AMP, stimulation ovarienne : que devons-nous savoir

LesiteduDocteurClaudeDEROUSSENT
Adressedusite:www.docvadis.fr/cderoussent
AMP,stimulationovarienne:
quedevons-noussavoir?
Validépar
leComitéScientifiqueFertilité
Lastimulationovariennereprésentelapremièrephasedetroisprocéduresdifférentes
d’aidemédicaleàlaprocréation(AMP):l’inséminationartificielle,lafécondationinvitro
(FIV)etlaFIVavecinjectionintracytoplasmiquedespermatozoïdes(ICSI).Elleapourbut
destimulerlesovairespourfaireparveniràmaturitésimultanémentplusieursfollicules
afind’obtenirplusieursovocytes.EllepeutégalementêtreutiliséehorsAMPpourtraiter
lestroublesdel’ovulationetrétablirl’ovulationd’unseulfolliculecommedansuncycle
normal.
Quelestleprincipedelastimulationovarienne?
Ils’agitdelapremièrephasedelaprocédured’AMP.Elleestdestinéeà
assurerunecroissanceetunematurationadéquatedeunouplusieurs
folliculesovariens.Lesfolliculessontdepetitesformationssituéesàlasurface
desovaires,quicontiennentlesovulesouovocytes.Achaquecyclenormal,au
momentdel’ovulation,unfolliculelaisse«échapper»unovocyte.
Lastimulationovarienneconsisteendesinjectionsquotidiennes
ensous-cutanéed’unehormonesécrétéedanslecerveau,la
FSH(hormonefolliculostimulante),dontlerôleestd’assurerla
croissancedesfolliculesovarienscontenantlesovocytes.Les
injectionssefontenpremièrepartiedecycleàdomicileparvous-
même(ouuntiers)àl’aided’unstyloinjecteur,ouaucabinetde
l’infirmière.Unesurveillanceparprisesdesangetéchographies
desovairesestréaliséetoutesles24à72heures.Lesprisesde
sangserventàdoserdifférenteshormonesetleséchographiesà

Laprocédureest-ellelamêmeavantuneinséminationartificielleet
avantuneFIV?
Leprincipedelastimulationovarienneestlemêmemaisilexistedepetites
différences.L’objectifdelastimulationovarienneavantuneinsémination
artificielleestd’obtenir1,2,ou3folliculesmaturesaumaximum,alors
qu’avantuneFIV,onviseraunecroissancemultifolliculaire(aumoins3ou4
folliculesmatures).
Quelssontlesinconvénientsdelastimulationovarienne?
Lastimulationovarienneesthabituellementbientolérée.Ellepeutcependant
mesurerlediamètremoyendesfolliculesencroissance.
Quandlesfolliculesontatteintunetaillecorrecte(undiamètre
supérieureà16-17mm),engénéralentrele10etle13jourde
stimulation,l’équipemédicalevousdemanded’arrêterles
injectionsquotidiennesetvouscommuniquel’heureàlaquelle
vousdevrezpratiqueruneinjectionunique,àl’aided’unstylo
injecteur,d’unehormoneappeléehCG(hormonegonadotrophine
chorioniquehumaine)quidéclencheral’ovulation37à40heures
plustard.Ainsilemomentdel'injectiond’hCGseradéterminéen
fonctiondel'heureprévuepourl'inséminationartificielleoula
ponctionovocytaire(encasdeFIV).Ledéclenchementn’est
effectuéquesilesparamètresdesurveillancesontdebonne
qualité.
Encasd’inséminationartificielle,lastimulationovarienneest
débutéeaprèslesrèglessanstraitementpréalable.Et,pouréviter
touteovulationprématurée,desinjectionssouscutanéesd’une
autrehormoneappeléeantagonistedelaGnRH(hormonequi
permetnotammentlalibérationdelaFSH)pourrontêtreajoutées
encoursdetraitement.
Enrevanche,encasdeFIV,unpré-traitementlorsducycle
précédent,etavantlastimulationovarienne,estnécessaireafin
demettrevosovairesaureposetd’obtenirdesfolliculeslesplus
homogènespossiblelejourdelaponctionfolliculaire.Ilest
égalementnécessairedebloquertouteovulationprématuréesoit
pardesinjectionssouscutanéesd’antagonistedelaGnRH
débutéeshabituellementau6jourdestimulation,soitpardes
injectionsd’agonistesdelaGnRH.Parfoisuneseuleinjection
d’uneformeretardd’agonistedelaGnRHestutiliséepourtoutle
cycledetraitement.

entraînerunefatigue,desmauxdetête,unetensionmammaire,uneprisede
poids,desboufféesdechaleur,desballonnementsabdominaux,des
tiraillementsdanslebasventre,etdesréactionslocalesaupointd’injection.Si
certainsdecessymptômessurviennent,ilfaudraeninformervotremédecin
quiévalueralasituationetadapterasinécessairevotrepriseencharge.Ilfaut
égalementsoulignerquecetraitementdemandeunegrandedisponibilitéafin
deconciliervotreviefamilialeetprofessionnelleetlesdifférentscontrôles.
Ilexisteenstimulationsimple,eteninséminationintra-utérine,unrisquede
grossessegémellairesi2folliculessontmaturesàl’issuedelastimulation:le
médecinvouseninformera.
Existe-t-ildesrisquesliésàlastimulationovarienneàlongterme?
Lesstimulationsovariennesrépétéesn’augmententpaslesrisquesde
ménopauseprécoce.Encequiconcernelesrisquesdecancersnotamment
utérins,ovariensoumammaires,lalittératuremédicaleestrassurante.Cette
prisederisquelimitéedoitêtreappréciéeparrapportaubénéficeattendu:
l’accomplissementdevotreprojetdedevenirparents.
Ilexistedenombreuxprotocolesdestimulationsovariennes,adaptésà
chaquepatienteetàchaqueprocédure.Suiteàlastimulationovarienne,
l’équipequivousprendenchargemettraœuvrelatechniqued’AMPquivous
aétéprésentéeaprèsvotrebilaninitial:inséminationartificielle,fécondationin
vitrooufécondationinvitroavecICSI.