Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013
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Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Intolérance à l’effort et Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Lamia KESRI-TARTIERE Service de Cardiologie, Hôpital Léon Bérard Hyères. Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique dans le cadre de cette présentation. Relations avec l’industrie pharmaceutique: Astra Zeneka, Daiichi Sankyo, Servier Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Contexte Epidémiologique ● L'insuffisance cardiaque (IC) concerne entre 1 et 2 % de la population adulte et sa prévalence est de 10% au delà de 70 ans. ● Un peu moins de 50% des IC ont une FEVG préservée ● Population âgée, de femmes, hypertendue, avec un nombre de comorbidités importantes, dont pulmonaire et rénale. ● Pronostic péjoratif par rapport à la population générale mais moins sévère que dans le cas de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique. ● Intolérance à l’effort et qualité de vie altérée même chez le patients « stabilisés » Logeart... Tartière et al. Eur J Heart Fail. 2013 Apr;15(4):465-76. Gurwitz et al. Am J Med. 2013 May;126(5):393-400. McMurray et al. Eur Heart J 2012 Jul;33(14):1787-847. Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Résistances Vasc. Proximales Réserve Musculaire Réserve ventilatoire Réserve Diastolique Réserve Systolique Résistances Vasc. Distales Réserve néphronique Anémie Squelette TTM … Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012 Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Pression, mm Hg 180 Elastance artérielle (Ea) - Résistances V proximales - Résistances V distales - Fréquence cardiaque Elastance télésystolique (Ees) - Inotropisme 150 - Rigidité PTS 120 90 VES 60 Relation PV télédiastolique 30 VTD VTS VO 25 50 75 100 125 150 175 200 225 Volume, ml Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le cœur : la réserve diastolique ICFEp Eff R 90 Relation PV télédiastolique 60 30 C 25 50 75 100 125 Kitzman et al. JACC. 1991 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le cœur : la réserve diastolique Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le cœur : la réserve systolique - Rigidité ventriculaire (inotropisme) augmentée (Ees) et diminution de la réserve inotrope. - Réserve chronotrope altérée. Kawaguchi et al. Circulation. 2003 Borlaug et al. Circulation. 2006 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le cœur : la réserve systolique Borlaug et al. Circulation. 2006 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le vasculaire : résistances vasculaires proximales Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le vasculaire : résistances vasculaires distales Control Control HT HEFPEF Akiyama et al. JACC. 2012 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le vasculaire : Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 ICFEp Pression, mm Hg 180 Control 150 120 90 60 30 40 80 120 160 Volume, ml 40 80 120 160 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Le cœur – le vasculaire : le couplage Control HFPEF 30 Watts Control Control HT HEFPEF 20 Watts Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012 Borlaug et al. JACC. 2010 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Résistances Vasc. Proximales Réserve Musculaire Réserve ventilatoire Réserve Diastolique Réserve Systolique Résistances Vasc. Distales Réserve néphronique Anémie Squelette TTM … Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012 Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Résistances Vasc. Proximales Réserve Musculaire Réserve ventilatoire Réserve Diastolique Réserve Systolique Résistances Vasc. Distales Réserve néphronique Anémie Squelette TTM … Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012 Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008 Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013 Conclusion : Les causes de l’intolérance à l’effort des ICFEp sont hétèrogènes et liés à des facteurs cardiaques, vasculaires et extra cardiovasculaire. Il n’existe actuellement pas de thérapeutique médicamenteuse validées dans cette indication permettant d’améliorer la symptomatologie. La réadaptation à l’effort des ICFEp est possible et donne des résultats encourageant sur la qualité de vie et les performances physiques.
