III Facteurs pronostiques

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I- Définition –Généralités
II- Histoire naturelle des cancers
III- Facteurs pronostiques
Tumeur (TNM2) –Malade –Médecin
IV- Conclusion : analyse multivariée
Les facteurs pronostiques des cancers
Oncologie fondamentale –janvier 2009
J.P. GERARD –Centre Antoine Lacassagne

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I
•Cancérologie :
- Cancer important : Incidence 1 français/3
mortalité : 1 50 000 décès/an 1 " / 4
- Plan national cancer 2003
- Institut national du cancer (Paris) (INCa)
- Oncologie fondamentale : règles générales qui
s’appliquent àl’ensemble des cancers
Le cancer
Multiplication anarchique des cellules (ADN)
échapant à l’homeostasie, en essaimant à distance
(métastase) aboutissant à la mort en l’absence de
traitement. (une cellule –cellule souche)

3
I
•La guérison :
C’est une réalité en cancérologie.
Repose sur un postulat : éradication de la totalité des
cellules cancéreuses jusqu’à la dernière.
En France en 2009 :45 à50%de guérison.
•Histoire naturelle du cancer en plusieurs phases :
1) Bonne santé 2) maladie infraclinique
3) phase initiale 4) phase rechute (poursuite évolutive)
•Démarche clinique
symptome –diagnostic (preuve anatomopathologique)
-Bilan d’extension TNM4–pronostic
- Information –Décision (coût/bénéfice) (alternative)

4
1
103
106
109
1012
1015
Temps
Prévention Dépistage Guérison Décès
Phase
initiale Phase rechute (chronique)
Phase
clandestine
(1g)
(1kg)
Traitement
(palliatif)
Cancer
Nbr cellules Symptome
(Diagnostic) Rémission
Rechute Phase terminale
Soins palliatifs ("care")
Traitement
1
103
106
109
1012
1015

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II Histoire naturelle
II.1 Cancer in situ –invasion
-Au début cancer intra épithélial (col utérin)
ou in situ –cellules cancéreuses uniquement
dans l’épithélium respectant la membrane
basale Absence de risque de dissémination à
distance car pas de vaisseau dans l’épithélium.
- Rupture de la membrane basale = micro-invasion -
- invasion –tumeur primitive
II.2 Dissémination ganglionnaire
Extension dans les lymphatiques qui drainent
l’organe d’origine. Envahissement des ganglions.
Adénopathie métastatique.