! UE 5 – Appareil locomoteur Dargaï

UE 5 – Appareil locomoteur
Dargaï
!
Date : 25/11/15 Plage horaire : 14h-16h
Promo : D1
Ronéistes : GENCE Romain
GUEZELLO Simon
Fracture et luxation du membre supérieur (1ère partie)
!
I. Rappels anatomiques
1) Anatomie de l’épaule
a) Rappels
b) Myologie
c) Vascularisation de l’épaule
2) La mobilité de l’épaule
!
II. Les luxations de l’épaule
1) Les luxations antérieures de l’épaule
a) Les luxations antéro-internes
b) Lésions lors de la luxation
c) Cas clinique (ronéo de l’année passée)
2) Lésions associées
a) Fracture du trochiter
b) Fracture de la glène
c) Encoche céphalique
d) Fracture de la tête humérale
!
III. Fracture de la clavicule
!
IV. Fracture de l’omoplate
1) Fracture de la glène et du col
2) Fracture du corps de l’omoplate
!
V. Fracture de l’humérus
1) Complications précoces
2) Traitement
3) Evolution des fractures de l’humérus
!
VI. Fracture du coude
1) Fractures complètes
a) Fracture distale de l’humérus
b) Fractures sus et inter condyliennes du coude l’adulte
!
2) Fractures partielles
a) Fracture du capitellum (fracture de Mouchet)
b) Fracture du condyle externe
c) Fracture dia condylienne (fracture de Kocher)
d) Fracture de l’épi trochlée.
e) Cas Clinique
!
VII. Luxation du coude (luxation postéro-externe)
!
!
! 1

I. Rappel anatomique
!
1) Anatomie de l’épaule
!
1) Rappels
!
L’épaule ou ceinture scapulaire est composé de 3 articulations :
- articulation sterno-claviculaire,
- articulation acromio-claviculaire,
- articulation gléno-humérale.
!
Il y a une glène plate avec en face la tête humérale ronde : l’articulation est particulièrement
instable car il y a une incongruence anatomique; la tête humérale étant plus grosse que la glène, et
l’articulation étant suspendue. Cette instabilité va entrainer des luxations ++.
!
Quelle est la différence entre luxation et sub-luxation ?
Une luxation est une perte de contact complète entre la tête humérale et la glène, tandis qu’une
sub-luxation est une perte de contact incomplète.
!
!
!
L’articulation de l’épaule représente 1/3 de sphère, avec un col incliné à 135°. La tête humérale
regarde en haut, en arrière, et la glène est très peu concave. Le bourrelet, autour, rend la glène plus
creuse : c’est un élément très important de la stabilisation de l’épaule. On a souvent des déchirures
du bourrelet lors d’une luxation, notamment à sa partie antéro-inférieure.
Tubérosités : trochiter, trochin.
!
Au niveau de l’articulation, il y a des moyens de stabilisation passive : les ligaments. Autour de ces
moyens d’union passifs et de la capsule articulaire, il y a des moyens de stabilisation active qui vont
permettre la mobilité de l’épaule mais aussi sa stabilité : les muscles et les tendons.
!
!
! 2

!
!
!
!
!
Les ligaments se situent entre deux os, les tendons entre l’os et le muscle.
!
L’épaule est très instable en avant; et il y a un muscle très important en avant : le muscle sous-
scapulaire, rotateur interne de l’épaule (s’insère sur la scapula et sur le trochin), qui appartient à
la coiffe des rotateurs.
Le sus-épineux (coiffe des rotateurs) coiffe l’épaule au-dessus, et s’insère sur le trochiter.En
arrière, l’infra-épineux (coiffe des rotateurs) s’insère sur partie postérieure du trochiter.
!
!
!
!
!
Font partie de la coiffe des rotateurs :
-Supra-épineux,
-Infra-épineux,
-Supra-scapulaire,
-Petit rond
-Tendon du chef long du biceps : seul tendon intra-articulaire, qui passe dans la gouttière
bicipitale dans le sillon intertuberculaire et s’insère au niveau du tubercule supra-glénoïdien.
!
Ce manchon musculaire fait partie des éléments de stabilisation active de l’épaule.
!
!
! 3

Retenir un ligament très important : le ligament gléno-huméral inférieur, en bas, qui part de la
glène jusqu’à la tête humérale (sorte de hamac inférieur). Lorsqu’on lève l’épaule, il empêche la
tête de descendre.
Développement de l’épaule
!
Le cartilage de croissance apparaît à partir de 10 ans. Si
l’enfant tombe et se fracture l’épaule, on peut avoir soit des
lésions au niveau du cartilage de croissance, soit de véritables
fractures du col de l’humérus.
L’acromion apparaît à 15 ans : marque l’entrée dans l’âge
adulte.
Lorsqu’on fait une radio chez un enfant d’1 an, les noyaux
d’ossification de la tête humérale apparaissent et à 3 ans, on a
une fusion. Les noyaux de l’acromion apparaissent à 15 ans et
quand ils ont fusionné à 18 ans on considère qu’on est passé à
l’âge adulte.
!
2) Myologie
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! 4

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Parmi les muscles importants de l’épaule, les muscles de la coiffe des rotateurs : sous-scapulaire,
grand rond, petit rond, sus-épineux, sous-épineux, tendon du long biceps.
Les rotateurs internes de l’épaule sont les muscles antérieurs, dont la plupart s’insère sur le trochin
de l’humérus : le sous-scapulaire, le grand pectoral, le grand rond et aussi d’autres muscles comme
le grand dorsal (car son tendon s’insère en avant), ainsi que le faisceau antérieur du deltoïde.
En gros « grand » signifie rotateur interne au niveau de l’épaule !
Tous les muscles qui sont devant le sous-scapulaire et le grand pectoral sont rotateurs
internes.
Le trapèze a un rôle d’élévateur de l’épaule et peut être assimilé à un muscle du cou : souvent les
personnes qui ont mal au cou ont mal au niveau du trapèze.
Les muscles rotateur externes sont postérieurs, au-dessus de la fossette sous-épineuse : sous-
épineux (infra spinatus), en dessous le petit rond et le faisceau postérieur du deltoïde.
!
! 5