p2_ue5_jamalbey_semiologie_cardiaque_05102016

UE 5 Appareil cardiovasculaire
Dr Jamal Bey
Sémiologie cardiaque (Partie 1)
Date : 05/10/16
Promo : 2016/2017
Ronéistes : BONSANTE Yuri & KOURIO Cédric
I. Introduction
A) Structures et fonctions
B) Embryologie
C) Muscle cardiaque
D) Hypertrophie cardiaque et dilatation
E) Valves cardiaque
II. Examen Clinique
A) Avant tout !!
B) Interrogatoire
1) Antécédents
2) Signes fonctionnels
En gros pour résumer apprenez ce qui est normal. Quand vous maitrisez ce qui marche vous verrez
les changements dans le normal.
I. Introduction
Le système cardio vasculaire c’est de la plomberie simple (une pompe et des tuyaux). Son but est
d’assurer l’apport de l’oxygène dans les différents organes.
La pathologie qui est liée à tout ça est lié à un système de pompe. Ça a l’air con mais c’est la
plomberie.
L’examen clinique en cardio ça rapporte énormément. (Ex: l’étude des souffles)
A) Structure et fonctions
Pour un cœur adulte :
Il y a 2 pompes parallèles qui fonctionnent en série. (Expliqué pendant le cours de physio)
Le but des 2 cœurs est de faire fonctionner le sang dans un sens et ne surtout pas revenir en arrière
avec des systèmes de pompes, valvulaires, retour veineux…
Dans ce système le cœur droit et le cœur gauche fonctionnent à part.
Le cœur droit :

Oreillette droite
Valve tricuspide
Artère pulmonaire
Système à basse pression « Résistance basse » qui reçoit le sang des veines systémiques et l’éjecte
dans les poumons
Le cœur gauche :
Oreillette gauche
Valve mitrale
Valve aortique
Aorte
C’est un système à haute pression « Résistance haute » qui reçoit le sang des poumons et l’éjecte
dans tout l’organisme.
Après la naissance le cœur gauche doit envoyer le sang partout dans le corps donc il doit travailler
du coup système haute pression. Tandis que le cœur droit lui reçoit du coup basse pression.
Le débit entre cœur droit et cœur gauche doit être le même !
Question : si il y a communication interventriculaire il y a un souffle pourquoi ?
Réponse : Parce qu’il y a une différence de pression entre les 2 ventricules tellement importante
que ça créé un souffle. (Lors d’une communication inter auriculaire il n’y a pas de souffle car le
différentiel de pression n’est pas assez élevé voire même quasi-nul)
Question : comment avoir la pression du ventricule gauche ?
Réponse : On prend la pression. Par contre pour le ventricule droit on doit mettre un cathéter.
B) Embryologie
(dans cette partie le prof passe la diapo mais je mets quand même ce qu’il y a d’écrit dans son pdf)
-Tube cardiaque s’allonge plus vite que les autres tissus environnants -> boucle
-De façon concomitante il se divise en cavité D et G en raison de la croissance septale
-9ème semaine de gestation : cœur fœtale bascule dans le sens des aiguilles d’une montre ->VD antérieur
derrière le sternum. VG est postérieur hormis une petite portion « pointe et appendice auriculaire G »
-RT +++
C) Muscle cardiaque
Les ventricules:

La paroi du ventricule gauche est plus épaisse (car plus de pression) avec un
contour grossièrement circulaire.
Les fibres musculaires possèdent une architecture en spirale.
Ils se situent Dans une cavité séreuse « péricarde +++ » qui leurs permettent de
se déplacer sans friction.
Le muscle cardiaque est un muscle relativement particuliers car il possède des fibres musculaires en
torsion (elles ne sont pas droites comme dans les autres). Ce qui fait que quand il se contracte il se
tord (c’est vraiment comme quand on essore une serviette).
Donc le cœur possède:
-une contraction circonférentielle,
-une contraction longitudinale de l’apex vers les anneaux,
-un mouvement de torsion entre apex et base
-et un mouvement de translation dans le thorax.
Les oreillettes :
Elles possèdent une paroi très fine. Elles permettent d’accueillir le sang.
De ce fait les pressions au niveau de celles-ci sont assez basses. Elles se
contractent une fraction de seconde avant les ventricules ce qui contribue
à leur remplissage.
D) Hypertrophie cardiaque et dilatation :
Le cœur c’est comme tout muscle c’est à dire qu’il peut grossir (hypertrophie) si il y a augmentation
de charge.
On distingue ainsi :
-la surcharge barométrique = obstacle à l’éjection qui va donner une hypertrophie SANS dilatation
(Rétrécissement Aortique (RAO))
-la surcharge volumétrique = qui est une hypertrophie associée à une dilatation (Infarctus du
Myocarde IM, Insuffisance Aortique IAO, Communication Inter Ventriculaire CIV…)
E) Etiologies de l’augmentation des résistances à l’éjection du coeur :
Surcharge pression du Ventricule Droit due à :
-une sténose de la valve pulmonaire
-une augmentation de la résistance valvulaire pulmonaire (hypoxie chronique, Syndrome
d’Eisenmenger, Hyper Tension Artérielle Pulmonaire primitive,…)
Surcharge pression du Ventricule Gauche due à :
- une sténose de la valve Aortique (Rhumatisme Articulaire Aigue)
- une sténose sous valvulaire aortique (Cardiomyopathie Obstructive)
- une sténose supra aortique (syndrome de Williams)

- une coarctation de l’aorte (pathologie congénitale qui induit un rétrécissement au niveau de
l’isthme de l’aorte a peu près au niveau de l’ancien canal artériel mais en vrai on s’en fout c’est trop
compliqué pour nous)
- une Hypertension Artérielle
F) Valves cardiaques :
Les valves Auriculo-Ventriculaires
Il y a la Tricuspide (à droite), la Mitrale (à gauche) qui possèdent
leurs cordages et leurs piliers
Les valves situées sur les voies d’éjection
Il y a la valve pulmonaire et aortique
Cœur = pompe
L’appareil cardio-vasculaire se
compose :
- d’une pompe à fonctionnement
alternatif (le cœur)
- d’un réseau de distribution
(artères) se terminant par des
résistances variables (les artérioles)
- d’un circuit de très petits
vaisseaux au niveau desquels
s’effectuent les échanges (les
capillaires)

- d’un circuit de retour vers le cœur (les veines)
Les résistances ne se trouvent pas au niveau des gros vaisseaux mais au niveau des artérioles
Les veines possèdent un système capacitif (cf cours de dynamique des fluides)
2 pompes (« on en parlera pendant le cours de physio »)
Le cœur est constitué de 2 pompes parallèles fonctionnant en série :
- la circulation du sang est à sens unique dans le cœur
- Le cœur gauche assure la circulation dite « systémique »
- Le cœur droit lui assure la circulation dite « pulmonaire »
L’apport sanguin au muscle cardiaque est assuré par les artères coronaires, et le sang veineux se
draine, pour l’essentiel directement dans l’oreillette droite via le sinus coronaire.
Enfin, si les poumons reçoivent, par l’artère pulmonaire, du sang veineux (à faible teneur
d’oxygène), ils reçoivent en outre du sang artériel (riche en oxygène) par les artères bronchiques.
Cycle cardiaque
Chaque cœur présente un cycle de fonctionnement, et bat ainsi environ 70 fois par minute chez
l’adulte. (150 bpm chez le nouveau-né)
Ce cycle se décompose en 4 temps :