Les luxations de l’épaule Pr Rahmi

Les luxations
de l’épaule
Pr Rahmi
introduction
• Définition: perte de contact total et permanent
entre la tête humérale et la cavité glénoïde
• La plus fréquente des luxations: 1er rang des
luxations
• Adulte jeune et sportif.
• Variete anterieure(Antéro-interne) (96%)
• Urgence thérapeutique:risque de nécrose
INTRODUCTION
• Etiologies:
– Traumatique+++
– Neurologique:paralytique
– Infection:arthrite septique
introduction
• Diagnostic :clinique
• Bilan radiologique: confirmation,
précision du type et lésions associées
• Traitement :réduction en urgence
• Lésion bénigne si bien traitée
• Sinon séquelles: instabilité chronique
de l’épaule
Rappels anatomiques et
fonctionnels
Disproportion entre la tête humérale
et la cavité glénoïde
Capsule articulaire
Capsule articulaire
Bourrelet glénoidien
Stabilité de l’epaule
Luxations de l’épaule
Plexus brachial
Branches terminales
du P.B.
Rapports vasculo-nerveux
étiologies
• Sujet jeune,masculin,sportif
• Chute
• AVP
• Crises epiliptiques
• Accident de travail
• Mécanismes: - indirect +++
- direct
MECANISME INDIRECT
physiopathologie
• Chute sur la main
• Abduction, rotation externe et rétropulsion (Luxation antérieure)
• Lésions des parties molles: Décollement capsulo-periosté:
chambre de broca (Source de récidive)
• Lésions osseuses:tête-glène
Déchirure de la capsule articulaire
Déchirure du bourrelet glénoïdien
Tête
humérale
Déchirure
Du bourrelet
Contusion
Ostéo-médullaire
Fracture
de la glène
Diagnostic clinique
• Interrogatoire
- Age, profession, niveau sportif
- Antécédents
- Heure traumatisme
- Circonstances
- Mécanismes
- Heure dernier repas
Diagnostic clinique
type de description: luxation antéro-interne
1- signes fonctionnels
- Douleur très vive: augmentée par
mouvements
- Impotence fonctionnelle absolue épaule
- Attitude traumatisé membre supérieur
Diagnostic clinique
2- inspection: déformation caractéristique
- Abduction et rotation externe
- Coup de hache externe
- Saillie exagérée de l’acromion: signe de
l’épaulette
- Comblement du sillon délto-péctoral
- Élargissement antéro-postérieur de
l’épaule
Diagnostic clinique
3- palpation
- La tête humérale n’est plus à sa place:
vacuité de la glène + un vide sous
acromial antérieur
- Tête dans le sillon délto-péctoral
Recherche de complications
immédiates
• Cutanées
• Vasculaires
• Nerveuses: circonflexe+++
(sensibilité du
moignon de l’épaule, déficit de l’abduction
active)
Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe
Plexus brachial
Toujours terminer
par un examen clinique complet:
tout traumatisé est un polytraumatisé
jusqu’à preuve du contraire
Diagnostic radiologique
1- technique
- Rx épaule de face
- Rx épaule de profil+++: profil de
l’omoplate (profil de Lamy)
Diagnostic radiologique
2- résultat:
- De face: tête déplacée en bas et en
dedans glène vide
. Variété de la luxation
. Lésions associées: trochiter
- De profil: la tête est devant la glène
Lésions associées: la glène
face
Profil de Lamy
Recherche de fractures
associées
• Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• Fracture de la glène
• Fracture de la diaphyse humérale
• Fracture ou luxation au niveau d’un
autre segment
Fracture du rebord ant de la cavité glénoïde
Diagnostic radiologique
3- Tomodensitométrie:
- Certaines fractures de la glène( petits
fragments ou fracture complexe)
- Incarcération fragmentaire
4- échographie, arthroscanner, IRM: sujet de
plus de 40 ans: lésions de la coiffe des
rotateurs
Le diagnostic fait
• Traitement en urgence
• En milieu hospitalier
Interdiction de toute réduction sauvage
Formes cliniques
1- selon la variété de la luxation antéro-interne:
- Extra-coracoïdienne
- Sous-coracoïdienne: la plus fréquente
- Intra-coracoïdienne
- Sous-claviculaire
Formes cliniques
2- selon le sens du déplacement
- Luxation postérieure
- Luxation inférieure
- Luxation supérieure:
exceptionnelle(fracture associée de
l’acromion+ lésions plexus brachial+++)
Luxation inférieure
Luxation postérieure
Formes cliniques
3- associée à une fracture de l’humérus ou à une
fracture de la glène
4- luxation irréductible: incarcération d’un fragment
osseux ( glénoïdien), effet de boutonnière
5- selon l’ancienneté: luxation méconnue
(polytraumatisé+++, sujet âgé, sujet obèse)
Evolution
1- favorable
Le plus souvent
si traitement adéquat et à temps
Evolution
2- complications
a- Instabilité antérieure chronique de l’épaule:
complication majeure+++
- forme majeure: luxation récidivante de l’épaule
- formes mineures:
. Épaule douloureuse et instable
.
Luxation récidivante
Chambre de brocat
Lésion du bourrelet
Lésion de la tête a
l’arthroscopie
Luxation récidivante
augmentation d’Abduction
Tiroir antérieur
Traitement
Le traitement est une urgence
1- réduction orthopédique
- en urgence
- en milieu hospitalier
- sous anesthésie générale
Après réduction: vérifier la stabilité et
contrôle radiologique
Traitement des luxations antéro-internes
La méthode de réduction progressive sans anesthésie
1
2
3
4
Traction
Rotation externe
Adduction
Rotation interne
Traitement
2- contention:
- immobilisation coude au corps pendant 3
semaines par une orthèse
- chez le sujet âgé: 2 semaines
- radiographie de contrôle
3- REEDUCATION+++
Faire toujours une radio de contrôle après réduction
Traitement
• Les indications chirurgicales
- Fractures de la glène
- Fracture de l’extrémité supérieure de
l’humérus
- Incarcération fragmentaire
- Irréductibilité ou incoercibilité
- Lésion vasculaire associée
- instabilité antérieure chronique de l’épaule
Luxation récidivante
Opération de bankart
Luxation récidivante
Intervention de latarjet:butee antérieure
Conclusion
• La plus fréquente des luxation de
l’organise
• Sujet jeune
• Diagnostique clinique
• Radiologie:confirmation-type-lesions
associées
• Urgence thérapeutique
• Risque : instabilité de l’epaule