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UE 9 : HORMONOLOGIE –REPRODUCTION
C. REGNIER
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Date : 09/02/2016 Plage horaire : 08h30-10h30
Ronéistes :
BERAL Inès
MASSIAU Thibault
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Sémiologie de l’hypogonadisme
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I.Définitions
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II.Rappels physiologiques
A)Les gonades
B)Les stéroïdes
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III.Hypogonadisme
A)Sémiologie biologique
B)Sémiologie clinique
C)Etiologies des hypogonadismes (on ne sera pas vraiment interrogés
là-dessus, ce n’est pas le sujet principal)
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I.Définitions
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Hypogonadisme : affection caractérisée par une insuffisance de fonctionnement des gonades, ici on parle
seulement des gonades (ovaires et testicules). Les gonades ne produisent pas que des androgènes.
Hyperandrogénie : ensemble des symptômes résultant d’une production excessive d’hormones
androgènes. Dans ce cas, on ne parlera pas que des gonades, mais d’une famille d’hormones qui ne
viendront pas forcément que des gonades mais aussi de la glande surrénale. Cela pose problème
essentiellement chez les femmes.
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II.Rappels physiologiques
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A)Les gonades
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Les gonades ont une fonction exocrine pour la fabrication des gamètes (spermatozoïdes ou ovules) et une
fonction endocrine pour la production des stéroïdes sexuels (androgènes, œstrogènes et progestogènes).
Glande à la fois exocrine et endocrine = glande amphicrine.
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En ce qui concerne la fonction exocrine, il y a une grande différence entre testicule et ovaire. A partir de
la puberté, les testicules produisent chaque jour 200 à 300 millions de spermatozoïdes, et cette production
diminue à partir de 50 ans.
La fille nait avec son stock de follicules (environ 1 million) et ce stock diminue progressivement tout au
long de la vie à partir de la puberté. Le stock maximal de follicules est donc acquis lors de la vie fœtale.
L’ovaire produit un ovule par cycle menstruel (à peu près 28 jours), jusqu’à la ménopause.
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En ce qui concerne la fonction endocrine, les gonades sont sous le contrôle de l’hypophyse, chef
d’orchestre des glandes endocrines. Les hormones hypophysaires sont la LH et la FSH (ce sont les
gonadotrophines) et ont un effet de stimulation sur les gonades pour la production endocrine des
hormones stéroïdes.
Les testicules fabriqueront des androgènes, mais aussi des oestrogènes en petite quantité. Les ovaires
fabriqueront des oestrogènes et de la progestérone, et un peu d’androgènes qui se retransformeront en
oestrogènes sous l’action de l’aromatase dans les tissus périphériques.
Il existe un rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse, qui fait que les androgènes et les oestrogènes vont
faire diminuer la production de la LH et FSH.
Les oestrogènes ont la particularité d’exercer ce rétrocontrôle de manière variable en fonction du cycle
menstruel. En fonction de la période du cycle menstruel la production des œstrogènes, de la progestérone
et des gonadotrophines est très variable. Il y a donc un contrôle très précis de la production de ces
hormones.
Il y a une fabrication pulsatile de la LH et de la FSH qui vont entraîner des pics d’oestradiol et de
progestérone, qui vont commander tout le cycle menstruel et la fabrication des ovules.
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Attention, les androgènes ne sont pas fabriqués exclusivement par les gonades. Les androgènes peuvent
également être fabriqués par la surrénale, avec une stimulation par l’ACTH (ou corticotrophine)
provenant de l’hypophyse et toujours cette capacité de rétrocontrôle mais plus modéré que celui qui a lieu
sur la LH et la FSH.
L’ACTH stimule la surrénale surtout pour la production de cortisol, mais aussi pour la fabrication des
androgènes.
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B) Les stéroïdes
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Dans la classe des stéroïdes, il n’y pas que les stéroïdes sexuels. Il s’agit de :
-Stéroïdes sexuels : androgènes, œstrogènes, progestogènes,
-Glucocorticoïdes comme le cortisol sécrété par la surrénale,
-Minéralocorticoïdes comme l’aldostérone sécrétée aussi par la surrénale.
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Ils ont tous pour précurseur commun : le cholestérol.
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Les androgènes :
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-Il y a les précurseurs des androgènes inactifs (qui ont moins d’effets périphériques, peu d’effets
androgéniques) : Delta-4-androstènedione et sDHEA (sulfate de DiHydro Epi Androstérone).
Ces hormones sont dosées dans certains laboratoires.
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-Et les androgènes actifs (principaux responsables des effets androgéniques) :
Testostérone et DHT (dihydrotestostérone). La DHT est formée à partir de la testostérone et transformée
surtout dans le foie et un peu dans la peau : elle est encore plus active que la testostérone grâce à une
liaison forte au récepteur des androgènes.
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Les différentes origines de la testostérone plasmatique sont :
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Les pourcentages de la delta-4-Androstènedione ne sont pas à retenir, ils sont là pour expliquer que le
dosage de cette hormone nous indique si l’origine d’une testostéronémie anormale est plutôt d’origine
gonadique ou surrénalienne (en pratique, chez l’homme on ne s’en sert quasiment jamais).
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Chez la femme, la testostérone est beaucoup moins importante dans le sang que chez l’homme.
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Chez l’homme et chez la femme, les surrénales produisent à peu près la même quantité de testostérone,
mais les testicules en produiront beaucoup plus que les ovaires.
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La sDHEA provient exclusivement des surrénales. Son dosage nous permettra donc en pratique de
privilégier la source surrénalienne d’une hyperandrogénie s’il est augmenté.
La DHT est formée à partir de la testostérone dans le foie (3/4) et dans la peau (1/4). Cela permet
d’expliquer certaines hyperandrogénies d’origine hépatique.
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Rôle des stéroïdes :
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Lors de l’embryogénèse, la différenciation des gonades se fait sous l’effet de facteurs génétiques et
hormonaux. Le testicule a une fonction endocrine qui sert au maintient de sa fonction exocrine (lors de la
spermatogénèse).
Les androgènes servent au maintient de la masse musculaire (Steven Chan Han Tune doit avoir de la
testostérone à ne plus savoir qu’en faire !)
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Les oestrogènes sont un facteur de protection du risque cardiovasculaire. La ménopause est ainsi un
facteur de risque CV car au moment de la ménopause, il y a diminution des oestrogènes, donc diminution
de ce rôle protecteur. Les femmes rejoignent le risque CV des hommes après la ménopause.
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Ronéo 2015
Question/réponse : La pilule est composée d’oestrogènes de synthèse qui ont sont différents des
oestrogènes naturels, notamment sur le risque CV. Il y a ainsi un risque de dyslipidémie et de thrombose
veineuse lors de la prise d’oestrogènes de synthèse mais pas lors de la prise d’oestrogènes naturels !
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III.Hypogonadisme
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L’hypogonadisme est un problème de fonctionnement des gonades, avec une diminution de production
des stéroïdes sexuelles.
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A) Sémiologie biologique
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•Effondrement des stéroïdes sexuels : baisse du taux de testostérone dans le plasma chez l’homme
ou de l’oestradiolémie chez la femme.
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