Hypogonadisme masculin (Diaporama)
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Séméiologie hypogonadismes Masculins GnRH LH,FSH « Testicule Endocrine » Leydig « Testicule Exocrine » Sertoli Testostérone Inhibine B Germinale DHT E2 « hypogonadisme » Spermatog. Infertilité Hypogonadismes Hypothalamiques -« Stress » -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tumeurs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman, autres) GnRH LH,FSH ou « N » Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope Hypogonadismes Hypophysaires Tumeurs -Adénomes secrétants non secrétants -autres tumeurs GnRH LH,FSH ou « N » -traumatique Testost. Hypogonadisme Hypogonadotrope Hypogonadismes périphériques « ENDOCRINE » atteinte Leydigienne+/germinale/Sertoli « hypogonadisme » +/- infertilité GnRH LH -Congénitales: Anorchidie -sénescence -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses FSH Testost. Inhibine B Hypogonadismes périphériques « Exocrine » atteinte GnRH germinale/Sertoli isolée (ou prédominante): Infertilité sans carence en testostérone LH N ,FSH -Congénitales: Klinefelter (XXY) -Toxique -Traumatique (chaleur) -Infectieuses Testost.N Inhibine B Exploration d’un Hypogonadisme Testostérone plasmatique Normale à plusieurs reprises basse LH, FSH Hautes Caryotype Basses ou « normales » anosmie? Prolactine IRM hypophyso-hypothalamique (et lobes olfactifs) +explorations anté et post-hypohysaires Insuffisance hormonale liée à l ’âge : LH Testostérone 0 Andropause? 10 20 30 40 50 60 70 80 90 axe gonadotrope M : « déficit androgénique lié à l ’âge » • définition arbitraire: Testostéronémie<valeur limite inférieure de la normale des hommes jeunes 60-80 ans: 22% >80 ans: 37% • mécanisme: association insuffisance gonadotrope et insuffisance testiculaire (leydigienne) Déficit androgénique lié à l ’âge: symptomatologie (peu spécifique) • • • • • • • • • Diminution libido, Troubles de l ’érection dépression humeur, asthénie baisse masse et force musculaire augmentation masse grasse réduction pilosité gynécomastie réduction volume et consistance testiculaire anémie fractures ostéporotiques Déficit androgénique lié à l ’âge: Questionnaire ADAM : + si 1 ou 7, ou 3 des autres sensibilité 88% spécificité 60% • • • • • • • • • • 1 Baisse désir sexuel? baisse d’énergie? diminution force musculaire et/ou endurance? Taille diminuée? diminution joie de vivre? Triste ou maussade? 7 érections moins fortes? détérioration récente de vos capacités sportives? endormissement après le diner? rendement professionel dégradé? Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • Testostéronémie totale =T libre+T liée à l ’albumine+T liée à la SHBG • Testostérone biodisponible: =Testostérone non liée à la SHBG sujet agé: Testo totale SHBG Testostérone biodisponible seuil 1° de 40 ans >40 ans T totale 9% T biodisponible 34% Déficit androgénique lié à l ’âge: Diagnostic biologique • • • • Dosage Testostérone biodisponible le matin en dehors de pathologies transitoires avant tout traitement androgénique Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets+ (chez sujets déficitaires) • • • • • • • • libido, erection humeur, vitalité, mémoire qualité de la vie +masse et force musculaire - masse grasse sensibilité à l ’insuline densité osseuse hématocrite diminution cholestérol T et LDL (et HDL) Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets• Foie: que androgènes oraux alkylés 17 • Coeur : rétention hydrique • Prostate: HBP risque mal connu d ’aggravation CI: HBP avec obstruction Cancer: risque d ’évolution d ’un cancer en place. Faire TR+ PSA Cancer: CI formelle Traitement substitutif du déficit androgénique lié à l’âge: effets Humeur et comportement: risque comportement sexuellement agressif Hématologie: Polyglobulie • Apnée du sommeil: aggravation SAS Traitement substitutif : les androgènes • Esters de testostérone: formes retard IM Enanthate de testostérone: Androtardyl • Esters de testostérone: voie orale undécanoate de testostérone: Pantestone • Testostérone par voie transdermique Androgel 25 et 50 • Dihydrotestostérone par voie transdermique Andractim
