D1-Gigante-anatomie de la vessie et de la prostate-2015.pdf

UE 4 – Rein et voies urinaires
!
Date : 02/09/15
Promo : DCEM1 Enseignant : Dr Gigante
!
Ronéistes :
Guezello Simon
Gence Romain
!
Anatomie de la vessie, la prostate, et miction
!
I. Anatomie descriptive de la vessie
!
1.Introduction
2.Anatomie descriptive
3.Rapports de la vessie
4.Vascularisation et innervation
!
II. Anatomie de la prostate
!
1.Introduction
2.Configuration
3.Rapports
4.Configuration interne
5.Conclusion
!
III. Anatomie fonctionnelle de la miction
!
1.Miction normale
2.Anatomie fonctionnelle du détrusor
3.Innervation
4.Le cycle mictionnel : contrôle volontaire
5.Evolution du contrôle en fonction de l’âge
!
IV. Anatomie radiologique du bas appareil urinaire
!
1.Radiographie de l’arbre urinaire sans préparation
2.Cystographie
3.Echographie
4.Scanographie
5.IRM
!

IV.Anatomie descriptive de la vessie
!
1. Introduction
!
La vessie est un réservoir musculo-membraneux où s’accumule, dans l’intervalle des
mictions, l’urine sécrétée de façon continue par les reins. On va voir l’anatomie dynamique :
selon que la vessie soit pleine (réplétion) ou vide (vacuité), ses rapports vont changer.
!
2. Anatomie descriptive
!
La vessie est située à l’intérieur de la loge vésicale, en bas du pelvis. Lorsqu’elle est vide
(vacuité), elle occupe la loge antérieure de la cavité pelvienne. Lorsqu’elle est pleine
(réplétion), elle remonte au-dessus du plan du détroit supérieur (c’est un plan qui va de la
symphyse pubienne jusqu’à la partie supérieure du sacrum).
!
!
Schéma chez la femme : il existe une différence de forme et de capacité entre une vessie en
vacuité et une vessie en réplétion.

a) Forme (vacuité)
!
A l’état de vacuité, la vessie est de forme prismatique triangulaire (un prisme est la
convergence de deux dioptres non parallèles, un dioptre est une interface entre deux milieux)
et présente :
- une face postéro-inférieure ou base vésicale,
- une face antéro-inférieure,
- une face supérieure,
- un bord postérieur,!
- deux bords latéraux.
!
!
b) Forme (réplétion)
!
Lorsque la vessie est pleine, elle est en forme de ballon ovoïde, globuleuse, et présente
toujours une base qui reçoit les uretères et une partie supérieure que l’on appelle la calotte
vésicale ou le dôme vésical.!
!

Chez l’homme, la base de la vessie se retrouve au-dessus de la prostate. L’ouraque est le
reliquat embryonnaire du canal de l’ouraque qui devient le ligament ombilico-vésical.
Vue de profil de vessie pleine.
!
On reconnait qu’elle est pleine car elle dépasse la partie supérieure de la symphyse pubienne.
On voit les rapports avec le rectum en arrière et le sigmoïde au-dessus.
!
Schéma classique tombant à l’examen
!
!
!
!
!

c) Capacité
!
Les dimensions de la vessie sont variables selon son état. La capacité physiologique de la
vessie est de 300 à 600 mL. Si une vessie a une capacité supérieure à 600mL, c’est
pathologique. Il faut savoir que lorsque la vessie se remplit, on commence à ressentir le
besoin à partir de 300mL : en effet jusqu’à 300mL, le remplissage vésical se fait sans
pression. A partir de 300mL, les capteurs de pression de la vessie interviennent et on ressent
un besoin.!
!
De manière physiologique, la contenance de la vessie est en moyenne plus élevée chez les
hommes que chez les femmes (essentiellement à cause de la présence des organes génitaux
internes chez la femme qui prennent de la place).!
!
d) Structure!
!
La paroi vésicale est constituée de 3 tuniques :
- Une tunique externe, doublée à sa face supérieure par le péritoine;
- Une tunique moyenne, la musculeuse, le détrusor qui est le muscle de la vessie;
- Une tunique muqueuse lisse, mince et résistante de couleur rose.
Coupe histologique de la paroi de la vessie : on remarque la disposition particulière des fibres
musculaires : une couche musculaire longitudinale, puis circulaire, puis à nouveau
longitudinale. La vessie a un rôle moteur dans la miction.
!