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– Peu irradiants à l’échelle de la population cible. (Exemple : mammographie : la
population cible correspond à toutes les femmes de plus de 50 ans donc nécessité
d'être peu irradiant. Par contre cancer du côlon : dépistage d'une population plus petite
(car dépistage uniquement sur la population présentant des facteurs de risques) :
l'examen peut être un peu plus irradiant, c'est acceptable)
1. Le sein : mammographie
• Avantages :
- Disponibilité
- Faible coût (un des examens les moins chers)
- Sa bonne sensibilité de détection chez les femmes de plus de 50ans
• Inconvénients :
– Sensibilité qui diminue (de 50%) pour les seins denses or c’est dans cette population
que le risque d’avoir un cancer est le plus important (4 à 5 fois plus). On a la
possibilité de coupler cet examen à l’échographie pour améliorer la sensibilité de
détection des lésions (sensibilité mammo + écho = 78%). Dépistage pas très adapté à
la population jeune.
Exemple : à la Réunion, 50% des cancers du sein arrivent avant 50ans.
– Interprétation difficile : Il existe en France un système de double lecture (avec donc
2 radiologues indépendants dans le cadre du dépistage) pour être sûr de ne pas passer
à côté d’un cancer.
– Peu spécifique : on a souvent recours à la biopsie alors qu'il n'y a pas de cancer.
– Opérateur dépendant pour l’échographie (qualité dépend de l'expertise)
2. Le côlon : coloscanner et coloscopie virtuelle
Chez les patients à haut risque du cancer du côlon, on propose une coloscopie de dépistage à
la recherche de polypes. On peut le faire aujourd'hui au scanner (= coloscanner → technique
peu utilisée, non validée mais performante).
• Avantages :
Non invasif (pas d'anesthésie générale)
Ne nécessite pas d'anesthésie
• Inconvénients :
sensibilité faible dans les tumeurs planes
irradiation importante (ce qui la fait moins rentrer dans les critères de dépistage)
préparation colique à prendre (on vide complètement l'estomac, mais c’est
désagréable) puis on remplit d'air dans le cas d'une coloscopie virtuelle
⇒ En pratique courante, cet examen n'est donc pas vraiment recommandé, donc non utilisé en
pratique courante.
Remarque : Possibilité de dépistage du cancer du poumon par scanner avec des images
faiblement irradiantes à l'échelle d'une population. Aux Etats-Unis, il y a un gros débats
dessus car des études ont montré que c’était très efficace, classé grade A (le plus haut niveau
qu'il existe) (pour information, la mammographie par exemple n'est que grade B) pour
dépister un cancer du poumon chez le fumeur, mais la question est : va-t-on le faire à tous les
fumeurs?