Menu Education Thérapeutique du Patient Evaluer… c’est valoriser
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Menu Education Thérapeutique du Patient - Idéologie - Finalité - Objectifs - Les cinq dimensions Evaluer… c’est valoriser - Efficacité - Efficience D’où venons-nous? Que sommes-nous? Où allons-nous? D’où venons-nous? Que sommes-nous? Humanisme Modernisme Centré sur le patient, sur ses besoins, ses ressources, son histoire Centré sur la technologie, le biomédical sur le présent + ++ Education Thérapeutique du Patient Où allons-nous? -Monde économique, financier, Plus vite, moins cher Comment rester en équilibre? L’Humain Tension La Technologie L’Extraordinaire Les Finances Le Bien-être Le Coût/Bénéfice L’Education Thérapeutique Idéologie de l’Education Thérapeutique Valeur Bien-être du Patient Projet de société Emancipation Autonomie du Patient Finalité de l’Education Thérapeutique Améliorer ou maintenir Permettre à la personne de vivre au mieux avec sa maladie Qualité de vie - Autonomie Adhésion au traitement Éviter ou diminuer Les complications Les rechutes Objectifs en Education Thérapeutique Acquérir des connaissances compétences sur la maladie et le traitement Comprendre sa maladie S’approprier sa maladie Trouver une autonomie Arriver à faire une place acceptable à cette maladie dans sa vie Continuer à se développer Grandir Evoluer L’éducation thérapeutique est un tango Ecouter la musique intérieure du patient Respecter le rythme du patient Suivre et guider le patient Les 3 «relations » en éducation thérapeutique Le patient Relation pédagogique Relation d’aide Mobiliser,susciter Faire des liens Donner du sens Accueillir Soutenir Valoriser Le soignant Relation de soin Diagnostiquer Prescrire Informer La maladie et le traitement La roue de l’éducation thérapeutique Evaluer acquis et processus Se rencontrer Partager S’accorder sur l’état des lieux Cheminer ensemble dans l’apprentissage Définir contenus et méthodes adaptés Définir les besoins éducatifs Négocier le projet éducatif Déterminer les objectifs d’apprentissage et les critères d’atteinte L’éducation thérapeutique en 5 dimensions Une éducation thérapeutique en 5 dimensions Méta - Perceptive Cognitive Infra - Affective Dimension cognitive Comprendre Comparer Mémoriser Transformer Reformuler Interpréter Intégrer Mobiliser Mettre en pratique Enseigner Adapter Connaître ses limites Résumer Dimension méta-cognitive Confronter ses divergences Faire zoom arrière Voir ce qui a été réalisé Chercher la signification Prendre conscience des obstacles, des ressources Exprimer ce qui a été expérimenté Dimension infracognitive Conceptions inconscientes Modes de pensées Tout ou rien Distorsions cognitives On/Off Restrictif est mieux Plus est mieux Fort est mieux Dimension émotionnelle affective Etre conscient de ses sentiments intimes Exprimer ses émotions, ses sentiments Ecouter ses expressions émotionnelles Dimension perceptive Ecouter ses ressentis physiques Faim, satiété, Soif, douleur Ecouter ses ressentis émotionnels Angoisse Tristesse Colère Prendre conscience des symptômes Hypoglycémie Hyperglycémie Hypertension Métacognitive Rechercher la signification de… Affective Emotions Peurs Plaisir Anxiété Cognitive Apprendre la quantité de calories Recettes, maladies Traitements et complications Infracognitive Tout ou rien Plus est mieux Rien n’est assez bien Perceptive Faim Satiété Effort, sensations Douleur-plaisir Evaluer... C’est valoriser Contrôler Comparer avec une norme Evaluer en ETP Conférer de la valeur Mesurer l’écart concret précis Mesurer pour améliorer Juger sanction Evaluer pour former Quels critères d’efficacité ? Résultats Efficacité Coûts Rendement Efficience Impact Qualité Processus Changement Efficacité de l’ETP Diabète 4 méta-analyses 3 revues 60 études 12 000 patients Asthme 3 méta-analyses 1 revue 30 études 4 000 patients BPCO 3 méta-analyses 2 revues 80 études 5 000 patients Hypertension 3 méta-analyses 100 études 8 000 patients Cardiologie 3 méta-analyses, 1 revue 63 études Obésité 1 méta-analyse, 6 revues 71 études 8 000 patients Rhumatologie 1 méta-analyse 17 études 4 000 patients Oncologie 4 méta-analyses 177 études 12 000 patients Total 22 méta-analyses 13 revues 598 études ± 61 000 patients 8 000 patients Comment l’ETP est-elle décrite ? • Informations de base • Individuel ou en groupe • Ambulatoire – hospitalisation • 1 heure, 1 jour, 1 semaine, 12 séances… • Quels soignants ? • Transposable ? Description des interventions en ETP Pourcentage d’études