UE2_Cappellen_TD_Pathologies_des_tumeurs_2

UE 2 – Biopathologie
M. Cappellen
Date : 6/11/2015 Plage horaire : 16h15 - 18h15
Promo : P2 2015 – 2016 Enseignant : M. Cappellen
Ronéistes : David RAYBAUD / Anthony MALLET
TD2 de Biopathologie
I Objectif et rappel
II Cancer du colon
III Cancer mammaire
1. Histoire naturelle du carcinome infiltrant du sein.
2. Les facteurs pronostiques et les facteurs prédictifs dans le cancer du sein.
3. Types histologiques.
4. Facteurs pronostiques dans le cancer du sein.
5. Facteurs histologiques prédictifs dans le cancer du sein.
IV Cancer pulmonaire
1) Observation clinique.
2. Examen histologique

I Objectif :
Donner des exemples de tumeurs nécessitant une intégration de données clinique, d’imagerie-radiologie, de
pathologique et de génétique somatique pour le diagnostic et /ou la prise en charge thérapeutique.
Rappel :
II Cancer du colon
Intérêt du dossier :
- Illustrer la progression tumorale et sa mise en évidence par le bilan d’extension
- Illustrer l’utilisation du système TNM et rappeler ses principes principaux (évolution/mise à jour ; cTNM/
pTNM/ stade)
- CCR = cancer colorectal
- QCM 1 : Un homme de 45 ans qui n'a pas AEG a du sang rouge mélangé aux selles depuis un mois
(rectorragie). Ses antécédents montrent qu'ils à eu plusieurs poussées hémorroïdaires avec rectorragies
éclaboussant la cuvette des toilettes. Que faire en 1ère intention ?
A- Test d’hémoculture.
B- Coloscopie
C- FOGD (fibro oeso-gastro-duodénale).
D-toucher rectal.
Bonnes réponses : B et D
Mauvaises réponses : A : la sensibilité n'est que de 50 %, Il est réservé au dépistage organisé
C : le sang est du sang non digéré
- Résultats des tests
- Diagnostic : Adénocarcinome

- QCM 2 : Ses biopsies coliques révèlent un adénocarcinome rectal
Que préconisez-vous ?
A- une radiothérapie préopératoire pour faciliter la résécabilité.
B- résection colique d'emblée.
C- une surveillance.
D- un bilan d'extension.
Bonnes réponses : D : cela permet une évaluation de l'extension locorégionale mais aussi à distance
Mauvaises réponses : A : elle sera indiqué si l'on a une extension locale importante.
B : elle sera indiquée si l'on a une extension locale peu importante
C : inutile car on a déjà une tumeur infiltrante. Cela peut donc évoluer mal est c’est
pour ça que l’on fait directement le bilan d’extension.
- 1er bilan d’extension par écho
endoscopie:
On a donc effectué ici une écho-
endoscopie.
On a plus d’information que la coloscopie car ici on a aussi une idée de ce que se passe en profondeur et pas
seulement une vision de la surface.
Les cellules musculaires sont substitués par les cellules épithéliales tumorales qui sont moins denses que les
fibres musculaires d’où cet aspect hypodense (noir) au niveau de la lésion tumorale.
Ceci est une vue macroscopique, il n’est pas sûr à 100% que la musculeuse externe est respectée du point de
vue macroscopique. Il va donc y’avoir un geste chirurgical, une pièce opératoire qui va être analysé en
histologie. On est un stade clinique cTNM puis on avoir recours a des techniques microscopiques pour faire
le stade pTNM.
Ici on est au stade clinique T2 car la tumeur envahit la musculeuse et N0 car on ne voit pas de nodules
suspects.
- 2ème bilan d’extension par TDM :
On a effectué une TDM thoracique,
abdominaux et pelvien. On voit qu’il n’y
a aucun foyer suspect dans les autres
organes et il va être classifié « clinical
imagerie » M0 = cM0
Cependant on ne peut pas affirmer qu’il
n’y a pas des micro-métastases ailleurs

- Une colectomie est indiquée et d’emblée réalisée
A ce stade, il y a une réunion de concertation pluri disciplinaire entre différents spécialistes et ici l’indication
par rapport aux différents facteurs c’est une colectomie primaire
Les ganglions ont été examinés : ils ont tous était négatifs parmi les 20. On passe donc de cT2N0M0 a
pT2N0
- Concernant la TNM
pTNM est donc plus fin que cTNM
Le grade histologie correspond au degré de
différenciation, de mitose et d’atypie cellulaire.
Plus il est élevé et plus il y a des anomalies.
L'envahissement lymphatique et l’envahissement
veineux sont des paramètres très peu utilisés. Si
un envahissement a lieu, on a va plutôt le rédiger
dans le compte-rendu

- QCM 3 :
Il n’existe quasiment jamais de mutation dans le cas d’un cancer colorectal.
Les phénomènes de carcinogénèse ne sont pas les mêmes dans le poumon et le colon donc ce ne sont pas les
mêmes gènes qui ont touchés mais parfois certains sont retrouvés dans les deux.
Ici MLH1 et PMS2 sont mutés d’où l’absence de
leur expression.
Néo-allèle : dû un défaut de réparation des
mésappariements ce qui modifie les séquences.