Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013

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Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013
Intolérance à l’effort et
Insuffisance cardiaque à
fraction d’éjection préservée.
Lamia KESRI-TARTIERE
Service de Cardiologie,
Hôpital Léon Bérard Hyères.
Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013
Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt
avec l’industrie pharmaceutique dans le
cadre de cette présentation.
Relations avec l’industrie pharmaceutique:
Astra Zeneka, Daiichi Sankyo, Servier
Journées Nationales du G.E.R.S , 19-21 Septembre 2013
Contexte Epidémiologique
● L'insuffisance cardiaque (IC) concerne entre 1 et 2 % de la
population adulte et sa prévalence est de 10% au delà de 70 ans.
● Un peu moins de 50% des IC ont une FEVG préservée
● Population âgée, de femmes, hypertendue, avec un nombre de
comorbidités importantes, dont pulmonaire et rénale.
● Pronostic péjoratif par rapport à la population générale mais moins
sévère que dans le cas de l'insuffisance cardiaque avec dysfonction
systolique.
● Intolérance à l’effort et qualité de vie altérée même chez le
patients « stabilisés »
Logeart... Tartière et al. Eur J Heart Fail. 2013 Apr;15(4):465-76.
Gurwitz et al. Am J Med. 2013 May;126(5):393-400.
McMurray et al. Eur Heart J 2012 Jul;33(14):1787-847.
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Résistances
Vasc. Proximales
Réserve
Musculaire
Réserve
ventilatoire
Réserve
Diastolique
Réserve
Systolique
Résistances
Vasc. Distales
Réserve
néphronique
Anémie
Squelette
TTM
…
Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012
Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008
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Pression, mm Hg
180
Elastance artérielle (Ea)
- Résistances V proximales
- Résistances V distales
- Fréquence cardiaque
Elastance télésystolique (Ees) - Inotropisme
150
- Rigidité
PTS
120
90
VES
60
Relation PV
télédiastolique
30
VTD
VTS
VO
25
50
75
100
125
150
175
200
225
Volume, ml
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Le cœur : la réserve diastolique
ICFEp
Eff R
90
Relation PV
télédiastolique
60
30
C
25
50
75
100
125
Kitzman et al. JACC. 1991
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Le cœur : la réserve diastolique
Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012
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Le cœur : la réserve systolique
- Rigidité ventriculaire (inotropisme) augmentée (Ees)
et diminution de la réserve inotrope.
- Réserve chronotrope altérée.
Kawaguchi et al. Circulation. 2003
Borlaug et al. Circulation. 2006
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Le cœur : la réserve systolique
Borlaug et al. Circulation. 2006
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Le vasculaire : résistances vasculaires proximales
Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012
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Le vasculaire : résistances vasculaires distales
Control
Control HT
HEFPEF
Akiyama et al. JACC. 2012
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Le vasculaire :
Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012
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ICFEp
Pression, mm Hg
180
Control
150
120
90
60
30
40
80
120
160
Volume, ml
40
80
120
160
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Le cœur – le vasculaire : le couplage
Control
HFPEF
30 Watts
Control
Control HT
HEFPEF
20 Watts
Tartière-Kesri et al. Circulation. 2012
Borlaug et al. JACC. 2010
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Résistances
Vasc. Proximales
Réserve
Musculaire
Réserve
ventilatoire
Réserve
Diastolique
Réserve
Systolique
Résistances
Vasc. Distales
Réserve
néphronique
Anémie
Squelette
TTM
…
Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012
Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008
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Résistances
Vasc. Proximales
Réserve
Musculaire
Réserve
ventilatoire
Réserve
Diastolique
Réserve
Systolique
Résistances
Vasc. Distales
Réserve
néphronique
Anémie
Squelette
TTM
…
Adapté de Tartiere-Kesri L et al. J Am Coll Cardiol 2012
Cohen Solal A et al. Int J Cardiol. 2008
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Conclusion :
Les causes de l’intolérance à l’effort des ICFEp sont hétèrogènes et liés à des
facteurs cardiaques, vasculaires et extra cardiovasculaire.
Il n’existe actuellement pas de thérapeutique médicamenteuse validées dans
cette indication permettant d’améliorer la symptomatologie.
La réadaptation à l’effort des ICFEp est possible et donne des résultats
encourageant sur la qualité de vie et les performances physiques.
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