N = 598 études 70 60 50 40 30 20 10 0 Peu Bien Non Très bien 22 % 51 % 23 % 4% Pourcentage d’études Efficacité de l’Education Thérapeutique 70 60 50 40 30 20 10 0 2% Moins bien 39 % Pas d’effet 59 % Amélioration Conclusions L’efficacité de l’ETP est prouvée dans 60% des études La qualité et la complexité de l’ETP sont très importantes Les études ne montrant pas d’effet de l’ETP sont celles avec un groupe contrôle ayant reçu un minimum d’éducation Il nous faut plus d’études comportant une méthodologie rigoureuse et utilisant un modèle d’ETP complexe et transposable Efficacité de l’ETP dans différentes maladies chroniques Cancer L’Education améliore la qualité de vie • Méta-analyses: 37 études contrôlées n = 3120 • Effet significatif de l’ETP sur la qualité de vie • Effet significatif dès 12 semaines et supérieur à un support psychologique Rehse B. et al 2003, 50: 179-186 Tuberculose L’éducation améliore l’adhésion au traitement Suivi sur une année + 80 % % 25 20 p < 0.05 15 avec ETP sans ETP 10 5 NS 0 Dick J, Lombard C. Int J Tuberc Lung Dis. 1997. 1 : 181-6 Efficacité de l’ETP sur l’hypertension • Méta-analyses de 102 études n = 6581 • Savoir amélioré dans 87 % des cas • L’adhésion au traitement mesurée dans 30 études est améliorée de 88 % dans les thérapies combinant ETP et thérapies cognitivo-comportementales • La pression sanguine est significativement améliorée Devine EC et al. Nurs. Res. 1995, 44: 237-245 Efficacité de l’ETP et HbA1C • Méta-analyses de 31 études randomisées et contrôlées n = 4263 diabétiques • HbA1C diminue entre 0.76 % et 1 % pour un total de 23.6 heures d’entretien avec un éducateur • La durée du contact avec le patient est prédictive pour l’amélioration du HbA1C • Sur 31 études, 8 n’ont eu aucun effet • Dans 6 études sur 8, le groupe contrôle a également bénéficié d’ETP Norris S L et al. Diabetes Care, 2002 Efficacité de l’ETP chez des patients diabétiques • • • • • • • Ulcères du pied Hospitalisations Antibiotiques Opérations du pied Amputations Cécité Arrêts maladie - 49 % - 89 % - 57 % - 87 % - 79 % - 90 % - 70 % Patout CA et al. Diabetes Care 2000;23:1339 Efficience Coûts/bénéfices Diabète Diminution des hospitalisations 25 - 80 % 20 Total 86 patients 15 10 Avant 4 ans Après 4 ans 5 0 % Jours d’hospitalisations d’hospitalisation / patient Garcia Ortega C. et al. Rev Esp Salud Publica. 1996. 3 : 45-50 Asthme Diminution des hospitalisations Education Contrôle - 80 % P<0.001 14 12 10 8 6 4 2 0 P<0.001 P<0.001 Crises/patient Visite aux urgences Jours (n/pt) d'hospitalisation (n/pt) Fireman & al. Pediatrics 1981; 68 : 341 Schizophrénie Diminution des hospitalisations Nombre de patients Avec ETP Sans ETP 6 - 60 % 4 2 0 Pas de rechute Hosp. Brève Hosp. Longue Hosp. En continu Rund BR. Et al. Acta Psychiatr Scand. 1994. 89: 211-18 Infarctus Diminution des réadmissions • Méta-analyses 8 études randomisées et contrôlées • La réadmission a diminué de 21% dans 7/8 études NNT = 9 • Pas d’effet sur la mortalité Gwadry FH Arch. Intern Med. 2004, 164: 2315-2320 Asthme Effets de l’ETP sur l’absentéisme - 50 % 180 160 140 120 Avant 100 Après 80 60 40 20 0 Absences Jours (/10) 67 employés – suivi fait sur une année Muhlhauser & al. J Int Med. 1991. 230:157 Maux de dos : Reprise du travail 50 patients dans chaque groupe Education - cognitivo-comportementale - activité physique (54 h. pour 3 semaines) + 50 % 100 80 60 % Education Contrôle 40 20 0 Reprise du travail Mayer et al. Spine 1985 ; 10 : 482 Efficience de l’ETP chez des patients obèses Pendant 9 mois avant Pendant 9 mois après Différence Coûts médicaux – consultations de médecins € 64 101 € 56 253 - € 7 848 Coûts médicaux directs € 18 341 € 16 686 - € 1 655 Coûts paramédicaux directs € 10 005 € 9 142 - € Coûts indirects: nombre de jours d’arrêt maladie € 12 649 € 5 377 - € 7 272 € 115101 € 87458 TOTAL 863 - € 17 638 L’économie totale est de: 480 € par patient par année (17%) F Sanguignol, A Golay et al 2009 Conclusion 1€ investi en éducation thérapeutique rapporte 4 € par patient Résumé • Médecine humaniste post moderne avec des contraintes médico économiques • Approche centrée sur le patient, l’individu afin qu’il puisse au mieux gérer sa maladie au quotidien • Approche qui permet une meilleure qualité de vie • Efficace pour l’adhésion thérapeutique et les complications • Efficiente pour les coûts de la santé « Il faut encore porter du chaos en soi pour accoucher d’une étoile qui danse » Nietzsche Merci à tous mes collaborateurs [email protected] http://setmc.hug-ge.ch
