du carpe. Aux insertions proximales identiques correspondent des insertions distales distinctes, expliquant ainsi leurs implications différentes dans les mouvements du poignet : extension pure pour l’un, extension et inclinaison radiale pour l’autre. Intervenant dans la pathologie du sportif, il s’agit le plus souvent d’une inflammation au niveau de l’insertion du muscle court extenseur radial du carpe. On parle d'épicondylite ou tennis elbow, car cette affection touche souvent les joueurs de tennis. En réalité tous les gestes, sportifs ou professionnels, comportant un effort de serrage répétitif, peut entraîner une épicondylite. 7. Références - Traité d’anatomie de la théorie à la pratique palpatoire, Tome 2 – Beauthier P., Lefevre P. - Traité d’anatomie - Paturel - Anatomie Humaine – descriptive, topographique et fonctionnelle, Tome 3 Les membres – Rouviere H. - Delmas A. - Traité de Chirurgie de la main – Anatomie, physiologie, biologie, méthodes d’examen – Tubiana R. - Cahiers d'Enseignement de la Société Française de Chirurgie de la Main, 1991 - Les épicondylalgies - Narakas A. - Lésions traumatiques des tendons chez le sportif – Le tennis elbow – Saillant G. et Rondineau J. - The journal of bone & joint surgery (Br) – Extensor carpi radialis brevis, an anatomical analysis of its origin. - La main du sportif – Allieu Y. - The journal of hand surgery – Radial nerve entrapment at the elbow surgical anatomy – Fuss F. Wurzl G. - Surgical and radiologic anatomy – Anatomic basis of the physiopathology of the epicondylaglias : a study of the deep branch of the radial nerve. - Anat. Histol. Embryol. – Anatomical and descriptive study of the radial extensor muscle – Cossu F.
